二太陽傷寒表實(shí)證二太陽傷寒表實(shí)證1（一）麻黃湯證［原文］

太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）

麻黃湯方

麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個(gè)（去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。

（一）麻黃湯證2［討論］1證治分析證：發(fā)熱――衛(wèi)氣抗邪于外惡風(fēng)（寒）、無汗――衛(wèi)氣被遏，腠理閉塞頭痛身疼腰痛骨節(jié)疼痛――營陰郁滯喘――肺氣郁閉脈浮緊――寒邪束表，據(jù)（1）、（3）補(bǔ)充［討論］3機(jī)：衛(wèi)閉營郁（寒邪束表，衛(wèi)陽郁遏，營陰郁滯，肺氣郁閉）治：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘二-太陽傷寒表實(shí)證-課件4

方：麻黃湯麻黃――開腠發(fā)汗，宣肺平喘桂枝――解肌祛風(fēng)，助麻黃發(fā)汗杏仁――宣肺降氣，助麻黃平喘甘草――調(diào)和諸藥，護(hù)胃氣，緩解麻桂之性

5

煎服及調(diào)護(hù)：①先煮麻黃，去上沫。②不須啜粥。③覆取微似汗。④余如桂枝法將息及禁忌。

62傷寒八癥：又稱“麻黃八癥”，即頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗、喘八

3惡風(fēng)：傷寒言“惡風(fēng)”，可見惡風(fēng)與惡寒并無本質(zhì)區(qū)別。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件7

4喘：麻黃湯證小青龍湯證桂枝加厚樸杏子湯麻杏石甘湯證葛根芩連湯證

8

［原文］脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（51）脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（52）

9［討論］1以脈代證。從用麻黃湯來看，必須具備太陽傷寒之證，因?yàn)椤懊}浮”、“脈浮數(shù)”，皆不足以為用麻黃湯之憑證。2脈證的常變關(guān)系。太陽傷寒的典型脈象應(yīng)為“浮緊”，臨證之際應(yīng)注意脈證之間的常變和取舍。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件10［原文］

太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。（37）

二-太陽傷寒表實(shí)證-課件11［討論］1原文分析脈浮細(xì)嗜臥――外邪已除，正勝邪卻太陽病神恬之征十日已去胸滿脅痛――病入少陽――與小柴胡湯脈但浮――仍在太陽――與麻黃湯

同樣是太陽病十日已去，何以有不同轉(zhuǎn)歸？［討論］122脈浮細(xì)而嗜臥：注意脈象的變化《內(nèi)經(jīng)》：“大則病進(jìn)，小則平”（10）“風(fēng)家表解而不了了者”

3胸滿脅痛：少陽主證之一（101）“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱”

4脈但?。簜拿}象沒有變化。與（4）、（5）互參。2脈浮細(xì)而嗜臥：注意脈象的變化13［原文］太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。（46）太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。（47）傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）［原文］14

［討論］1（46）之“麻黃湯主之”應(yīng)接在“此當(dāng)發(fā)其汗”后。

2表證不從汗解，可從衄解，因稱“紅汗”。無論是汗，或是衄，強(qiáng)調(diào)的是給病邪以出路。

153原文歸納傷寒日久不愈，自衄者愈（47）傷寒日久不愈，用麻黃湯后，得衄而愈（46）傷寒日久不愈，因致衄，但衄不暢（與汗出不徹相似），與麻黃湯（55）3原文歸納164衄后順逆的判斷順――衄血不多，衄后病情減輕，脈靜身和――邪去正安逆――衄血量多，衄后身熱不退，躁擾不寧，舌絳苔燥脈數(shù)――熱入營血――可用犀角地黃湯之類，不可用麻黃湯4衄后順逆的判斷17［原文］太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36）（見P59）［討論］1本條原文教材放在“合病并病”節(jié)，因?yàn)楹喜〔⒉]有獨(dú)立成篇的必要，故將相關(guān)原文分別在相關(guān)方證中講解。［原文］182原文分析喘而胸滿――寒邪束表，肺氣郁閉――太陽，還可見發(fā)熱惡寒無汗、頭痛、脈浮緊等不大便――肺氣郁閉致腑氣不通――陽明，從“不可下”反證2原文分析19

