小貼士1:踝關節撞擊綜合征是由骨性或軟組織的直接機械撞擊而引起踝關節關節疼痛和(或)關節活動受限的臨床綜合征。其最常見病因有創傷性滑膜炎、關節內纖維組織增生、瘢痕形成、或者是已經生成的或是正在生成的骨贅。小貼士1:踝關節撞擊綜合征是由骨性或軟組織的直接機械撞按照損傷部位的不同可分為：

1．前外側撞擊綜合癥2．前方撞擊綜合癥3．前內側撞擊綜合癥4．內踝撞擊綜合癥5．后內踝撞擊綜合癥6．后踝撞擊綜合癥踝關節撞擊綜合征分類本次主要介紹按照損傷部位的不同可分為：

1．前外側撞擊綜合癥踝關節撞擊綜該癥狀在花樣滑冰、跳水、足球等運動員，甚至習慣性踝關節扭傷的正常人群也有發生，目前該病統稱為“踝關節撞擊綜合征”。該癥狀在花樣滑冰、跳水、足球等運動員，甚至習慣性踝關節扭傷的根據撞擊組織性質可分為骨性撞擊和軟組織撞擊[1]LinklaterJ．MRimagingofankleimpingementesions[J]．MagnResonImagingClinNAm，2009，17(4)：775-800，vii—viii．

病因病理

骨性撞擊：距脛關節前外側緣骨贅距骨切線骨軟骨骨折脛骨或距骨骨折

軟組織撞擊:距腓前韌帶斷裂瘢痕滑膜增生下脛腓前韌帶遠側束半月板樣組織最常見根據撞擊組織性質可分為骨性撞擊和軟組織撞擊[1]Linkla·踝關節前外側壓痛；

·踝關節前外側腫脹；

·踝關節背伸和外翻時疼痛；

·患踝單腿下蹲疼痛；

·踝關節活動痛；

·無踝關節不穩。

至少有5種出現時可考慮診斷為踝關節前外側撞擊綜合征

LiuSH1,NuccionSL,FinermanG.Diagnosisofanterolateralankleimpingement.Comparisonbetweenmagneticresonance

imagingandclinicalexamination.AmJSportsMed.1997May-Jun;25(3):389-93.前外側撞擊綜合征·踝關節前外側壓痛；

·踝關節前外側腫脹；

·踝關撞擊試驗Molloy等研究發現踝關節撞擊試驗的特異性88%，敏感性94.8%，對于本病具有較高診斷價值。MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.JournalofBoneandJointSurgery.2003;85(3):330-333Fig：IaFig：IbFig：Ic撞擊試驗Molloy等研究發現踝關節撞擊試驗的特異性88%前外側撞擊綜合征的影像學表現前外側撞擊綜合征的影像學表現敬請各位批評指正！踝穴局部有固定的壓痛點其最常見病因有創傷性滑膜炎、關節內纖維組織增生、瘢痕形成、或者是已經生成的或是正在生成的骨贅。Molloy等研究發現踝關節撞擊試驗的特異性88%，敏感性94.Chengjc，FerkelRD．Theroleofarthroseopyinankleandsubtalardegenerativejointdisease[J]．ClinOrthopRelatRes，1998(349)： 65-72．骨膜剝離子從附加的內側入路進入該入路位于內踝尖前方骨膜剝離子從附加的內側入路進入該入路位于內踝尖前方半月板樣組織其高危人群是專業運動員，特別足球運動員、芭蕾舞演員。前方撞擊綜合征的主要臨床表現是踝關節前方疼痛，同時伴背屈活動受限。對于踝關節撞擊綜合征患者，一般先選擇3～6個月的保守治療，如冰敷制動、理療、非甾體抗炎藥等。根據骨贅的大小，踝關節前方撞擊綜合征分為四度·無踝關節不穩。患者常表現為踝關節前內側方疼痛，背屈時加重。6．后踝撞擊綜合癥其高危人群是專業運動員，特別足球運動員、芭蕾舞演員。MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.·踝關節前外側腫脹；·踝關節前外側腫脹；pseudoaneurysm前外側撞擊綜合征的影像學表現敬請各位批評指正！前外側撞擊綜合征的影像學表現前方撞擊綜合征的主要臨床表現是踝關節前方疼痛，同時伴背屈活動受限。其高危人群是專業運動員，特別足球運動員、芭蕾舞演員。前方撞擊綜合征對于足球運動員和芭蕾舞演員來說，踝關節必須反復的強制性背屈，或直接導致微創傷，而反復的微創傷愈合將形成骨贅。有關研究表明，骨贅形成并不一定導致前方撞擊，約有45％～59％的專業運動員通過x線檢查發現骨贅生成，但沒有臨床表現。

