視功能檢查流程三級視功能同時視:雙眼視網膜傳給大腦的像不是交替接受的，而是同時接受的。融合視：在同時視的基礎上大腦中樞將雙眼視網膜的物像綜合成一個完整的物像。立體視：建立在以上兩級視功能的基礎上較為獨立的具有三維空間的視覺功能，是調節(jié)與集合在視中樞指令下的更高一層次的生理功能。三級視功能什么是調節(jié)？眼睛為了看清近物體而增加的彎曲度以增強眼的屈光力，使近距離物體在視網膜上清晰地成像，這種改變眼的屈光功能稱為調節(jié)。什么是集合（輻輳）集合指人眼為了保持看近時，既能看清又能雙眼單視，而出現(xiàn)眼球內轉，雙眼同時內收的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象稱為集合。集合異常的分類1、集合不足2、集合過度3、散開不足4、散開過度5、融像性聚散功能異常6、基本型內隱斜7、基本型外隱斜視功能檢查流程1、Worth4-dot2、立體視3、遠眼位4、近眼位5、AC/A6、融像范圍7、NRA負相對調節(jié)8、BCC調節(jié)反應9、PRA正相對調節(jié)10、AMP調節(jié)幅度11、Flipper調節(jié)靈活度12、NPC集合近點正常值

遠眼位：B01△~Bi3△近眼位：0~6△BIAC/A：

3--5△/1正負融像范圍：模糊點是眼位棱鏡的2倍以上NRA負相對調節(jié)：+1.75~+2.50DBCC調節(jié)反應：+0.25~+0.75PRA正相對調節(jié)：＞-3.00AMP調節(jié)幅度：最小幅度：15-年齡x0.25FLIPPER調節(jié)靈敏度：單眼10—13周期、雙眼8—10周期集合近點：5cmworth4dot左眼黃斑抑制右眼黃斑抑制遠眼位檢查

1、被檢測者屈光不正完全矯正，遠用瞳距2、讓患者輕閉雙眼，將旋轉菱鏡轉到視孔前，右眼放置6△BU（分離鏡），左眼放置12△BI(測量鏡)3、視標為單眼最佳視力上一行的單個遠視標4、讓患者睜開雙眼，問其是否看到兩個視標，一個在右下，一個在左上。5、讓患者注視右下方的視標，用余光注視左上方的視標。6、逐漸減小左眼的菱鏡度，直至患者報告上下兩個視標垂直向對齊，記錄此時左眼前菱鏡的底向的度數(shù)。7、繼續(xù)以同樣方向轉動菱鏡直至患者又見到兩個視標，一個在右上，一個在左下。8、然后以反方向轉動菱鏡直至兩個視標再次對齊，記錄此時的菱鏡底向的度數(shù)。兩次的平均值為測量結果，水平斜視度。在檢查過程中應該不斷遮蓋去遮蓋，以打破融合，檢查結果更準確。梯度法測AC/A1、打開雙側視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢者在遠用屈光完全矯正的基礎上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處。2、雙眼同時打開，請被檢眼注視視標，雙眼同時添加+1.00D球鏡度，放松調節(jié)，測定其眼位（方法同近平隱斜檢查），并做記錄。3、雙眼前加-1.00D球鏡度，刺激調節(jié)，再測定眼位（方法同近水平隱斜檢查），并做記錄。遠正負融像范圍

NRV、PRV雙眼視孔調整為被檢者的屈光不正度和遠用瞳距；將雙眼旋轉棱鏡“0”標記位置于垂直方向，注視5米遠處單個遠視標（最佳視力上一行）；以2△/s的速率在雙眼前增加BI棱鏡，分別記錄下被檢者報告視標模糊（模糊點）、視標變?yōu)閮蓚€（破裂點）的值，并以同樣的速率減少BI棱鏡至被檢者報告視標又變?yōu)橐粋€（恢復點）的值。同法進行BO棱鏡的檢查正常值（Morgan測試值）：遠距：BI;X/5-9/3-5

BO;7-11/15-23/8-12近正負融像范圍

NRV、PRV雙眼視孔調整為被檢者的屈光不正度和近用瞳距，將雙眼旋轉棱鏡“0”位置于垂直方向，注視40cm近視標卡上垂直單列視標，以2△/s速率在雙眼前增加BI棱鏡，分別記錄下被檢者報告視標模糊（模糊點）、視標變?yōu)閮蓚€（破裂點）的值，并以同樣的速率減少BI棱鏡至被檢者報告視標又變?yōu)橐粋€（恢復點）的值，同法進行BO檢查。正常值（Morgan測試值）：近距：BI

