臨床輸血質量控制檢驗科、輸血科馮麗輝2011.12

臨床輸血質量控制檢驗科、輸血科1主要內容臨床輸血須更新的幾個觀念成分輸血輸血注意事項主要內容2輸血醫學：運用醫學和技術手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的輸給患者，使其收益的一門多學科的醫學。涉及血液學、傳染病學、免疫學、移植生物學、流行病學、微生物學、病毒學及其生物工程等學科。輸血醫學：運用醫學和技術手段研究血液及其成分（包括生物制品）3臨床輸血需要更新的幾個觀念全血比較全的觀念新鮮血比保存血好的觀念急性失血需要補全血的觀念輸血對病人好處多害處少的觀念臨床輸血需要更新的幾個觀念全血比較全的觀念4一、更新全血比較全的觀念㈠全血并不全，理由是：1.保存液（CPD-A)是針對紅細胞設計的;2.血液的保存條件（2~6℃）也是針對紅細胞；其余成分發生“保存損害”；3.血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存;4.白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保存；5.因子Ⅷ和Ⅴ不穩定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性喪失50%;6.全血除紅細胞外，其余成分濃度低。一、更新全血比較全的觀念5二、更新新鮮血比保存血好的舊觀念㈠新鮮全血的新鮮度難下定義；㈡輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣；1.補充紅細胞，保存期內的全血視為新鮮血；2.補充粒細胞，8小時內的全血視為新鮮血；3.補充血小板，12小時內的全血視為新鮮血；4.補充凝血因子，6小時內的全血視為新鮮血。(三)輸新鮮血風險更大二、更新新鮮血比保存血好的舊觀念6三、更新急性出血需要補充全血的舊觀念㈠失掉的的確是全血，補充的全血并不全；㈡失血后的代償機制和體液轉移1.血流重新分布;2.組織間液迅速向血管內轉移(自身輸血)。三、更新急性出血需要補充全血的舊觀念7㈢盡快輸液擴容而不是輸血：1.研究證實輸生理鹽水比輸血好；2.二戰時用大量血漿搶救傷員效果差；3.50年代發現失血性休克用晶體液擴容能預防腎衰；4.70年代證實失血性休克不但血容量↓↓，組織間液容量也↓↓；5.動物實驗證實先輸晶體液好；6.臨床經驗證明擴容要“先晶后膠”。㈢盡快輸液擴容而不是輸血：8四、更新輸血對病人好處多，害處少的舊觀念㈠輸全血起不到預防血細胞減少的作用：1.人體有維持血液生理平衡的功能;2.不相容的血液成分將迅速破壞。㈡輸全血不能增強機體抵抗力：1.全血中的免疫球蛋白含量低；2.全血中的抗體含量少；3.靜注丙球有增強抵抗力的作用。四、更新輸血對病人好處多，害處少的舊觀念9㈢輸全血解決不了營養問題。㈣輸全血或血漿不能促進傷口愈合。㈤全血、血漿和白蛋白不宜當營養品使用：1.白蛋白在體內半存留期太長；2.氨基酸釋放緩慢；3.主要氨基酸（如色氨酸）含量低；4.口服食品或腸胃外營養療效好；5.全血或血漿當營養品使用冒風險。㈢輸全血解決不了營養問題。10㈥小量多次輸血無刺激造血作用。㈦不宜輸“安慰血”、“人情血”、“營養血”和“保險血”：㈣晶體液、膠體液和血液（主要是紅細胞）合理搭配使用。㈤不輕意用血漿來補充血容量。㈥小量多次輸血無刺激造血作用。11

成分輸血

成分輸血12

成分輸血定義：就是把全血中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度的制品，然后根據不同患者的需要，輸給相應制品。這是當前輸血技術發展的總趨勢，也是輸血現代化的重要標志之一。成分輸血13