Chengjc，FerkelRD．Theroleofarthroseopyinankleandsubtalardegenerativejointdisease[J]．ClinOrthopRelatRes，1998(349)： 65-72．前方撞擊綜合征的主要臨床表現是踝關節前方疼痛，同時伴背屈活動1997May-Jun;25(3):389-93.軟組織撞擊:體格檢查時可于前內側發現壓痛及腫脹，伴有背屈及內翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。Mariani(ArthroscopyApril2001)AmJSportsMed.從前內側入路進入，在遠端脛骨可見骨贅前內側撞擊綜合征是慢性踝關節疼痛的不常見病因該癥狀在花樣滑冰、跳水、足球等運動員，甚至習慣性踝關節扭傷的正常人群也有發生，目前該病統稱為“踝關節撞擊綜合征”。X線片示脛骨前唇骨贅形成從前內側入路進入，在遠端脛骨可見骨贅X線片示脛骨前唇骨贅形成有關研究表明，骨贅形成并不一定導致前方撞擊，約有45％～59％的專業運動員通過x線檢查發現骨贅生成，但沒有臨床表現。按照損傷部位的不同可分為：

1．前外側撞擊綜合癥其最常見病因有創傷性滑膜炎、關節內纖維組織增生、瘢痕形成、或者是已經生成的或是正在生成的骨贅。患者常表現為踝關節前內側方疼痛，背屈時加重。pseudoaneurysm·患踝單腿下蹲疼痛；在影像學的指導下，專業運動可以選擇一個部位或多個部位局部封閉和(或)麻醉治療，也有一定效果，但同時也有較多潛在并發癥。根據骨贅的大小，踝關節前方撞擊綜合征分為四度Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應，骨刺大小為3mmⅡ度：骨軟骨反應性骨贅＞3mmⅢ度：嚴重的外生骨贅，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背側可見繼發性骨贅，常伴有骨贅的碎裂Ⅳ度：距骨和脛骨關節骨性關節炎改變BerardinoTM，AreieroRA，TaylorDC．Arthroseopictreatmentofsoft—tissueimpingementoftheankleinathletes[J]．ArthroseoPY，1997，13(4)：492-498．1997May-Jun;25(3):389-93.根據骨贅前方撞擊綜合征的影像學表現脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。前方撞擊綜合征的影像學表現脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨前方撞擊綜合征的影像學表現脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。前方撞擊綜合征的影像學表現脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨前內側撞擊綜合征前內側撞擊綜合征是慢性踝關節疼痛的不常見病因其很少單獨發病，常與前方、前外側撞擊綜合征同時存在。患者常表現為踝關節前內側方疼痛，背屈時加重。體格檢查時可于前內側發現壓痛及腫脹，伴有背屈及內翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。前內側撞擊綜合征前內側撞擊綜合征是慢性踝關節疼痛的不常見病因前內側撞擊綜合征的影像學表現前內側撞擊綜合征的影像學表現距骨骨贅關節鏡下距骨骨贅距骨骨贅關節鏡下距骨骨贅半月板樣組織半月板樣組織踝前撞擊綜合征教材課件對于踝關節撞擊綜合征患者，一般先選擇3～6個月的保守治療，如冰敷制動、理療、非甾體抗炎藥等。在影像學的指導下，專業運動可以選擇一個部位或多個部位局部封閉和(或)麻醉治療，也有一定效果，但同時也有較多潛在并發癥。對保守治療無效的患者，其較為理想的治療措施是采用關節鏡下治療關節鏡下治療踝關節撞擊綜合征可徹底了解撞擊特點，鏡下視野全面、清晰，手術針對性強，創傷小、恢復快，療效好、術后并發癥少等優點，可以明顯改善患者踝關節功能，減輕疼痛。治療對于踝關節撞擊綜合征患者，一般先選擇3～6個月的保守治療，如手術指征踝關節反復扭傷史，腫痛，保守治療6個月無效者踝穴局部有固定的壓痛點踝關節背屈活動受限，被動活動疼痛加重者X線片示脛骨前唇骨贅形成MRI顯示形成撞擊的軟組織，軟骨損傷情況踝關節周圍骨折術后，關節腫痛，活動受限