3本條應(yīng)有“不大便”。并注意其病機(jī)。還有（56）、（230）等。

4本條是表里同病，而純從表治的例子。

20(二）汗法禁例［原文］

咽喉乾燥者，不可發(fā)汗。（83）

淋家，不可發(fā)汗，汗出必便血。（84）

瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。（85）

衄家，不可發(fā)汗，汗出，必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。（86）二-太陽傷寒表實(shí)證-課件21

亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。（87）

汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹餘糧丸。（88）

禹餘糧丸方（方佚）

病人有寒，複發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。（89）二-太陽傷寒表實(shí)證-課件22

脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，須表裏實(shí)，津液自和，便自汗出愈。（49）

脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。（50）二-太陽傷寒表實(shí)證-課件23［討論］汗法禁例小結(jié)（傷寒十禁）（50）尺中遲，身疼痛――營血虛少陰（83）咽喉干燥――陰液不足血（84）淋家――陰虛下焦蓄熱――誤汗則尿血虛（86）衄家――陰虛血熱――誤汗則額上陷脈緊急，直視不能眴，不得眠陽（49）尺中脈微，身重心悸――表證誤下，里陽不足氣（88）汗家――陽虛衛(wèi)外不固――汗之則恍惚心亂，小虛便已陰痛（89）病人有寒――中陽不足――汗之則吐蛔氣血（85）瘡家身疼痛――氣血兩虧――汗之則痙兩虛（87）亡血家――氣血兩虧――汗之則寒慄而振中風(fēng)表虛證――有汗不可用麻黃，據(jù)（16）提出［討論］24(三）麻黃湯證兼證1葛根湯證、葛根加半夏湯證［原文］太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)（者），葛根湯主之。（31）二-太陽傷寒表實(shí)證-課件25

葛根湯方

葛根四兩麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）生薑三兩（切）甘草二兩（炙）芍藥二兩大棗十二枚（擘）

上七味，以水一鬥，先煮麻黃、葛根，減六升，去白沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件26［討論］（1）證治分析證：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾――經(jīng)輸不利無汗惡風(fēng)――傷寒表實(shí)證機(jī)：太陽傷寒，兼經(jīng)輸不利。治：辛溫發(fā)汗，兼升津舒經(jīng)。［討論］27

方：葛根湯葛根――升津舒經(jīng)桂枝湯＋麻黃――治表實(shí)無汗

28

（2）本證為什么不用麻黃湯加葛根，而用桂枝加葛根湯再加麻黃？

（3）與桂枝加葛根湯證鑒別。

（4）太陽病本證亦有“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”