一、成分輸血的優點：

㈠制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。如：400ml全血制成2單位血小板容量僅25～30ml,卻含有全血中60%以上血小板。㈡使用安全，不良反應少。全血的血液成分復雜，引起不良反應多；應用單一成分就避免不需要的成分引起的反應。一、成分輸血的優點：14㈢減少輸血傳播疾病的發生。病毒在血液成分中分布不均勻；白細胞傳播病毒的危險性最大，血漿次之，紅細胞和血小板相對安全。㈣便于保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最適合保存條件；按各自適宜的條件可保存較長時間。㈤綜合利用，節約血液資源。㈢減少輸血傳播疾病的發生。15二、紅細胞懸液

又名：懸浮紅細胞簡稱：紅懸液用三聯袋采集全血，經離心移去大部分血漿后，加入紅細胞保存液制備而成。懸浮紅細胞的保存期隨加入的保存液不同而有所不同，一般在2～6℃環境下可保存35天。懸浮紅細胞由于移去了大部分血漿，可減少血漿引起的副作用。由于加入保存液，不僅能更好地保存紅細胞，還具有稀釋作用，使輸注更流暢。適應癥：1、慢性貧血：患者在其他治療措施無效時，為改善由于缺氧直接造成的癥狀可輸注懸浮紅細胞。2、急性失血：可輸用懸浮紅細胞。

二、紅細胞懸液又名：懸浮紅細胞簡稱：紅懸液16三、洗滌紅細胞

將全血或添加劑紅細胞在無菌條件下用生理鹽水洗滌3～6次（常規3次），最后加50ml生理鹽水即制成。

一、適應證

(一)輸入全血或血漿后發生過敏反應的病人，如蕁麻疹、

血管神經性水腫、過敏性休克等；

(二)高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的病人

(三)自身免疫性溶血性貧血病人；

(四)反復輸血或妊娠已產生抗體引起輸血發熱反應的病

人可試用本制品。

三、洗滌紅細胞

17四、機采血小板優點1．容易達到所規定的治療劑量2.只需1個獻血者就夠1個治療劑量，甚至2個治療劑量；3.白細胞混入少，降低了輸血不良反應的發生率；4．紅細胞混入少，只需ABO同型輸注，不必作交叉配血試驗；四、機采血小板優點1．容易達到所規定的治療劑量185．所需供者數少，減少了經血液傳播疾病的危險性；6．選用適當的分離管道，血小板可保存5天，便于急診時應用；7．無效輸注（難治狀態）出現遲，發生率低；8．提高了血小板輸注的療效（質量有保證，止血效果好）；9.便于開展血小板配型。

有的血細胞分離機所配備的管道上有4只

袋子，兒科病人可根據年齡大小分成2～4袋，

分次輸用。

5．所需供者數少，減少了經血液傳播疾病的危險性；19*機采血小板與手工采血小板質量對比

機采血小板手工采血小板單袋血小板數高，可達2.5-5.0x1011個低，平均2.0x1010個產品外觀半透明，橙黃色不透明，有時棕紅色混雜紅細胞較少較多混雜白細胞較少較多

保存時間1-5天多為1天交叉配血同型輸注，不配血最好交叉配血血小板配型可能不可能所需供者數單個多個無效輸注出現遲出現早止血效果好差*機采血小板與手工采血小板質量對比20五、新鮮冰凍血漿（FFP）

采出的全血于6－8小時內將血漿分出，并迅速在－30℃條件下冰凍成塊即制成。該制品幾乎含有全部凝血因子。

1、適應證

(一)單個凝血因子缺乏的補充；(二)肝病病人獲得性凝血功能障礙；

(三)大量輸血伴發的凝血功能障礙；

(四)口服抗凝劑過量引起的出血；

(五)抗凝血酶Ⅲ缺乏；(六)免疫缺陷綜合征；

(七)血栓性血小板減少性紫瘕。五、新鮮冰凍血漿（FFP）采出的全血212、注意事項

(一)FFP不宜用于補充血容量和營養；

(二)FFP不能在室溫下自然融化，而要在37

℃水浴中融化；

(三)融化后的FFP應盡快輸用；

(四)要求ABO同型輸注或相容輸注。

*普通冰凍血漿與FFP的主要區別是缺少

兩種不穩定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。2、注意事項

(一)FFP不宜用于補充血容量和營養；

22六、冷沉淀冷沉淀是將新鮮冰凍血漿（FFP）置4℃條件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即為冷沉淀。