手術指征踝關節反復扭傷史，腫痛，保守治療6個月無效者ExplorationforanklearthroscopyExplorationforanklearthrosc解剖＆入路解剖＆入路脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。·無踝關節不穩。1997May-Jun;25(3):389-93.·踝關節背伸和外翻時疼痛；·患踝單腿下蹲疼痛；有關研究表明，骨贅形成并不一定導致前方撞擊，約有45％～59％的專業運動員通過x線檢查發現骨贅生成，但沒有臨床表現。半月板樣組織MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.矢狀位和冠狀位CT平掃顯示遠端脛骨前外側的小骨塊X線片示脛骨前唇骨贅形成距腓前韌帶斷裂在影像學的指導下，專業運動可以選擇一個部位或多個部位局部封閉和(或)麻醉治療，也有一定效果，但同時也有較多潛在并發癥。Mariani(ArthroscopyApril2001)通過旋轉骨膜剝離子，“切下”骨贅附著點RDFerkel(Arthroscopy1996)·患踝單腿下蹲疼痛；下脛腓前韌帶遠側束從前內側入路進入，在遠端脛骨可見骨贅2．前方撞擊綜合癥骨膜剝離子從附加的內側入路進入該入路位于內踝尖前方前方入路解剖脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。前方入路解剖圖例1圖例1圖例2圖例2圖例3圖例3示例1男，40歲，前踝撞擊綜合征10年余，踝關節前外側有特征性壓痛矢狀位和冠狀位CT平掃顯示遠端脛骨前外側的小骨塊示例1男，40歲，前踝撞擊綜合征10年余，踝關節前外側有特征從前內側入路進入，在遠端脛骨可見骨贅關節鏡下表現骨贅被部分剝離后的情況探針和骨膜剝離器的使用從前內側入路進入，在遠端脛骨可見骨贅關節鏡下表現骨贅被部分剝關節鏡下表現骨贅被進一步分離使用抓鉗鉗夾骨塊關節鏡下表現骨贅被進一步分離使用抓鉗鉗夾骨塊RDFerkel(Arthroscopy1996)·踝關節背伸和外翻時疼痛；·踝關節背伸和外翻時疼痛；骨贅被部分剝離后的情況踝關節反復扭傷史，腫痛，保守治療6個月無效者X線片示脛骨前唇骨贅形成下脛腓前韌帶遠側束其最常見病因有創傷性滑膜炎、關節內纖維組織增生、瘢痕形成、或者是已經生成的或是正在生成的骨贅。·踝關節前外側腫脹；根據撞擊組織性質可分為骨性撞擊和軟組織撞擊其高危人群是專業運動員，特別足球運動員、芭蕾舞演員。患者常表現為踝關節前內側方疼痛，背屈時加重。有關研究表明，骨贅形成并不一定導致前方撞擊，約有45％～59％的專業運動員通過x線檢查發現骨贅生成，但沒有臨床表現。從前內側入路進入，在遠端脛骨可見骨贅AmJSportsMed.Chengjc，FerkelRD．Theroleofarthroseopyinankleandsubtalardegenerativejointdisease[J]．ClinOrthopRelatRes，1998(349)： 65-72．Diagnosisofanterolateralankleimpingement.體格檢查時可于前內側發現壓痛及腫脹，伴有背屈及內翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。前外側撞擊綜合征的影像學表現骨膜剝離子從附加的內側入路進入該入路位于內踝尖前方示例2左內踝疼痛12年，新近旋后扭傷入院。前后位X線片示內踝下方骨贅前內側入路示內踝下方骨贅RDFerkel(Arthroscopy1996)示例1997May-Jun;25(3):389-93.其最常見病因有創傷性滑膜炎、關節內纖維組織增生、瘢痕形成、或者是已經生成的或是正在生成的骨贅。體格檢查時可于前內側發現壓痛及腫脹，伴有背屈及內翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。·踝關節背伸和外翻時疼痛；前內側撞擊綜合征的影像學表現2003;85(3):330-333脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。對保守治療無效的患者，其較為理想的治療措施是采用關節鏡下治療將骨膜剝離子尖端置于內踝尖和骨贅之間下脛腓前韌帶遠側束骨贅被部分剝離后的情況1997May-Jun;25(3):389-93.踝關節周圍骨折術后，關節腫痛，活動受限Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應，骨刺大小為3mm·踝關節活動痛；體格檢查時可于前內側發現壓痛及腫脹，伴有背屈及內翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。·踝關節背伸和外翻時疼痛；RDFerkel(Arthroscopy1996)·踝關節背伸和外翻時疼痛；關節鏡下表現清除骨贅基底部的滑膜組織1997May-Jun;25(3):389-93.關節鏡下關節鏡下表現骨膜剝離子從附加的內側入路進入該入路位于內踝尖前方將骨膜剝離子尖端置于內踝尖和骨贅之間關節鏡下表現骨膜剝離子從附加的內側入路進入該入路位于內踝尖前通過旋轉骨膜剝離子，“切下”骨贅附著點關節鏡下表現通過旋轉骨膜剝離子，“切下”骨贅附著點關節鏡下表現關節鏡下表現鉗夾取出骨塊關節鏡下表現鉗夾取出骨塊并發癥RDFerkel(Arthroscopy1996)612patients27例出現并發癥(4.4%)15腓淺神經6腓腸神經5大隱靜脈1腓深神經Mariani(ArthroscopyApril2001)假性動脈瘤pseudoaneurysm并發癥RDFerkel(Arthroscopy1996矢狀位和冠狀位CT平掃顯示遠端脛骨前外側的小骨塊該癥狀在花樣滑冰、跳水、足球等運動員，甚至習慣性踝關節扭傷的正常人群也有發生，目前該病統稱為“踝關節撞擊綜合征”。脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。有關研究表明，骨贅形成并不一定導致前方撞擊，約有45％～59％的專業運動員通過x線檢查發現骨贅生成，但沒有臨床表現。6．后踝撞擊綜合癥pseudoaneurysm骨膜剝離子從附加的內側入路進入該入路位于內踝尖前方MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.體格檢查時可于前內側發現壓痛及腫脹，伴有背屈及內翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。X線片示脛骨前唇骨贅形成通過旋轉骨膜剝離子，“切下”骨贅附著點其很少單獨發病，常與前方、前外側撞擊綜合征同時存在。pseudoaneurysm前方撞擊綜合征的主要臨床表現是踝關節前方疼痛，同時伴背屈活動受限。左內踝疼痛12年，新近旋后扭傷入院。其很少單獨發病，常與前方、前外側撞擊綜合征同時存在。骨膜剝離子從附加的內側入路進入該入路位于內踝尖前方pseudoaneurysmMolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.關節鏡治療踝關節軟組織撞擊綜合征具有創傷小、恢復快、療效好、術后并發癥少等優點，可以明顯改善患者踝關節的功能，減輕疼痛，對保守治療無效的患者是一種較為理想的治療措施總結矢狀位和冠狀位CT平掃顯示遠端脛骨前外側的小骨塊總結敬請各位批評指正！敬請各位批評指正！·踝關節前外側壓痛；