29［原文］（見P60）

太陽與陽明合病者，必自下利。葛根湯主之。（32）

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）二-太陽傷寒表實(shí)證-課件30

葛根加半夏湯方

葛根四兩麻黃三兩（去節(jié)）甘草二兩（炙）芍藥二兩桂枝二兩（去皮）生薑二兩（切）半夏半升（洗）大棗十二枚（擘）

上八味，以水一鬥，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件31

［討論］（1）證治分析下利下迫大腸證：傷寒表邪內(nèi)迫陽明嘔上逆犯胃機(jī)：太陽傷寒，邪犯陽明治：發(fā)汗解表，升津止利；嘔者降逆止嘔。

32方：葛桂枝湯加麻黃――發(fā)汗解表葛夏根根湯湯葛根――升津止利加半夏――降逆止嘔半二-太陽傷寒表實(shí)證-課件33

（2）本證雖曰太陽陽明合病下利，但病變重心偏重在表，所以解表為主，兼升津止利。喻嘉言的“逆流挽舟”法，當(dāng)源于此。

（3）傷寒兼“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”和“下利”，為何都用葛根湯？

34

（4）表里同病的治法純從表治（36）治表為主，兼以治里（32、33）治里為主，兼以治表（163）可理解為純從里治（34）

352大青龍湯證［原文］

太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38）

二-太陽傷寒表實(shí)證-課件36

大青龍湯方

麻黃六兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生薑三兩（切）大棗十枚（擘）石膏如雞子大（碎）

37

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服。若複服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)、煩躁、不得眠也。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件38［討論］1證治分析證：發(fā)熱、惡寒、無汗、身疼痛、脈浮緊――傷寒表實(shí)煩躁――熱郁于里機(jī)：寒邪束表，里有郁熱。治：辛溫解表，兼清里熱。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件39方：大青龍湯麻黃湯倍麻黃――辛溫解表，開腠發(fā)汗石膏――清解郁熱生姜、大棗――和營衛(wèi)，保胃氣二-太陽傷寒表實(shí)證-課件40服法及調(diào)護(hù)：①取微似汗――祛邪不傷正。②汗出多者，溫粉撲之――防過汗傷正。③一服汗者，停后服――中病即止。過劑變證：汗多亡陽遂虛，惡風(fēng)煩躁不得眠――四逆湯證。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件41《備急千金要方》溫粉方：煅龍牡、生黃芪各三錢，粳米粉一兩，共研細(xì)末，和勻，以稀疏絹包，緩緩撲于肌膚。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件42禁例：脈微弱――里虛表里俱虛汗出惡風(fēng)――表虛不可服之誤服變證：厥逆――陽氣虛衰，不得溫煦四肢亦為四逆湯證筋惕肉瞤――陽亡液脫，筋失溫煦、濡養(yǎng)禁例：432“不汗出而煩躁”：是本證的辨證要點(diǎn)。

3麻黃和石膏的配伍：麻黃量大，石膏量小。注意用量。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件44［原文］傷寒、脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（39）二-太陽傷寒表實(shí)證-課件45［討論］1原文分析脈浮緩――表郁不甚身不疼――營郁不甚但重――寒閉熱郁，經(jīng)氣壅滯乍有輕時(shí)――郁滯不重?zé)o少陰證――排除少陰病虛證發(fā)熱惡寒，不汗出而煩躁――承前省略，必有證［討論］462《金匱要略.痰飲咳嗽病脈證并治》謂：“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。”“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之?！北砻魃碇乜捎梢顼嬎?，大青龍湯也可治療溢飲。

3和少陰證辨析本證――身重，乍有輕時(shí)，脈浮緩（實(shí)）少陰證――四肢沉重，無有輕時(shí)，脈微細(xì)，但欲寐（虛）2《金匱要略.痰飲咳嗽病脈證并治》謂：“飲水流行，47

4“中風(fēng)脈浮緊”和“傷寒脈浮緩”

5關(guān)于“三綱鼎立”王叔和《辨脈法》:“風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營，營衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼?！碧?孫思邈、宋.成無已、朱肱等皆宗此言。如朱肱謂：“桂枝治中風(fēng)，麻黃治傷寒，大青龍治中風(fēng)見寒脈，傷寒見風(fēng)脈。”明.方有執(zhí)大倡訂正之風(fēng)，喻昌大加發(fā)揮，于是盛行起來。

483小青龍湯證［原文］傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（40）傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。（41）3小青龍湯證49

小青龍湯方

麻黃（去節(jié)）芍藥細(xì)辛幹薑甘草（炙）桂枝（去皮）各三兩五味子半升半夏（洗）半升

上八味，以水一升，先煮麻黃，減二升，去上沫；內(nèi)諸藥，取三升，去滓，溫服一升。若渴者，去半夏，加栝蔞根三兩；若微利者，去麻黃，加蕘花（如一雞子，熬令赤色）；若噎者，去麻黃，加附子一枚（炮），若小便不利、少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘者，去麻黃，加杏仁半升（去皮尖）。且蕘花不治利，麻黃主喘。今此語反之，疑非仲景意。

小青龍湯方50

臣（林）億等謹(jǐn)按：小青龍湯，大要治水。又按《本草》，蕘花下十二水。水若去，利則止也。又按《千金》，形腫者，應(yīng)內(nèi)麻黃，乃內(nèi)杏仁者，以麻黃發(fā)其陽故也。以此證之，豈非仲景意也。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件51

［討論］1（41）的“小青龍湯主之”應(yīng)移至“發(fā)熱不渴”后。

2證治分析證：傷寒表不解，發(fā)熱――太陽傷寒主證：咳而微喘――寒飲犯肺，肺失宣降心干嘔――飲停于胃，胃氣上逆下不渴――無津傷，水飲亦未影響氣化有水或渴――飲阻氣機(jī)，氣化不利，津不上承氣或然證：或利――飲走腸間或噎――飲停氣逆，阻于喉間或小便不利，少腹?jié)M――飲停下焦，膀胱氣化不利機(jī)：寒邪束表，寒飲內(nèi)停治：辛溫解表，溫化寒飲