（一）、冷沉淀含有5種主要成分：

1．豐富的因子Ⅷ（約100IU）；

2．豐富的纖維蛋白原（200－300mg）；

3．血管性血友病因子（vWF）；

4．纖維結合蛋白；

5．因子XⅢ。六、冷沉淀冷沉淀是將新鮮冰凍血漿（F23（二）、用途：

1．治療兒童及成人（輕型）甲型血友??；

2．治療先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥；

3．治療血管性血友??；

4．治療因子XⅢ缺乏癥（罕見）；

5．補充纖維結合蛋白。

（二）、用途：

1．治療兒童及成人（輕型）甲型血友病24

輸血注意事項輸血注意事項25一、臨床輸血工作流程1、輸血前檢查項目：血型、血紅蛋白、血小板、紅細胞壓積、丙氨酸氨基移換酶、乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV、梅毒。2、簽輸血同意書3、開輸血申請單：詳細填寫各項內容，主治醫師審核簽字。未做各項檢查時，應在申請單上注明“檢測結果待報”，并在結果出來后及時補填。4、申請：輸血申請單、血費、交叉配血費用、血樣5、約血6、取血7、血液入庫：登記，交叉配血試驗。8、發血9、回收血袋保管一、臨床輸血工作流程1、輸血前檢查項目：血型、血紅蛋白、血小26二、輸血的注意事項

血樣成分輸注時間限制表項目開始結束

全血/紅細胞離開冰箱30分鐘以內4小時以內（室溫過高則需要在更短時間內結束）濃縮血小板立即20分鐘以內新鮮冰凍血漿30分鐘以內20分鐘以內

二、輸血的注意事項271、輸注前將血袋內血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。2、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。1、輸注前將血袋內血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入283、輸血過程應先慢后快，輸血前15分鐘要慢，2ml/min，若無不良反應，再根據病情和年齡調整輸注速度，一般情況為5-10ml/min，年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，1-2ml/min，并密切觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況時應及時處理。輸血初期10-15min或輸注30-50ml血液時，必須由醫護人員密切觀察有無不良反應。如果發生不良反應，須立即停住輸血并報告主管醫師及時診治，同時通知輸血科做必要的原因調查。3、輸血過程應先慢后快，輸血前15分鐘要慢，2ml/min，294、一般情況下，輸血不必加溫（但大劑量輸血、新生兒換血治療及冷凝集患者輸血要加溫輸血）。5、輸血后將血袋送還輸血科，保存24小時，以備出現意外情況時核查。6、輸血完畢后，輸血單隨病歷保存。4、一般情況下，輸血不必加溫（但大劑量輸血、新生兒換血治療及30

