醫用局部解剖學第二章下肢

第二節小腿部和足背㈠小腿前區、外側區和足背1編輯ppt醫用局部解剖學第二章下肢1編輯ppt

小腿前區：包含小腿肌前群和行于其間的腓深神經及脛前動、靜脈，各肌的止腱及其腱鞘、神經和血管都經伸肌支持帶深面至足背。

小腿外側區：包含小腿肌外側群和行于其間的腓淺神經。2編輯ppt小腿前區：包含小腿肌前群和行于其間的腓深神經及脛前動1．淺層結構皮膚：活動性小，前下份皮膚血液供應差。感染或潰瘍時不易治愈，足背皮膚薄，活動性較大。

⑴淺靜脈：

足背靜脈弓：橫行于跖骨背面遠側端皮下，由趾背靜脈匯合而成。3編輯ppt1．淺層結構3編輯ppt

大隱靜脈：起于足背靜脈弓內側端，經內踝前方，至小腿內側上行(隱神經伴行)；

小隱靜脈：起于足背靜脈弓的外側端，經外踝后方至小腿后面上行，有腓腸神經伴行。

淺靜脈的交通：大、小隱靜脈之間有交通支吻合，還借穿靜脈與深靜脈相交通。4編輯ppt大隱靜脈：起于足背靜脈弓內側端，經內踝前方，至小腿內⑵皮神經：①隱神經：在小腿上段，隱神經位于大隱靜脈后方，小腿中、下段越過靜脈至其前方，經內踝前方下行至足內側緣。分布于小腿內側及足內側緣皮膚。5編輯ppt⑵皮神經：5編輯ppt②腓腸外側皮神經：分布于小腿后外側上部皮膚。腓腸外側皮神經6編輯ppt②腓腸外側皮神經：分布于小腿后外側上部皮膚。腓腸外③腓淺神經：在小腿前外側面中、下1/3交界處穿出深筋膜，分布于小腿前外側下部皮膚，并分為足背內側皮神經，支配足背內側、踇趾內側緣及第2、3趾的相對緣皮膚；還分出足背中間皮神經，分布于足背中間部，第3～5趾的相對緣皮膚。7編輯ppt③腓淺神經：在小腿前外側面中、下1/3交界處穿出深④腓深神經的終支：在足背第1、2趾間的趾蹼處穿深筋膜至皮下，分布于踇趾與第2趾的相對緣皮膚。⑤足背外側皮神經：(腓腸神經的分支）分布于足背外側及小趾外側皮膚。8編輯ppt④腓深神經的終支：在足背第1、2趾間的趾蹼處穿深筋2．深層結構⑴深筋膜：前外側較致密，膝部堅厚，為小腿肌的起點，向下變薄，至踝部增厚形成支持帶。深筋膜在脛側與脛骨內側面的骨膜相融合；在腓側深筋膜發出前、后肌間隔，分別附著于腓骨前、后緣。小腿前、后肌間隔，脛骨與腓骨及骨間膜、小腿前、外側區的深筋膜，共同圍成前骨筋膜鞘和外側骨筋膜鞘。9編輯ppt2．深層結構9編輯ppt1)伸肌上支持帶(小腿橫韌帶)：踝關節上方，由小腿下段前面的深筋膜增厚形成，內側附著于脛骨前緣，外側附著于腓骨前緣。10編輯ppt1)伸肌上支持帶(小腿橫韌帶)：踝關節上方，由小腿2)伸肌下支持帶(小腿十字韌帶)：位于伸肌上支持帶的下方，呈橫置的“Y"形。由鄰接小腿部的足背深筋膜增厚形成。外側部附著于跟骨前部的上面；內側部分為2束，上束附著于內踝，下束越過足內側緣，續于足底深筋膜。11編輯ppt2)伸肌下支持帶(小腿十字韌帶)：位于伸肌上支持帶伸肌下支持帶向深面發出纖維隔，形成3個骨纖維性管，由內側→外側通過：①脛骨前肌腱及其腱鞘、踇長伸肌腱及其腱鞘、足背血管和腓深神經；②趾長伸肌腱及其腱鞘；③第三腓骨肌腱。12編輯ppt伸肌下支持帶向深面發出纖維隔，形成3個骨纖維性管，由3)腓骨肌上、下支持帶上支持帶附著于外踝與跟骨外側面之間；下支持帶位于跟骨外側面，是伸肌下支持帶向下后方的延續。兩支持帶的深面有腓骨長、短肌腱及腓骨肌總腱鞘通過。13編輯ppt3)腓骨肌上、下支持帶13編輯ppt⑵肌層：1)小腿肌前群：前骨筋膜鞘內，共3塊：內側→外側：脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌及趾長伸肌遠側分出的第3腓骨肌。14編輯ppt⑵肌層：1)小腿肌前群：前骨筋膜鞘內，共3塊：14編輯p腓骨長肌、腓骨短肌，位于外側骨筋膜鞘內。腓骨長肌腱和脛骨前肌腱在足底共同形成“腱環”，有維護足橫弓的作用。2)小腿肌外側群：15編輯ppt腓骨長肌、腓骨短肌，位于外側骨筋膜鞘內。2)小腿肌3)足背肌：薄弱，短伸肌、踇短伸肌。16編輯ppt3)足背肌：薄弱，短伸肌、踇短伸肌。16編輯p⑶血管和神經1)脛前動脈：腘肌下緣處發自腘動脈，穿骨間膜上方的孔進入前骨筋膜鞘內，貼骨間膜行于脛骨前肌與趾長伸肌之間，向下在小腿中部則位于脛骨前肌與踇長伸肌之間，至踝關節上方，行于踇長伸肌深面，達踝關節前方改名為足背動脈。分支分布于小腿肌前群、膝關節及踝關節。體表投影：脛骨粗隆和腓骨頭之間的中點與兩踝之間的中點的連線。17編輯ppt⑶血管和神經17編輯ppt2)足背動脈：踝關節前方續接脛前動脈，通常在踇長伸肌腱的外側下行，經踇短伸肌深面，達第1跖骨間隙的近側端分為足底深動脈和第1跖背動脈。體表投影：內、外踝連線中點至第1跖骨底之間的連線。18編輯ppt2)足背動脈：18編輯ppt3)腓深神經：腓總神經在腓骨頸的外側分出后，于腓骨頸與腓骨長肌之間進入前骨筋膜鞘，穿過趾長伸肌后，沿脛前動脈外側走行，繼而跨過動脈前方向下至踝關節前方、踇長伸肌腱和伸肌支持帶深方至足背，伴足背動脈前行。