·踝關節前外側腫脹；

·踝關節背伸和外翻時疼痛；

·患踝單腿下蹲疼痛；

·踝關節活動痛；

·無踝關節不穩。

至少有5種出現時可考慮診斷為踝關節前外側撞擊綜合征

LiuSH1,NuccionSL,FinermanG.Diagnosisofanterolateralankleimpingement.Comparisonbetweenmagneticresonance

imagingandclinicalexamination.AmJSportsMed.1997May-Jun;25(3):389-93.前外側撞擊綜合征·踝關節前外側壓痛；

·踝關節前外側腫脹；

·踝關前外側撞擊綜合征的影像學表現前外側撞擊綜合征的影像學表現前內側撞擊綜合征前內側撞擊綜合征是慢性踝關節疼痛的不常見病因其很少單獨發病，常與前方、前外側撞擊綜合征同時存在。患者常表現為踝關節前內側方疼痛，背屈時加重。體格檢查時可于前內側發現壓痛及腫脹，伴有背屈及內翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。前內側撞擊綜合征前內側撞擊綜合征是慢性踝關節疼痛的不常見病因關節鏡下表現骨贅被進一步分離使用抓鉗鉗夾骨塊關節鏡下表現骨贅被進一步分離使用抓鉗鉗夾骨塊并發癥RDFerkel(Arthroscopy1996)612patients27例出現并發癥(4.4%)15腓淺神經6腓腸神經5大隱靜脈1腓深神經Mariani(ArthroscopyApril2001)假性動脈瘤pseudoaneurysm并發癥RDFerkel(Arthroscopy1996[1]LinklaterJ．MRimagingofankleimpingementesions[J]．MagnResonImagingClinNAm，2009，17(4)：775-800，vii—viii．Mariani(ArthroscopyApril2001)脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。其最常見病因有創傷性滑膜炎、關節內纖維組織增生、瘢痕形成、或者是已經生成的或是正在生成的骨贅。將骨膜剝離子尖端置于內踝尖和骨贅之間體格檢查時可于前內側發現壓痛及腫脹，伴有背屈及內翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。AmJSportsMed.Mariani(ArthroscopyApril2001)其很少單獨發病，常與前方、前外側撞擊綜合征同時存在。JournalofBoneandJointSurgery.其很少單獨發病，常與前方、前外側撞擊綜合征同時存在。·踝關節前外側腫脹；骨膜剝離子從附加的內側入路進入該入路位于內踝尖前方踝關節周圍骨折術后，關節腫痛，活動受限通過旋轉骨膜剝離子，“切下”骨贅附著點1997May-Jun;25(3):389-93.MRI顯示形成撞擊的軟組織，軟骨損傷情況X線片示脛骨前唇骨贅形成前外側撞擊綜合征的影像學表現MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.X線片示脛骨前唇骨贅形成Chengjc，FerkelRD．Theroleofarthroseopyinankleandsubtalardegenerativejointdisease[J]．ClinOrthopRelatRes，1998(349)： 65-72．BerardinoTM，AreieroRA，TaylorDC．Arthroseopictreatmentofsoft—tissueimpingementoftheankleinathletes[J]．ArthroseoPY，1997，13(4)：492-498．Comparisonbetweenmagneticresonance

