髕骨骨折的護理大查房1.概述2.臨床表現3.發病機制及病理生理4.患者病情及輔助檢查5.術前準備6.手術配合及步驟7.術后護理措施8.健康宣教概述髕骨：是體內最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關節，起到保護膝關節的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結節上，其兩側為髕旁腱膜，是膝關節重要支持帶。

骨折分型

1、橫斷骨折2、星狀或粉碎骨折3、垂直或邊緣骨折4、上下級骨折5、軟骨骨折臨床表現髕骨骨折可表現為患膝腫脹、疼痛，伸膝受限，關節血腫常見于大多數髕骨骨折。發病機制及病理生理

髕骨骨折多發生于青壯年，受傷后膝前方腫脹、瘀斑、膝關節不能活動，檢查可發現髕骨前方壓痛，受傷早期可捫到骨折分離出現的凹陷，擠壓髕骨疼痛加重，由于關節內積血可出現浮髕試驗陽性。膝關節的正、側位X線拍片可明確骨折的部位、類型及移位程度，是選擇治療方法的重要依據?；颊卟∏椴∏榻榻B患者趙，女性，43歲。該患者于院前4小時，走路時不慎跪倒，致傷左膝部著地，當時即感覺劇痛，活動受限，不能站立行走，無頭痛、頭暈，無嗜睡、昏迷，無胸痛，氣促，無腹痛，腹脹，無大小便失禁等。門診以“左髕骨骨折”為診斷收住入院。凝血酶原時間：12.2sec國際標準化比值：0.97ug／l部分凝血酶原時間：25.9sec纖維蛋白原：2.73g／L凝血酶時間：11sec

手術治療術前護理：做好心理護理，講解手術、麻醉方法及過程減輕患者心理負擔，消除恐懼。指導患者在床上練習排尿、排便。以適應手術后的需要。備皮：清潔患肢，督促能活動的病人進行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術前1日晚8時給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時開始禁食禁水，等待手術。術晨準備：注射術前常規用藥，準備帶入手術室用品。手術步驟

1.患者進入手術間后，執行術前醫囑，巡回護士協助麻醉師將患者平臥位

2.

手術野皮膚消毒用碘伏皮膚消毒兩次。3.遞23號刀在左膝關節作橫弧形切口，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，干紗布拭血，用電刀電凝止血并逐層切開，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂的髕韌帶擴張部，沖洗膝關節腔，清除血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折復位，以點狀復位鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以髕爪鋼纜“8”字環繞綁扎.4.清點器械，紗布，縫針，棉球等無遺漏后進行逐層關閉，先用胖圓針7號線縫合筋膜層。5.再次清點器械，紗布，棉球，縫針等。遞干紗布，碘伏棉球消毒，用胖圓針圓針1號絲線間斷縫合皮下組織，最后用大三角針1號絲線縫合皮膚。術后護理1。一般護理

2。病情觀察：（1）生命體征的觀察：T，P，R,BP（2）嚴密觀察切口滲血及切口引流情況（3）嚴密觀察患肢的血運情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環、皮膚溫度、神經感覺情況、末梢循環的充盈度，踝及足趾的活動和患肢足背動脈搏動情況。

3.患肢抬高高度應高于患者的心臟，以利于血液循環，防止患肢腫脹。功能鍛煉與出院指導

髕骨骨折的功能鍛煉對膝關節的恢復影響很大，通過具體指導可避免鍛煉方法不當及不敢鍛煉造成的關節強直，肌肉萎縮及運動過度造成的再度骨折加強與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合.做到早期活動，早期離床，早期功能鍛煉。

外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主。及髖周圍肌的等長收縮，踝關節的主動伸屈活動，每日4~5次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時可逐漸過渡到讓病人做踝關節主動、被動活動，足蹬運動，直腿抬高運動

出院指導

4-6周后去除外固定，開始練習膝關節屈伸活動。經過長時間固定，膝關節都有不同程度的功能鍛煉礙，主動屈膝較困難，因此應采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉相結合，床上鍛煉和床下鍛煉相結