謝謝！

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臨床輸血質量控制檢驗科、輸血科馮麗輝2011.12

臨床輸血質量控制檢驗科、輸血科32主要內容臨床輸血須更新的幾個觀念成分輸血輸血注意事項主要內容33輸血醫學：運用醫學和技術手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的輸給患者，使其收益的一門多學科的醫學。涉及血液學、傳染病學、免疫學、移植生物學、流行病學、微生物學、病毒學及其生物工程等學科。輸血醫學：運用醫學和技術手段研究血液及其成分（包括生物制品）34臨床輸血需要更新的幾個觀念全血比較全的觀念新鮮血比保存血好的觀念急性失血需要補全血的觀念輸血對病人好處多害處少的觀念臨床輸血需要更新的幾個觀念全血比較全的觀念35一、更新全血比較全的觀念㈠全血并不全，理由是：1.保存液（CPD-A)是針對紅細胞設計的;2.血液的保存條件（2~6℃）也是針對紅細胞；其余成分發生“保存損害”；3.血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存;4.白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保存；5.因子Ⅷ和Ⅴ不穩定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性喪失50%;6.全血除紅細胞外，其余成分濃度低。一、更新全血比較全的觀念36二、更新新鮮血比保存血好的舊觀念㈠新鮮全血的新鮮度難下定義；㈡輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣；1.補充紅細胞，保存期內的全血視為新鮮血；2.補充粒細胞，8小時內的全血視為新鮮血；3.補充血小板，12小時內的全血視為新鮮血；4.補充凝血因子，6小時內的全血視為新鮮血。(三)輸新鮮血風險更大二、更新新鮮血比保存血好的舊觀念37三、更新急性出血需要補充全血的舊觀念㈠失掉的的確是全血，補充的全血并不全；㈡失血后的代償機制和體液轉移1.血流重新分布;2.組織間液迅速向血管內轉移(自身輸血)。三、更新急性出血需要補充全血的舊觀念38㈢盡快輸液擴容而不是輸血：1.研究證實輸生理鹽水比輸血好；2.二戰時用大量血漿搶救傷員效果差；3.50年代發現失血性休克用晶體液擴容能預防腎衰；4.70年代證實失血性休克不但血容量↓↓，組織間液容量也↓↓；5.動物實驗證實先輸晶體液好；6.臨床經驗證明擴容要“先晶后膠”。㈢盡快輸液擴容而不是輸血：39四、更新輸血對病人好處多，害處少的舊觀念㈠輸全血起不到預防血細胞減少的作用：1.人體有維持血液生理平衡的功能;2.不相容的血液成分將迅速破壞。㈡輸全血不能增強機體抵抗力：1.全血中的免疫球蛋白含量低；2.全血中的抗體含量少；3.靜注丙球有增強抵抗力的作用。四、更新輸血對病人好處多，害處少的舊觀念40㈢輸全血解決不了營養問題。㈣輸全血或血漿不能促進傷口愈合。㈤全血、血漿和白蛋白不宜當營養品使用：1.白蛋白在體內半存留期太長；2.氨基酸釋放緩慢；3.主要氨基酸（如色氨酸）含量低；4.口服食品或腸胃外營養療效好；5.全血或血漿當營養品使用冒風險。㈢輸全血解決不了營養問題。41㈥小量多次輸血無刺激造血作用。㈦不宜輸“安慰血”、“人情血”、“營養血”和“保險血”：㈣晶體液、膠體液和血液（主要是紅細胞）合理搭配使用。㈤不輕意用血漿來補充血容量。㈥小量多次輸血無刺激造血作用。42

成分輸血

成分輸血43

成分輸血定義：就是把全血中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度的制品，然后根據不同患者的需要，輸給相應制品。這是當前輸血技術發展的總趨勢，也是輸血現代化的重要標志之一。成分輸血44

一、成分輸血的優點：

㈠制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。如：400ml全血制成2單位血小板容量僅25～30ml,卻含有全血中60%以上血小板。㈡使用安全，不良反應少。全血的血液成分復雜，引起不良反應多；應用單一成分就避免不需要的成分引起的反應。一、成分輸血的優點：45㈢減少輸血傳播疾病的發生。病毒在血液成分中分布不均勻；白細胞傳播病毒的危險性最大，血漿次之，紅細胞和血小板相對安全。㈣便于保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最適合保存條件；按各自適宜的條件可保存較長時間。㈤綜合利用，節約血液資源。㈢減少輸血傳播疾病的發生。46二、紅細胞懸液