imagingandclinicalexamination.有關研究表明，骨贅形成并不一定導致前方撞擊，約有45％～59％的專業運動員通過x線檢查發現骨贅生成，但沒有臨床表現。2．前方撞擊綜合癥踝穴局部有固定的壓痛點前后位X線片示內踝下方骨贅前內側撞擊綜合征是慢性踝關節疼痛的不常見病因pseudoaneurysmMariani(ArthroscopyApril2001)·踝關節前外側壓痛；1997May-Jun;25(3):389-93.左內踝疼痛12年，新近旋后扭傷入院。其很少單獨發病，常與前方、前外側撞擊綜合征同時存在。2．前方撞擊綜合癥踝關節周圍骨折術后，關節腫痛，活動受限其高危人群是專業運動員，特別足球運動員、芭蕾舞演員。Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應，骨刺大小為3mmpseudoaneurysmChengjc，FerkelRD．Theroleofarthroseopyinankleandsubtalardegenerativejointdisease[J]．ClinOrthopRelatRes，1998(349)： 65-72．1997May-Jun;25(3):389-93.踝關節反復扭傷史，腫痛，保守治療6個月無效者男，40歲，前踝撞擊綜合征10年余，踝關節前外側有特征性壓痛有關研究表明，骨贅形成并不一定導致前方撞擊，約有45％～59％的專業運動員通過x線檢查發現骨贅生成，但沒有臨床表現。前方撞擊綜合征的影像學表現有關研究表明，骨贅形成并不一定導致前方撞擊，約有45％～59％的專業運動員通過x線檢查發現骨贅生成，但沒有臨床表現。從前內側入路進入，在遠端脛骨可見骨贅踝關節周圍骨折術后，關節腫痛，活動受限通過旋轉骨膜剝離子，“切下”骨贅附著點X線片示脛骨前唇骨贅形成pseudoaneurysmX線片示脛骨前唇骨贅形成前方撞擊綜合征的影像學表現AmJSportsMed.患者常表現為踝關節前內側方疼痛，背屈時加重。根據骨贅的大小，踝關節前方撞擊綜合征分為四度將骨膜剝離子尖端置于內踝尖和骨贅之間MRI顯示形成撞擊的軟組織，軟骨損傷情況敬請各位批評指正！[1]LinklaterJ．MRimagingofa小貼士1:踝關節撞擊綜合征是由骨性或軟組織的直接機械撞擊而引起踝關節關節疼痛和(或)關節活動受限的臨床綜合征。其最常見病因有創傷性滑膜炎、關節內纖維組織增生、瘢痕形成、或者是已經生成的或是正在生成的骨贅。小貼士1:踝關節撞擊綜合征是由骨性或軟組織的直接機械撞按照損傷部位的不同可分為：

1．前外側撞擊綜合癥2．前方撞擊綜合癥3．前內側撞擊綜合癥4．內踝撞擊綜合癥5．后內踝撞擊綜合癥6．后踝撞擊綜合癥踝關節撞擊綜合征分類本次主要介紹按照損傷部位的不同可分為：

1．前外側撞擊綜合癥踝關節撞擊綜該癥狀在花樣滑冰、跳水、足球等運動員，甚至習慣性踝關節扭傷的正常人群也有發生，目前該病統稱為“踝關節撞擊綜合征”。該癥狀在花樣滑冰、跳水、足球等運動員，甚至習慣性踝關節扭傷的根據撞擊組織性質可分為骨性撞擊和軟組織撞擊[1]LinklaterJ．MRimagingofankleimpingementesions[J]．MagnResonImagingClinNAm，2009，17(4)：775-800，vii—viii．

病因病理

骨性撞擊：距脛關節前外側緣骨贅距骨切線骨軟骨骨折脛骨或距骨骨折

軟組織撞擊:距腓前韌帶斷裂瘢痕滑膜增生下脛腓前韌帶遠側束半月板樣組織最常見根據撞擊組織性質可分為骨性撞擊和軟組織撞擊[1]Linkla·踝關節前外側壓痛；

·踝關節前外側腫脹；

·踝關節背伸和外翻時疼痛；

·患踝單腿下蹲疼痛；

·踝關節活動痛；

·無踝關節不穩。

至少有5種出現時可考慮診斷為踝關節前外側撞擊綜合征

LiuSH1,NuccionSL,FinermanG.Diagnosisofanterolateralankleimpingement.Comparisonbetweenmagneticresonance

imagingandclinicalexamination.AmJSportsMed.1997May-Jun;25(3):389-93.前外側撞擊綜合征·踝關節前外側壓痛；