支配：分支至小腿前群各肌；在足背分支至足背肌；終支在第1趾蹼處淺出，分為兩條趾背神經，分布于第1～2趾背相對緣的皮膚。19編輯ppt3)腓深神經：19編輯ppt4)腓淺神經：腓總神經分出后，下行于腓骨長、短肌與趾長伸肌之間，發出肌支：支配腓骨長、短肌，至小腿中、下1/3交界處穿深筋膜淺出成為皮支，分布于小腿前外側下部、部分足背和趾背皮膚。20編輯ppt4)腓淺神經：20編輯ppt㈢小腿中1/3橫斷面

皮膚

淺筋膜：大隱靜脈、隱神經、小隱靜脈及位于其兩側的腓腸內、外側皮神經。21編輯ppt㈢小腿中1/3橫斷面21編輯ppt

深筋膜：脛骨、腓骨、骨間膜、前、后肌間隔共同圍成前、后和外側三個骨筋膜鞘。后骨筋膜鞘又被小腿后筋膜隔分為淺、深后骨筋膜鞘。

前骨筋膜鞘：脛前前肌、趾長伸肌、踇長伸肌、脛前動脈、靜脈、腓深神經。22編輯ppt深筋膜：脛骨、腓骨、骨間膜、前、后肌間隔共同圍成前、外側骨筋膜鞘：腓骨長肌、腓骨短肌、腓淺神經。

后骨筋膜鞘：

淺后骨筋膜鞘：腓腸肌、比目魚肌

深后骨筋膜鞘：脛骨后肌、趾長屈肌、踇長屈肌、脛后動脈、靜脈、脛神經；腓動脈、靜脈。23編輯ppt外側骨筋膜鞘：腓骨長肌、腓骨短肌、腓淺神經。23編輯四、臨床要點1．脛骨骨折⑴容易傷及脛前、后血管；⑵脛骨上1/3段骨折時，遠側段可向上移位，壓迫腘動脈，導致小腿缺血；⑶脛骨上1/3骨折時，由于損傷滋養血管，可致使骨折延遲愈合；⑷脛骨中、下1/

