重癥醫學正副高級職稱考試真題及答案PERSONALRESUME文件管理序列號：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]

2015年重癥醫學正（副）高級職稱考試真題及答案案例分析題：每個案例至少有3個提問，每個提問有6?12個備選答案，其中正確答案有1個或幾個，每選擇一個正確答案得1個得分點，每選擇一個錯誤答案扣1個得分點，扣至本提問得分點為0。某男性患者，25歲，溺水后胸悶氣促2小時來院。查體：神志清，呼吸急促35次/分，雙肺可聞及廣泛濕啰音。鼻導管吸氧時動脈血氣分析顯示pH7.50,PaO248mmHg,PaC0?28mmHg,考慮并發急性呼吸窘迫綜合征。1、 此患者發生低氧血癥最主要的病理生理機制是A、氣道阻力增加 B、肺內分流（右向左）C、氧耗量增加 D、低通氣E、心輸出量下降正確答案：B2、 該病例X線胸片最可能的典型征象是A、雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤 B、雙側肺門〃蝴蝶樣〃陰影C、心臟擴大伴肺門血管陰影增濃 D、肺紋加深和肺透亮度增高 E、局灶性肺實變正確答案：A3、 導致ARDS的主要病理改變是A、肺廣泛性充血水腫 B、肺實變C、肺泡內透明膜形成 D、肺內微血栓形成E、以上都是正確答案：E某男性患者，25歲，在京務工。因發熱、咳嗽、咳痰4天來院，在家未用任何藥物。查體見右下肺實變體征，胸部X線示右肺大片浸潤影，血氣分析示pH7.36，Pa0z64mmHg，PaC0z35mmHg。4、 為取得病原菌，以下哪項正確A、清晨用清水漱口B、留取第二口痰C、痰液在1小時內送檢D、黏稠的痰液用溶解劑溶解再接種 E、以上全是正確答案：E5、 為明確診斷，以下檢查有意義的是A、血培養B、痰培養+藥敏 C、痰涂片D、胸部CTE、纖維支氣管鏡檢查正確答案：B6、 如經驗性抗菌治療無效，則以下措施中應首選A、確定病原體，根據藥物敏感試驗調整抗菌藥物并改善引流 B、改用碳青霉烯類抗生素 C、加用抗真菌治療 D、呼吸道局部應用抗生素 E、加用萬古霉素正確答案：A某男性患者，28歲，既往有精神病史。無明顯誘因腹瀉3天收入院。查體：體溫39°C，血壓85/34mmHg，白細胞22X103/Lo7、 該患者考慮膿毒癥，膿毒癥臨床診斷標準中全身情況除題干中提到表現外，還包括(血糖〉7.7mmol/L,原無糖尿病)E、明顯水腫或液體正平衡 F、心率〉90次/分正確答案：ABCDEF8、 診斷膿毒癥時的炎癥參數包括A、白細胞增多(WBC>12X1^/L)B、白細胞減少(WBCV4X10^/l)C、白細胞計數正常，但伴有不成熟細胞>10%D、血漿C反應蛋白〉正常值土兩個標準差E、血漿前降鈣素〉正常值土兩個標準差F、血乳酸〉3mmol/L正確答案：ABCDE9、 該患者早期液體復蘇，6小時內應達到以下目標，不正確的是A、中心靜脈壓8?12mmHgB、平均動脈壓265mmHgC、混合靜脈血氧飽和度270% D、機械通氣時中心靜脈壓達到15mmHg以上E、尿量20.5ml/(kg?h)F、中心靜脈血氧飽和度265%正確答案：CDF某男性患者，28歲，眼瞼水腫2周，伴惡心、嘔吐1周，查血壓160/120mmHg，血紅蛋白80g/L，尿蛋白(++)，尿比重1.010?1.012。10、 患者應立即作的檢查項目是A、乙肝病毒全套B、24小時尿蛋白定量 C、肝功能全套D、血膽固醇E、血肌酐正確答案：E11、 如果測定該患者自由水清除率，數值應為A、-3?T5ml/h B、TO?-25ml/h C、-25?T20ml/hD、OE、〉O正確答案：E12、 如果測腎衰竭指數，數值為A、VOB、V1C、=1D、〉lE、〉2正確答案：D某男性患者，36歲，因"呼吸費力2天"入院?；颊?周前有上呼吸道感染病史。查體：血壓80/50mmHg，口唇發紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率119次/分，未聞及雜音，四肢冷。心電圖示廣泛導聯的ST段壓低。