·踝關節前外側腫脹；

·踝關撞擊試驗Molloy等研究發現踝關節撞擊試驗的特異性88%，敏感性94.8%，對于本病具有較高診斷價值。MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.JournalofBoneandJointSurgery.2003;85(3):330-333Fig：IaFig：IbFig：Ic撞擊試驗Molloy等研究發現踝關節撞擊試驗的特異性88%前外側撞擊綜合征的影像學表現前外側撞擊綜合征的影像學表現敬請各位批評指正！踝穴局部有固定的壓痛點其最常見病因有創傷性滑膜炎、關節內纖維組織增生、瘢痕形成、或者是已經生成的或是正在生成的骨贅。Molloy等研究發現踝關節撞擊試驗的特異性88%，敏感性94.Chengjc，FerkelRD．Theroleofarthroseopyinankleandsubtalardegenerativejointdisease[J]．ClinOrthopRelatRes，1998(349)： 65-72．骨膜剝離子從附加的內側入路進入該入路位于內踝尖前方骨膜剝離子從附加的內側入路進入該入路位于內踝尖前方半月板樣組織其高危人群是專業運動員，特別足球運動員、芭蕾舞演員。前方撞擊綜合征的主要臨床表現是踝關節前方疼痛，同時伴背屈活動受限。對于踝關節撞擊綜合征患者，一般先選擇3～6個月的保守治療，如冰敷制動、理療、非甾體抗炎藥等。根據骨贅的大小，踝關節前方撞擊綜合征分為四度·無踝關節不穩。患者常表現為踝關節前內側方疼痛，背屈時加重。6．后踝撞擊綜合癥其高危人群是專業運動員，特別足球運動員、芭蕾舞演員。MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.·踝關節前外側腫脹；·踝關節前外側腫脹；pseudoaneurysm前外側撞擊綜合征的影像學表現敬請各位批評指正！前外側撞擊綜合征的影像學表現前方撞擊綜合征的主要臨床表現是踝關節前方疼痛，同時伴背屈活動受限。其高危人群是專業運動員，特別足球運動員、芭蕾舞演員。前方撞擊綜合征對于足球運動員和芭蕾舞演員來說，踝關節必須反復的強制性背屈，或直接導致微創傷，而反復的微創傷愈合將形成骨贅。有關研究表明，骨贅形成并不一定導致前方撞擊，約有45％～59％的專業運動員通過x線檢查發現骨贅生成，但沒有臨床表現。

Chengjc，FerkelRD．Theroleofarthroseopyinankleandsubtalardegenerativejointdisease[J]．ClinOrthopRelatRes，1998(349)： 65-72．前方撞擊綜合征的主要臨床表現是踝關節前方疼痛，同時伴背屈活動1997May-Jun;25(3):389-93.軟組織撞擊:體格檢查時可于前內側發現壓痛及腫脹，伴有背屈及內翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。Mariani(ArthroscopyApril2001)AmJSportsMed.從前內側入路進入，在遠端脛骨可見骨贅前內側撞擊綜合征是慢性踝關節疼痛的不常見病因該癥狀在花樣滑冰、跳水、足球等運動員，甚至習慣性踝關節扭傷的正常人群也有發生，目前該病統稱為“踝關節撞擊綜合征”。X線片示脛骨前唇骨贅形成從前內側入路進入，在遠端脛骨可見骨贅X線片示脛骨前唇骨贅形成有關研究表明，骨贅形成并不一定導致前方撞擊，約有45％～59％的專業運動員通過x線檢查發現骨贅生成，但沒有臨床表現。按照損傷部位的不同可分為：

1．前外側撞擊綜合癥其最常見病因有創傷性滑膜炎、關節內纖維組織增生、瘢痕形成、或者是已經生成的或是正在生成的骨贅。患者常表現為踝關節前內側方疼痛，背屈時加重。pseudoaneurysm·患踝單腿下蹲疼痛；在影像學的指導下，專業運動可以選擇一個部位或多個部位局部封閉和(或)麻醉治療，也有一定效果，但同時也有較多潛在并發癥。根據骨贅的大小，踝關節前方撞擊綜合征分為四度Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應，骨刺大小為3mmⅡ度：骨軟骨反應性骨贅＞3mmⅢ度：嚴重的外生骨贅，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背側可見繼發性骨贅，常伴有骨贅的碎裂Ⅳ度：距骨和脛骨關節骨性關節炎改變BerardinoTM，AreieroRA，TaylorDC．Arthroseopictreatmentofsoft—tissueimpingementoftheankleinathletes[J]．ArthroseoPY，1997，13(4)：492-498．1997May-Jun;25(3):389-93.根據骨贅前方撞擊綜合征的影像學表現脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。前方撞擊綜合征的影像學表現脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨前方撞擊綜合征的影像學表現脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。前方撞擊綜合征的影像學表現脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨前內側撞擊綜合征前內側撞擊綜合征是慢性踝關節疼痛的不常見病因其很少單獨發病，常與前方、前外側撞擊綜合征同時存在。患者常表現為踝關節前內側方疼痛，背屈時加重。體格檢查時可于前內側發現壓痛及腫脹，伴有背屈及內翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。前內側撞擊綜合征前內側撞擊綜合征是慢性踝關節疼痛的不常見病因前內側撞擊綜合征的影像學表現前內側撞擊綜合征的影像學表現距骨骨贅關節鏡下距骨骨贅距骨骨贅關節鏡下距骨骨贅半月板樣組織半月板樣組織踝前撞擊綜合征教材課件對于踝關節撞擊綜合征患者，一般先選擇3～6個月的保守治療，如冰敷制動、理療、非甾體抗炎藥等。在影像學的指導下，專業運動可以選擇一個部位或多個部位局部封閉和(或)麻醉治療，也有一定效果，但同時也有較多潛在并發癥。對保守治療無效的患者，其較為理想的治療措施是采用關節鏡下治療關節鏡下治療踝關節撞擊綜合征可徹底了解撞擊特點，鏡下視野全面、清晰，手術針對性強，創傷小、恢復快，療效好、術后并發癥少等優點，可以明顯改善患者踝關節功能，減輕疼痛。治療對于踝關節撞擊綜合征患者，一般先選擇3～6個月的保守治療，如手術指征踝關節反復扭傷史，腫痛，保守治療6個月無效者踝穴局部有固定的壓痛點踝關節背屈活動受限，被動活動疼痛加重者X線片示脛骨前唇骨贅形成MRI顯示形成撞擊的軟組織，軟骨損傷情況踝關節周圍骨折術后，關節腫痛，活動受限