52方：小青龍湯麻黃――發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水桂枝――助麻黃解表芍藥――配桂枝調(diào)和營衛(wèi)，并防止諸溫藥溫燥太過干姜、細(xì)辛、半夏、五味――溫化寒飲常并用甘草――調(diào)和諸藥方：小青龍湯53加減法：渴者，去半夏，加花粉――避燥生津微利，去麻黃加蕘花――下其水氣噎，去麻黃加附子――溫陽散寒小便不利，少腹?jié)M，去麻黃加茯苓――淡滲利水喘，去麻黃加杏仁――宣肺降氣加減法：542加減方法欠妥

3關(guān)于“渴”與“不渴”、“服湯已渴”不渴――無津傷，飲停但未影響氣化渴――飲停而影響氣化，津不上承服湯前――不渴――寒飲內(nèi)停服湯后――渴――陽復(fù)飲去，欲解之征反之，服湯前渴，則服湯后應(yīng)為不渴。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件55附:麻黃湯的運(yùn)用附:麻黃湯的運(yùn)用56謝謝！謝謝！57二太陽傷寒表實(shí)證二太陽傷寒表實(shí)證58（一）麻黃湯證［原文］

太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）

麻黃湯方

麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個(gè)（去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。

（一）麻黃湯證59［討論］1證治分析證：發(fā)熱――衛(wèi)氣抗邪于外惡風(fēng)（寒）、無汗――衛(wèi)氣被遏，腠理閉塞頭痛身疼腰痛骨節(jié)疼痛――營陰郁滯喘――肺氣郁閉脈浮緊――寒邪束表，據(jù)（1）、（3）補(bǔ)充［討論］60機(jī)：衛(wèi)閉營郁（寒邪束表，衛(wèi)陽郁遏，營陰郁滯，肺氣郁閉）治：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘二-太陽傷寒表實(shí)證-課件61

方：麻黃湯麻黃――開腠發(fā)汗，宣肺平喘桂枝――解肌祛風(fēng)，助麻黃發(fā)汗杏仁――宣肺降氣，助麻黃平喘甘草――調(diào)和諸藥，護(hù)胃氣，緩解麻桂之性

62

煎服及調(diào)護(hù)：①先煮麻黃，去上沫。②不須啜粥。③覆取微似汗。④余如桂枝法將息及禁忌。

632傷寒八癥：又稱“麻黃八癥”，即頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗、喘八

3惡風(fēng)：傷寒言“惡風(fēng)”，可見惡風(fēng)與惡寒并無本質(zhì)區(qū)別。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件64

4喘：麻黃湯證小青龍湯證桂枝加厚樸杏子湯麻杏石甘湯證葛根芩連湯證

65

［原文］脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（51）脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（52）

66［討論］1以脈代證。從用麻黃湯來看，必須具備太陽傷寒之證，因?yàn)椤懊}浮”、“脈浮數(shù)”，皆不足以為用麻黃湯之憑證。2脈證的常變關(guān)系。太陽傷寒的典型脈象應(yīng)為“浮緊”，臨證之際應(yīng)注意脈證之間的常變和取舍。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件67［原文］

太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。（37）

二-太陽傷寒表實(shí)證-課件68［討論］1原文分析脈浮細(xì)嗜臥――外邪已除，正勝邪卻太陽病神恬之征十日已去胸滿脅痛――病入少陽――與小柴胡湯脈但浮――仍在太陽――與麻黃湯

同樣是太陽病十日已去，何以有不同轉(zhuǎn)歸？［討論］692脈浮細(xì)而嗜臥：注意脈象的變化《內(nèi)經(jīng)》：“大則病進(jìn)，小則平”（10）“風(fēng)家表解而不了了者”

3胸滿脅痛：少陽主證之一（101）“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱”

4脈但浮：傷寒的脈象沒有變化。與（4）、（5）互參。2脈浮細(xì)而嗜臥：注意脈象的變化70［原文］太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。（46）太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。（47）傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）［原文］71