3交界處，骨干較細，較易骨折。24編輯ppt四、臨床要點24編輯ppt2．腓總神經損傷⑴緊貼腓骨頸，位置表淺易受損傷；⑵損傷后行走時，呈“跨閾步態”；⑶出現“馬蹄內翻足”，小腿外側面和足背的皮膚感覺障礙。25編輯ppt2．腓總神經損傷25編輯ppt3．小腿“骨筋膜間室綜合征”小腿骨筋膜鞘幾乎閉合而少彈性，當小腿嚴重擠壓傷，血液積聚在小腿骨筋膜鞘內，鞘內壓力急劇增高，阻礙肌肉的血液循環，發生缺血和水腫等惡性循環，從而導致肌肉壞死，稱之。應及早切開深筋膜，引流減壓。26編輯ppt3．小腿“骨筋膜間室綜合征”26編輯ppt4．大隱靜脈切開⑴部位：內踝前方；⑵分離與之伴行的隱神經，否則病人“足內側緣疼痛”。27編輯ppt4．大隱靜脈切開27編輯ppt5．關于足背動脈⑴踇長伸肌腱的外側可觸及其搏動；⑵第2趾游離移植再造拇指的手術中，足背動脈的行程及其分支具有重要的臨床意義；⑶足背靜脈的縫合在斷肢(趾)再植中，對消除患肢(趾)水腫非常重要。28編輯ppt5．關于足背動脈28編輯pptSeeyounexttime!29編輯pptSeeyounexttime!29編輯ppt醫用局部解剖學第二章下肢

第二節小腿部和足背㈠小腿前區、外側區和足背30編輯ppt醫用局部解剖學第二章下肢1編輯ppt

小腿前區：包含小腿肌前群和行于其間的腓深神經及脛前動、靜脈，各肌的止腱及其腱鞘、神經和血管都經伸肌支持帶深面至足背。

小腿外側區：包含小腿肌外側群和行于其間的腓淺神經。31編輯ppt小腿前區：包含小腿肌前群和行于其間的腓深神經及脛前動1．淺層結構皮膚：活動性小，前下份皮膚血液供應差。感染或潰瘍時不易治愈，足背皮膚薄，活動性較大。