手術指征踝關節反復扭傷史，腫痛，保守治療6個月無效者ExplorationforanklearthroscopyExplorationforanklearthrosc解剖＆入路解剖＆入路脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。·無踝關節不穩。1997May-Jun;25(3):389-93.·踝關節背伸和外翻時疼痛；·患踝單腿下蹲疼痛；有關研究表明，骨贅形成并不一定導致前方撞擊，約有45％～59％的專業運動員通過x線檢查發現骨贅生成，但沒有臨床表現。半月板樣組織MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.矢狀位和冠狀位CT平掃顯示遠端脛骨前外側的小骨塊X線片示脛骨前唇骨贅形成距腓前韌帶斷裂在影像學的指導下，專業運動可以選擇一個部位或多個部位局部封閉和(或)麻醉治療，也有一定效果，但同時也有較多潛在并發癥。Mariani(ArthroscopyApril2001)通過旋轉骨膜剝離子，“切下”骨贅附著點RDFerkel(Arthroscopy1996)·患踝單腿下蹲疼痛；下脛腓前韌帶遠側束從前內側入路進入，在遠端脛骨可見骨贅2．前方撞擊綜合癥骨膜剝離子從附加的內側入路進入該入路位于內踝尖前方前方入路解剖脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。前方入路解剖圖例1圖例1圖例2圖例2圖例3圖例3示例1男，40歲，前踝撞擊綜合征10年余，踝關節前外側有特征性壓痛矢狀位和冠狀位CT平掃顯示遠端脛骨前外側的小骨塊示例1男，40歲，前踝撞擊綜合征10年余，踝關節前外側有特征從前內側入路進入，在遠端脛骨可見骨贅關節鏡下表現骨贅被部分剝離后的情況探針和骨膜剝離器的使用從前內側入路進入，在遠端脛骨可見骨贅關節鏡下表現骨贅被部分剝關節鏡下表現骨贅被進一步分離使用抓鉗鉗夾骨塊關節鏡下表現骨贅被進一步分離使用抓鉗鉗夾骨塊RDFerkel(Arthroscopy1996)·踝關節背伸和外翻時疼痛；·踝關節背伸和外翻時疼痛；骨贅被部分剝離后的情況踝關節反復扭傷史，腫痛，保守治療6個月無效者X線片示脛骨前唇骨贅形成下脛腓前韌帶遠側束其最常見病因有創傷性滑膜炎、關節內纖維組織增生、瘢痕形成、或者是已經生成的或是正在生成的骨贅。·踝關節前外側腫脹；根據撞擊組織性質可分為骨性撞擊和軟組織撞擊其高危人群是專業運動員，特別足球運動員、芭蕾舞演員。患者常表現為踝關節前內側方疼痛，背屈時加重。有關研究表明，骨贅形成并不一定導致前方撞擊，約有45％～59％的專業運動員通過x線檢查發現骨贅生成，但沒有臨床表現。從前內側入路進入，在遠端脛骨可見骨贅AmJSportsMed.Chengjc，FerkelRD．Theroleofarthroseopyinankleandsubtalardegenerativejointdisease[J]．ClinOrthopRelatRes，1998(349)： 65-72．Diagnosisofanterolateralankleimpingement.體格檢查時可于前內側發現壓痛及腫脹，伴有背屈及內翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。前外側撞擊綜合征的影像學表現骨膜剝離子從附加的內側入路進入該入路位于內踝尖前方示例2左內踝疼痛12年，新近旋后扭傷入院。前后位X線片示內踝下方骨贅前內側入路示內踝下方骨贅RDFerkel(Arthroscopy1996)示例1997May-Jun;25(3):389-93.其最常見病因有創傷性滑膜炎、關節內纖維組織增生、瘢痕形成、或者是已經生成的或是正在生成的骨贅。體格檢查時可于前內側發現壓痛及腫脹，伴有背屈及內翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。·踝關節背伸和外翻時疼痛；前內側撞擊綜合征的影像學表現2003;85(3):330-333脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。對保守治療無效的患者，其較為理想的治療措施是采用關節鏡下治療將骨膜剝離子尖端置于內踝尖和骨贅之間下脛腓前韌帶遠側束骨贅被部分剝離后的情況1997May-Jun;25(3):389-93.踝關節周圍骨折術后，關節腫痛，活動受限Ⅰ度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應，骨刺大小為3mm·踝關節活動痛；體格檢查時可于前內側發現壓痛及腫脹，伴有背屈及內翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。·踝關節背伸和外翻時疼痛；RDFerkel(Arthroscopy1996)·踝關節背伸和外翻時疼痛；關節鏡下表現清除骨贅基底部的滑膜組織1997May-Jun;25(3):389-93.關節鏡下關節鏡下表現骨膜剝離子從附加的內側入路進入該入路位于內踝尖前方將骨膜剝離子尖端置于內踝尖和骨贅之間關節鏡下表現骨膜剝離子從附加的內側入路進入該入路位于內踝尖前通過旋轉骨膜剝離子，“切下”骨贅附著點關節鏡下表現通過旋轉骨膜剝離子，“切下”骨贅附著點關節鏡下表現關節鏡下表現鉗夾取出骨塊關節鏡下表現鉗夾取出骨塊并發癥RDFerkel(Arthroscopy1996)612patients27例出現并發癥(4.4%)15腓淺神經6腓腸神經5大隱靜脈1腓深神經Mariani(ArthroscopyApril2001)假性動脈瘤pseudoaneurysm并發癥RDFerkel(Arthroscopy1996矢狀位和冠狀位CT平掃顯示遠端脛骨前外側的小骨塊該癥狀在花樣滑冰、跳水、足球等運動員，甚至習慣性踝關節扭傷的正常人群也有發生，目前該病統稱為“踝關節撞擊綜合征”。脛骨前下緣與距骨頸部前上緣鳥嘴樣骨刺形成。有關研究表明，骨贅形成并不一定導致前方撞擊，約有45％～59％的專業運動員通過x線檢查發現骨贅生成，但沒有臨床表現。6．后踝撞擊綜合癥pseudoaneurysm骨膜剝離子從附加的內側入路進入該入路位于內踝尖前方MolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.體格檢查時可于前內側發現壓痛及腫脹，伴有背屈及內翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。X線片示脛骨前唇骨贅形成通過旋轉骨膜剝離子，“切下”骨贅附著點其很少單獨發病，常與前方、前外側撞擊綜合征同時存在。pseudoaneurysm前方撞擊綜合征的主要臨床表現是踝關節前方疼痛，同時伴背屈活動受限。左內踝疼痛12年，新近旋后扭傷入院。其很少單獨發病，常與前方、前外側撞擊綜合征同時存在。骨膜剝離子從附加的內側入路進入該入路位于內踝尖前方pseudoaneurysmMolloyS,SolanMC,BendallSP:Synovialimpingementintheankle:Anewphysicalsign.關節鏡治療踝關節軟組織撞擊綜合征具有創傷小、恢復快、療效好、術后并發癥少等優點，可以明顯改善患者踝關節的功能，減輕疼痛，對保守治療無效的患者是一種較為理想的治療措施總結矢狀位和冠狀位CT平掃顯示遠端脛骨前外側的小骨塊總結敬請各位批評指正！敬請各位批評指正！·踝關節前外側壓痛；