11-15/19-23/10-16；BO14/14-18/7-15NRA負相對調節(jié)1、打開雙側視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢測者在遠用屈光完全矯正的基礎上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處，調整綜合驗光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標為最后視標上一行視標。2、雙眼同時打開，適當照明。檢測NRA，雙眼同時增加正球境度，每次加+0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時刻3-5秒，若3-5秒內模糊視恢復清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復，停止測試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時的球鏡度與CAMP時球鏡度的差值，做記錄。BCC調節(jié)反應1、打開雙側視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處，調整綜合驗光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標為近交叉視標。2、雙側視孔調整為±0.50交叉圓柱鏡，暗照明下檢查（自然光，不增加額外照明）。3、囑患者觀看近交叉視標，并報告是橫線清楚還是豎線清楚。4、若被檢者應主訴豎線較清楚，雙眼同時加負球鏡，每次加-0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止5、若被檢者應主訴橫線較清楚，雙眼同時加正球鏡，每次加+0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止6、記錄終止球鏡度與原CAMP時球鏡度之差異的球鏡度。7、若為正值，則說明調節(jié)滯后：若為負值，則說明調節(jié)超前。正常范圍：非老花者+0.25~+o.75（老化患者隨著年齡增加BCC值也增加AMP調節(jié)幅度1、打開近用燈2、置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)3、將視標移到25厘米處。4、視標為最好視力上一行視標5、加負球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時刻3-5秒，若3-5秒內模糊視恢復清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過5秒仍未恢復，停止測試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時的球鏡度與CAMP時球鏡度的差值+近用距離調節(jié)力（1/距離）做記錄。6、調節(jié)幅度應雙眼分開檢測，然后雙眼檢測,正常雙眼比單眼的調節(jié)幅度多0.50D.;調節(jié)幅度最小值=15-年齡x0.25Fliper調節(jié)靈活度1、首先讓被檢測者戴CAMP眼鏡2、使用正/負2.00Dflippers鏡片，并令其注視40cm或習慣工作距離處，相當于20/30的一行字母或與視標大小相同的文字。3、從正鏡度開始，到負鏡度翻轉鏡片多次，正/負為一周期，隨著每一次變化，要求被檢測者必須看清楚字體，最好能大聲讀出。4、先單眼分別檢測，再雙眼同時檢測。記錄一分鐘，翻轉flippers鏡片的周期數(shù)。

調節(jié)過度的癥狀

調節(jié)過度—癥狀1.視物模糊、視力不穩(wěn)定。2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭疼。3.畏光、對光敏感、從視近轉為視遠時聚焦困難。

調節(jié)過度—體征

調節(jié)過度—體征1.調節(jié)幅度正常2.調節(jié)超前：BCC<+0.253.單眼調節(jié)力敏度下降，+2.00D鏡片通過困難4.NRA降低5.內隱斜調節(jié)不足—癥狀

1.視疲勞，長時間工作后感覺疲勞欲睡覺。2.視遠、視近均模糊，尤以近物明顯，注意力無法集中。3.頭痛、牽拉感，眼肌緊張，閱讀字體有移動感。4.眼干、畏光、流淚等癥狀。5.不能長時間視近物，希望避免近距離工作?？赡馨Y狀：頭痛、頸部僵硬、全身乏力。

調節(jié)不足—體征

1.調節(jié)幅度降低，比年齡相關最小幅度低2D以上2.調節(jié)滯后：BCC>+0.75D3.單眼調節(jié)靈敏度下降，-2.00D鏡片通過困難。4.PRA降低5.近處（40cm）BO模糊值可能降低至少符合4項診斷調節(jié)不足

調節(jié)不足—處理

1.屈光矯正：即使很低度數(shù)的遠視、散光和屈光參差。2.視覺訓練：調節(jié)訓練、推進訓練3.近距離附加：正鏡附加解決癥狀成人前兩項失敗選擇第三項，青少年不能近附加。

調節(jié)靈活度不良—體征

1.調節(jié)幅度正常2.調節(jié)反應正常3.單眼調節(jié)靈敏度下降，+/-2.00D鏡片通過困難4.NRA,PRA均降低

調節(jié)靈活度不良—處理

1.屈光矯正2.視覺訓練：遠近字母表，反轉拍集合過度的癥狀：1.復視2.眼緊張感、疲勞感、牽拉感3.晚上額部疼痛4.聚焦過度感覺5.視物遠近均可出現(xiàn)模糊6.希望能盡可能避免近距離工作7.閱讀時喜歡將書本放的很近8.喜歡閉眼集合過度的體征1.看近內隱斜2.看近時內隱斜大于看遠3棱鏡度3.負融像性輻輳（NRV）減弱4.近處集散靈敏度減弱，使用底朝內(BI)的棱鏡時明顯5.PRA減弱6.雙眼調節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片完成困難7.BCC結果>+0.75D8.集合近點(NPC)變近，接近鼻尖9.計算性AC/A≧7:1集合過度的處理處理：ADD處方,定期復查，眼位正常時換鏡集合不足的-癥狀1.近距離閱讀需求與實際用眼能力之間不協(xié)調2.視近物時有重影、復視感、模糊、聚焦困難，字體發(fā)生流動、跳動3.眼部有牽拉、緊張感，眼球酸脹、眼周圍疼4.無法集中注意力，希望盡量避免近距離閱讀集合不足的-體征