13、 為指導補液，該患者需放置Swan-Ganz漂浮導管檢測PAWP、CO等血流動力學指標，在置管前要考慮患者是否有禁忌證，以下不是置管相對禁忌證的是A、完全性左束支傳導阻滯 B、嚴重室性心律失常 C、嚴重的出血傾向和凝血障礙 D、心臟及大血管內有附壁血栓 E、不能區別是心源性還是非心源性肺水腫時正確答案：E14、 在插管過程中，患者訴有胸悶加重，以下不是胸悶加重原因但屬于插管并發癥的是A、氣胸或血胸B、心律失常 C、肺動脈破裂D、導管打結 E、瓣膜損傷正確答案：D15、 該患者順利置管后進行留管監測，關于置管后注意事項正確的是A、導管留置的時間一般不超過1周 B、氣囊充氣時間不能持續超過30秒，一般2?3個呼吸周期 C、肺動脈高壓者氣囊充氣的持續時間可適當延長D、只要保證充氣持續時間不過長，可以短時間內反復多次充氣測量E、一般氣囊充氣時應感到沒有阻力，不然要警惕導管尖端移行發生自發性嵌頓正確答案：B某男性患者，41歲，既往體健。今晨突然嘔鮮血300ml伴血塊，繼之排柏油樣便2次，血壓140/90mmHg，心率110次/分，肝肋下未及，脾肋下2cm，腹部移動性濁音陽性。16、 對該患者診斷時應重點關注的是A、血紅蛋白的高低B、出血部位的判斷 C、出血原因的判斷D、出血是否停止的評估 E、出血量的判斷F、輸血史正確答案：BCDE17、 關于急性上消化道出血，下述說法正確的有A、出血量超過5ml，即可出現柏油樣便B、出血早期血壓、血紅蛋白可正常C、咖啡渣樣液提示出血時間較久D、48小時內可作急診胃鏡檢查E、大量出血就是食管胃底靜脈曲張破裂出血 F、一次出血量不超過400ml時，可不出現低血壓等全身癥狀正確答案：BDF18、 若患者入院時血壓60/40mmHg，心率130次/分，則搶救時首先應采取措施是寧） D、快速輸液，補充血容量或輸血 E、去甲腎上腺素加冰生理鹽水口服 F、使用凝血酶粉止血正確答案：D19、 患者經治療后病情已好轉，無再發嘔血、黑便，今晨起感頭昏、心慌。查血壓80/60mmHg，脈搏118次/分，血尿素氮12.4mmol/L,最可能的原因是A、腎功能不全B、電解質紊亂 C、酸中毒D、再次出血E、低血糖F、心功能不全正確答案：D20、 如患者用藥后仍有活動性出血，采用三腔二囊管壓迫治療時，下述正確的是A、插管前應檢查氣囊有無漏氣B、胃囊注入空氣100?200mlC、胃囊內壓力2.67?5.34kPaD、食管囊內注入空氣250?300mlE、食管囊內壓力4.67?6kPaF、以0.5kg重沙袋（或鹽水瓶）通過滑車固定于床頭架上牽引正確答案：ACEF某男性患者，41歲，因吸入光氣后呼吸費力2小時入院，給予面罩吸氧及激素、抗感染等治療，患者病情無好轉，呼吸困難加重，予BiPAP無創通氣。21、 為評估病情，目前應首選哪項檢查A、胸部CTB、血氣分析 C、心電圖D、血常規E、胸片正確答案：B22、 若拍胸片提示雙肺門旁斑片狀滲出，融合成片，血氣分析示pH7.32,PaO55mmHg,PaCO38mmHg，此時最重要的治療是A、調整抗生素用量 B、提高吸氧濃度 C、限制鈉水攝入量 D、氣管插管呼吸機輔助通氣 E、應用腎上腺皮質激素正確答案：D答案解析：血漿置換所用的置換液是血漿和白蛋白。23、 若患者需要呼吸機治療時，其最佳的通氣模式是A、呼氣末正壓通氣 B、壓力支持通氣 C、壓力控制通氣 D、容量控制通氣E、同步間歇指令通氣正確答案：A答案解析：由于ARDS肺損傷的病理生理特點，其最佳通氣模式為呼氣末正壓通氣(PEEP)。某男性患者，45歲，因〃車禍致頭、胸部多處外傷1天〃住院。查體：神志淺昏迷，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，左側胸腔閉式引流，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。血白細胞24X10^/L,中性粒細胞94%，血紅蛋白1Og/L。頭部CT提示蛛網膜下腔出血，胸部CT提示左側血氣胸。24、 入院經治療后患者出現腹瀉、腹脹等胃腸功能紊亂癥狀，如考慮腸功能障礙，與下述哪種疾病所致的腸功能障