［討論］1（46）之“麻黃湯主之”應(yīng)接在“此當(dāng)發(fā)其汗”后。

2表證不從汗解，可從衄解，因稱“紅汗”。無論是汗，或是衄，強(qiáng)調(diào)的是給病邪以出路。

723原文歸納傷寒日久不愈，自衄者愈（47）傷寒日久不愈，用麻黃湯后，得衄而愈（46）傷寒日久不愈，因致衄，但衄不暢（與汗出不徹相似），與麻黃湯（55）3原文歸納734衄后順逆的判斷順――衄血不多，衄后病情減輕，脈靜身和――邪去正安逆――衄血量多，衄后身熱不退，躁擾不寧，舌絳苔燥脈數(shù)――熱入營血――可用犀角地黃湯之類，不可用麻黃湯4衄后順逆的判斷74［原文］太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36）（見P59）［討論］1本條原文教材放在“合病并病”節(jié)，因?yàn)楹喜〔⒉]有獨(dú)立成篇的必要，故將相關(guān)原文分別在相關(guān)方證中講解。［原文］752原文分析喘而胸滿――寒邪束表，肺氣郁閉――太陽，還可見發(fā)熱惡寒無汗、頭痛、脈浮緊等不大便――肺氣郁閉致腑氣不通――陽明，從“不可下”反證2原文分析76

3本條應(yīng)有“不大便”。并注意其病機(jī)。還有（56）、（230）等。

4本條是表里同病，而純從表治的例子。

77(二）汗法禁例［原文］

咽喉乾燥者，不可發(fā)汗。（83）

淋家，不可發(fā)汗，汗出必便血。（84）

瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。（85）

衄家，不可發(fā)汗，汗出，必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。（86）二-太陽傷寒表實(shí)證-課件78

亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。（87）

汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹餘糧丸。（88）

禹餘糧丸方（方佚）

病人有寒，複發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。（89）二-太陽傷寒表實(shí)證-課件79

脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，須表裏實(shí)，津液自和，便自汗出愈。（49）

脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。（50）二-太陽傷寒表實(shí)證-課件80［討論］汗法禁例小結(jié)（傷寒十禁）（50）尺中遲，身疼痛――營血虛少陰（83）咽喉干燥――陰液不足血（84）淋家――陰虛下焦蓄熱――誤汗則尿血虛（86）衄家――陰虛血熱――誤汗則額上陷脈緊急，直視不能眴，不得眠陽（49）尺中脈微，身重心悸――表證誤下，里陽不足氣（88）汗家――陽虛衛(wèi)外不固――汗之則恍惚心亂，小虛便已陰痛（89）病人有寒――中陽不足――汗之則吐蛔氣血（85）瘡家身疼痛――氣血兩虧――汗之則痙兩虛（87）亡血家――氣血兩虧――汗之則寒慄而振中風(fēng)表虛證――有汗不可用麻黃，據(jù)（16）提出［討論］81(三）麻黃湯證兼證1葛根湯證、葛根加半夏湯證［原文］太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)（者），葛根湯主之。（31）二-太陽傷寒表實(shí)證-課件82

葛根湯方

葛根四兩麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）生薑三兩（切）甘草二兩（炙）芍藥二兩大棗十二枚（擘）

上七味，以水一鬥，先煮麻黃、葛根，減六升，去白沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件83［討論］（1）證治分析證：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾――經(jīng)輸不利無汗惡風(fēng)――傷寒表實(shí)證機(jī)：太陽傷寒，兼經(jīng)輸不利。治：辛溫發(fā)汗，兼升津舒經(jīng)。［討論］84

方：葛根湯葛根――升津舒經(jīng)桂枝湯＋麻黃――治表實(shí)無汗

85

（2）本證為什么不用麻黃湯加葛根，而用桂枝加葛根湯再加麻黃？

（3）與桂枝加葛根湯證鑒別。

（4）太陽病本證亦有“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”