1.看近時外隱斜2.看近時外隱斜大于看遠時4棱鏡度3.集合近點邊遠，大于6MM4.正融像性輻輳（PRV）減弱5.集散靈敏度減弱，使用BO的棱鏡時明顯6.雙眼調節(jié)靈敏度+2.00D鏡片困難7.NRA減弱8.BCC<+0.259.計算性AC/A<=3:1集合不足的-處理1.屈光矯正2.視覺訓練-最有效散開過度的-癥狀復視、廣場恐怖癥、不喜歡參加群體活動散開過度的-體征：1.看遠外隱斜2.看遠時外隱斜度數(shù)大于看近10~15棱鏡度3.遠近正融像性輻輳(PRV)基本正常4.遠集散靈敏度減弱，使用BO時明顯5.雙眼調節(jié)靈敏度，+2.00D鏡片完成困難6.NRA減弱7.計算性AC/A高，梯度性AC/A可正常處理：看遠復視處方：1/3-2/3遠外斜度，雙眼分擔（主導眼少，非主導眼多），三棱鏡先1/3,慢慢過渡到3/3，患者需棱鏡度會隨時間增大。散開不足的-癥狀癥狀：看遠重影、模糊、頭痛，駕駛障礙等散開不足的-體征：1.看遠內隱斜2.看遠時內隱斜度數(shù)大于看近8~10棱鏡度3.遠負融像性輻輳（NRV）減弱(BI)4.遠集散靈敏度減弱，使用BI時明顯5.雙眼調節(jié)靈敏度，-2.00D鏡片完成困難6.PRA減弱：7.計算性AC/A≤3:1處理:1.屈光矯正:低矯處方2.視覺訓練:融像性聚散功能異常的-癥狀1.常見于學齡青少年、成年人、屈光不正長期未矯正者2.視遠或視近時視物模糊3.近距離工作后有不舒適感4.癥狀隨時間加重，晚上更明顯5.長時間近距離工作后，注意力無法集中6.希望避免長時間近距離工作7.初步雙眼視檢查不能解釋與視覺有關的癥狀8.晚上或近距離工作后眼上方疼痛體征：1.無顯著的隱斜2.正負融像性輻輳((PRV、NRV)均減弱3.集散靈敏度BI,BO均減弱4.雙眼調節(jié)靈敏度，+/-2.OOD鏡片均感困難5.NRA/PRA均減弱6.單眼調節(jié)靈敏度可正常7.正常AC/A處理：視覺訓練：融像訓練

案例分析案例：1遠眼位：BI3△近眼位：BI8△ AC／A：2.5／1 正融像（近）Bo1／19／16負相對調節(jié)＋2.50D調節(jié)反應：－0.25正相對調節(jié)－1.50調節(jié)靈敏度：單－雙＋右9左9雙7集合近點：8cm案例分析案列②遠眼位：BI4△近眼位：BI1△AC／A：5.5／1負融像（近）：BI10／17／15負相對調節(jié)：＋1.75D調節(jié)反應：-0.50D正相對調節(jié)：-4.50D調節(jié)幅度：R:12.5DL:12.75D11.75D調節(jié)靈敏度：單+雙+集合近點：3CM案例分析案例③遠眼位：BI3△近眼位：BO2△AC/A：6/1負融像:(近)BI3/10/8負相對調節(jié):+2.00D調節(jié)反應:+1.00D正相對調節(jié):-4.50D調節(jié)靈敏度:單-雙-調節(jié)幅度:R:13.25DL:13.00D集合近點:3CM案例分析案例：4（年齡10歲）遠眼位：BO1△近眼位：BI4△ AC／A：3.5△／1 正融像（近）Bo1／19／16NRA負相對調節(jié)＋1.50DBCC調節(jié)反應：－0.25DPRA正相對調節(jié)－2.50DAMP調節(jié)幅度OD:10.00DOS:10.75DOU:10.50DFLIPPER調節(jié)靈敏度：OD:4cmpOS:5cmpOU:5cmpP