⑴淺靜脈：

足背靜脈弓：橫行于跖骨背面遠側端皮下，由趾背靜脈匯合而成。32編輯ppt1．淺層結構3編輯ppt

大隱靜脈：起于足背靜脈弓內側端，經內踝前方，至小腿內側上行(隱神經伴行)；

小隱靜脈：起于足背靜脈弓的外側端，經外踝后方至小腿后面上行，有腓腸神經伴行。

淺靜脈的交通：大、小隱靜脈之間有交通支吻合，還借穿靜脈與深靜脈相交通。33編輯ppt大隱靜脈：起于足背靜脈弓內側端，經內踝前方，至小腿內⑵皮神經：①隱神經：在小腿上段，隱神經位于大隱靜脈后方，小腿中、下段越過靜脈至其前方，經內踝前方下行至足內側緣。分布于小腿內側及足內側緣皮膚。34編輯ppt⑵皮神經：5編輯ppt②腓腸外側皮神經：分布于小腿后外側上部皮膚。腓腸外側皮神經35編輯ppt②腓腸外側皮神經：分布于小腿后外側上部皮膚。腓腸外③腓淺神經：在小腿前外側面中、下1/3交界處穿出深筋膜，分布于小腿前外側下部皮膚，并分為足背內側皮神經，支配足背內側、踇趾內側緣及第2、3趾的相對緣皮膚；還分出足背中間皮神經，分布于足背中間部，第3～5趾的相對緣皮膚。36編輯ppt③腓淺神經：在小腿前外側面中、下1/3交界處穿出深④腓深神經的終支：在足背第1、2趾間的趾蹼處穿深筋膜至皮下，分布于踇趾與第2趾的相對緣皮膚。⑤足背外側皮神經：(腓腸神經的分支）分布于足背外側及小趾外側皮膚。37編輯ppt④腓深神經的終支：在足背第1、2趾間的趾蹼處穿深筋2．深層結構⑴深筋膜：前外側較致密，膝部堅厚，為小腿肌的起點，向下變薄，至踝部增厚形成支持帶。深筋膜在脛側與脛骨內側面的骨膜相融合；在腓側深筋膜發出前、后肌間隔，分別附著于腓骨前、后緣。小腿前、后肌間隔，脛骨與腓骨及骨間膜、小腿前、外側區的深筋膜，共同圍成前骨筋膜鞘和外側骨筋膜鞘。38編輯ppt2．深層結構9編輯ppt1)伸肌上支持帶(小腿橫韌帶)：踝關節上方，由小腿下段前面的深筋膜增厚形成，內側附著于脛骨前緣，外側附著于腓骨前緣。39編輯ppt1)伸肌上支持帶(小腿橫韌帶)：踝關節上方，由小腿2)伸肌下支持帶(小腿十字韌帶)：位于伸肌上支持帶的下方，呈橫置的“Y"形。由鄰接小腿部的足背深筋膜增厚形成。外側部附著于跟骨前部的上面；內側部分為2束，上束附著于內踝，下束越過足內側緣，續于足底深筋膜。40編輯ppt2)伸肌下支持帶(小腿十字韌帶)：位于伸肌上支持帶伸肌下支持帶向深面發出纖維隔，形成3個骨纖維性管，由內側→外側通過：①脛骨前肌腱及其腱鞘、踇長伸肌腱及其腱鞘、足背血管和腓深神經；②趾長伸肌腱及其腱鞘；③第三腓骨肌腱。41編輯ppt伸肌下支持帶向深面發出纖維隔，形成3個骨纖維性管，由3)腓骨肌上、下支持帶上支持帶附著于外踝與跟骨外側面之間；下支持帶位于跟骨外側面，是伸肌下支持帶向下后方的延續。兩支持帶的深面有腓骨長、短肌腱及腓骨肌總腱鞘通過。42編輯ppt3)腓骨肌上、下支持帶13編輯ppt⑵肌層：1)小腿肌前群：前骨筋膜鞘內，共3塊：內側→外側：脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌及趾長伸肌遠側分出的第3腓骨肌。43編輯ppt⑵肌層：1)小腿肌前群：前骨筋膜鞘內，共3塊：14編輯p腓骨長肌、腓骨短肌，位于外側骨筋膜鞘內。腓骨長肌腱和脛骨前肌腱在足底共同形成“腱環”，有維護足橫弓的作用。2)小腿肌外側群：44編輯ppt腓骨長肌、腓骨短肌，位于外側骨筋膜鞘內。2)小腿肌3)足背肌：薄弱，短伸肌、踇短伸肌。45編輯ppt3)足背肌：薄弱，短伸肌、踇短伸肌。16編輯p⑶血管和神經1)脛前動脈：腘肌下緣處發自腘動脈，穿骨間膜上方的孔進入前骨筋膜鞘內，貼骨間膜行于脛骨前肌與趾長伸肌之間，向下在小腿中部則位于脛骨前肌與踇長伸肌之間，至踝關節上方，行于踇長伸肌深面，達踝關節前方改名為足背動脈。分支分布于小腿肌前群、膝關節及踝關節。體表投影：脛骨粗隆和腓骨頭之間的中點與兩踝之間的中點的連線。46編輯ppt⑶血管和神經17編輯ppt2)足背動脈：踝關節前方續接脛前動脈，通常在踇長伸肌腱的外側下行，經踇短伸肌深面，達第1跖骨間隙的近側端分為足底深動脈和第1跖背動脈。體表投影：內、外踝連線中點至第1跖骨底之間的連線。47編輯ppt2)足背動脈：18編輯ppt3)腓深神經：腓總神經在腓骨頸的外側分出后，于腓骨頸與腓骨長肌之間進入前骨筋膜鞘，穿過趾長伸肌后，沿脛前動脈外側走行，繼而跨過動脈前方向下至踝關節前方、踇長伸肌腱和伸肌支持帶深方至足背，伴足背動脈前行。

支配：分支至小腿前群各肌；在足背分支至足背肌；終支在第1趾蹼處淺出，分為兩條趾背神經，分布于第1～2趾背相對緣的皮膚。48編輯ppt3)腓深神經：19編輯ppt4)腓淺神經：腓總神經分出后，下行于腓骨長、短肌與趾長伸肌之間，發出肌支：支配腓骨長、短肌，至小腿中、下1/3交界處穿深筋膜淺出成為皮支，分布于小腿前外側下部、部分足背和趾背皮膚。49編輯ppt4)腓淺神經：20編輯ppt㈢小腿中1/3橫斷面

皮膚

淺筋膜：大隱靜脈、隱神經、小隱靜脈及位于其兩側的腓腸內、外側皮神經。50編輯ppt㈢小腿中1/3橫斷面21編輯ppt

深筋膜：脛骨、腓骨、骨間膜、前、后肌間隔共同圍成前、后和外側三個骨筋膜鞘。后骨筋膜鞘又被小腿后筋膜隔分為淺、深后骨筋膜鞘。

前骨筋膜鞘：脛前前肌、趾長伸肌、踇長伸肌、脛前動脈、靜脈、腓深神經。51編輯ppt深筋膜：脛骨、腓骨、骨間膜、前、后肌間隔共同圍成前、外側骨筋膜鞘：腓骨長肌、腓骨短肌、腓淺神經。

后骨筋膜鞘：

淺后骨筋膜鞘：腓腸肌、比目魚肌

深后骨筋膜鞘