86［原文］（見P60）

太陽與陽明合病者，必自下利。葛根湯主之。（32）

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）二-太陽傷寒表實(shí)證-課件87

葛根加半夏湯方

葛根四兩麻黃三兩（去節(jié)）甘草二兩（炙）芍藥二兩桂枝二兩（去皮）生薑二兩（切）半夏半升（洗）大棗十二枚（擘）

上八味，以水一鬥，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件88

［討論］（1）證治分析下利下迫大腸證：傷寒表邪內(nèi)迫陽明嘔上逆犯胃機(jī)：太陽傷寒，邪犯陽明治：發(fā)汗解表，升津止利；嘔者降逆止嘔。

89方：葛桂枝湯加麻黃――發(fā)汗解表葛夏根根湯湯葛根――升津止利加半夏――降逆止嘔半二-太陽傷寒表實(shí)證-課件90

（2）本證雖曰太陽陽明合病下利，但病變重心偏重在表，所以解表為主，兼升津止利。喻嘉言的“逆流挽舟”法，當(dāng)源于此。

（3）傷寒兼“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”和“下利”，為何都用葛根湯？

91

（4）表里同病的治法純從表治（36）治表為主，兼以治里（32、33）治里為主，兼以治表（163）可理解為純從里治（34）

922大青龍湯證［原文］

太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38）

二-太陽傷寒表實(shí)證-課件93

大青龍湯方

麻黃六兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生薑三兩（切）大棗十枚（擘）石膏如雞子大（碎）

94

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服。若複服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)、煩躁、不得眠也。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件95［討論］1證治分析證：發(fā)熱、惡寒、無汗、身疼痛、脈浮緊――傷寒表實(shí)煩躁――熱郁于里機(jī)：寒邪束表，里有郁熱。治：辛溫解表，兼清里熱。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件96方：大青龍湯麻黃湯倍麻黃――辛溫解表，開腠發(fā)汗石膏――清解郁熱生姜、大棗――和營衛(wèi)，保胃氣二-太陽傷寒表實(shí)證-課件97服法及調(diào)護(hù)：①取微似汗――祛邪不傷正。②汗出多者，溫粉撲之――防過汗傷正。③一服汗者，停后服――中病即止。過劑變證：汗多亡陽遂虛，惡風(fēng)煩躁不得眠――四逆湯證。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件98《備急千金要方》溫粉方：煅龍牡、生黃芪各三錢，粳米粉一兩，共研細(xì)末，和勻，以稀疏絹包，緩緩撲于肌膚。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件99禁例：脈微弱――里虛表里俱虛汗出惡風(fēng)――表虛不可服之誤服變證：厥逆――陽氣虛衰，不得溫煦四肢亦為四逆湯證筋惕肉瞤――陽亡液脫，筋失溫煦、濡養(yǎng)禁例：1002“不汗出而煩躁”：是本證的辨證要點(diǎn)。

3麻黃和石膏的配伍：麻黃量大，石膏量小。注意用量。二-太陽傷寒表實(shí)證-課件101［原文］傷寒、脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（39）二-太陽傷寒表實(shí)證-課件102［討論］1原文分析脈浮緩――表郁不甚身不疼――營郁不甚但重――寒閉熱郁，經(jīng)氣壅滯乍有輕時(shí)――郁滯不重?zé)o少陰證――排除少陰病虛證發(fā)熱惡寒，不汗出而煩躁――承前省略，必有證［討論］1032《金匱要略.痰飲咳嗽病脈證并治》謂：“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲?！薄安∫顼嬚?，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。”表明身重可由溢飲所致，大青龍湯也可治療溢飲。

3和少陰證辨析本證――身重，乍有輕時(shí)，脈浮緩（實(shí)）少陰證――四肢沉重，無有輕時(shí)，脈微細(xì)，但欲寐（虛）2《金匱要略.痰飲咳嗽病脈證并治》謂：“飲水流行，104

4“中風(fēng)脈浮緊”和“傷寒脈浮緩”

5關(guān)于“三綱鼎立”王叔和《辨脈法》:“風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營，營衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼?！碧?孫思邈、宋.成無已、朱肱等皆宗此言。如朱肱謂：“桂枝治中風(fēng)，麻黃治傷寒，大青龍治中風(fēng)見寒脈，傷寒見風(fēng)脈?！泵?方有執(zhí)大倡訂正之風(fēng)，喻昌大加發(fā)揮，于是盛行起來。

1053小青龍湯證