·踝關節前外側腫脹；

·踝關節背伸和外翻時疼痛；

·患踝單腿下蹲疼痛；

·踝關節活動痛；

·無踝關節不穩。

至少有5種出現時可考慮診斷為踝關節前外側撞擊綜合征

LiuSH1,NuccionSL,FinermanG.Diagnosisofanterolateralankleimpingement.Comparisonbetweenmagneticresonance

imagingandclinicalexamination.AmJSportsMed.1997May-Jun;25(3):389-93.前外側撞擊綜合征·踝關節前外側壓痛；

·踝關節前外側腫脹；

·踝關前外側撞擊綜合征的影像學表現前外側撞擊綜合征的影像學表現前內側撞擊綜合征前內側撞擊綜合征是慢性踝關節疼痛的不常見病因其很少單獨發病，常與前方、前外側撞擊綜合征同時存在。患者常表現為踝關節前內側方疼痛，背屈時加重。體格檢查時可于前內側發現壓痛及腫脹，伴有背屈及內翻受限，以及在背屈過程中可伴有彈響。前內側撞擊綜合征前內側撞擊綜合征是慢性踝關節疼痛的不常見病因關節鏡下表現骨贅被進一步分離使用抓鉗鉗夾骨塊關節鏡下表現骨贅被進一步分離使用抓鉗鉗夾骨塊并發癥RDFerkel(Arthroscopy1996)612patients27例出現并發癥(4.4%)15腓淺神經6腓腸神經5大隱靜脈1腓深神經Mariani(ArthroscopyApril2001)假性動脈瘤pseudoaneurysm并發癥RDFerkel(Arthroscopy1996[