又名：懸浮紅細胞簡稱：紅懸液用三聯袋采集全血，經離心移去大部分血漿后，加入紅細胞保存液制備而成。懸浮紅細胞的保存期隨加入的保存液不同而有所不同，一般在2～6℃環境下可保存35天。懸浮紅細胞由于移去了大部分血漿，可減少血漿引起的副作用。由于加入保存液，不僅能更好地保存紅細胞，還具有稀釋作用，使輸注更流暢。適應癥：1、慢性貧血：患者在其他治療措施無效時，為改善由于缺氧直接造成的癥狀可輸注懸浮紅細胞。2、急性失血：可輸用懸浮紅細胞。

二、紅細胞懸液又名：懸浮紅細胞簡稱：紅懸液47三、洗滌紅細胞

將全血或添加劑紅細胞在無菌條件下用生理鹽水洗滌3～6次（常規3次），最后加50ml生理鹽水即制成。

一、適應證

(一)輸入全血或血漿后發生過敏反應的病人，如蕁麻疹、

血管神經性水腫、過敏性休克等；

(二)高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的病人

(三)自身免疫性溶血性貧血病人；

(四)反復輸血或妊娠已產生抗體引起輸血發熱反應的病

人可試用本制品。

三、洗滌紅細胞

48四、機采血小板優點1．容易達到所規定的治療劑量2.只需1個獻血者就夠1個治療劑量，甚至2個治療劑量；3.白細胞混入少，降低了輸血不良反應的發生率；4．紅細胞混入少，只需ABO同型輸注，不必作交叉配血試驗；四、機采血小板優點1．容易達到所規定的治療劑量495．所需供者數少，減少了經血液傳播疾病的危險性；6．選用適當的分離管道，血小板可保存5天，便于急診時應用；7．無效輸注（難治狀態）出現遲，發生率低；8．提高了血小板輸注的療效（質量有保證，止血效果好）；9.便于開展血小板配型。

有的血細胞分離機所配備的管道上有4只

袋子，兒科病人可根據年齡大小分成2～4袋，

分次輸用。

5．所需供者數少，減少了經血液傳播疾病的危險性；50*機采血小板與手工采血小板質量對比

機采血小板手工采血小板單袋血小板數高，可達2.5-5.0x1011個低，平均2.0x1010個產品外觀半透明，橙黃色不透明，有時棕紅色混雜紅細胞較少較多混雜白細胞較少較多

保存時間1-5天多為1天交叉配血同型輸注，不配血最好交叉配血血小板配型可能不可能所需供者數單個多個無效輸注出現遲出現早止血效果好差*機采血小板與手工采血小板質量對比51五、新鮮冰凍血漿（FFP）

采出的全血于6－8小時內將血漿分出，并迅速在－30℃條件下冰凍成塊即制成。該制品幾乎含有全部凝血因子。

1、適應證

(一)單個凝血因子缺乏的補充；(二)肝病病人獲得性凝血功能障礙；

(三)大量輸血伴發的凝血功能障礙；

(四)口服抗凝劑過量引起的出血；

(五)抗凝血酶Ⅲ缺乏；(六)免疫缺陷綜合征；

(七)血栓性血小板減少性紫瘕。五、新鮮冰凍血漿（FFP）采出的全血522、注意事項

(一)FFP不宜用于補充血容量和營養；

(二)FFP不能在室溫下自然融化，而要在37

℃水浴中融化；

(三)融化后的FFP應盡快輸用；

(四)要求ABO同型輸注或相容輸注。

*普通冰凍血漿與FFP的主要區別是缺少

兩種不穩定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。2、注意事項

(一)FFP不宜用于補充血容量和營養；

53六、冷沉淀冷沉淀是將新鮮冰凍血漿（FFP）置4℃條件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即為冷沉淀。

（一）、冷沉淀含有5種主要成分：

1．豐富的因子Ⅷ（約100IU）；

2．豐富的纖維蛋白原（200－300mg）；

3．血管性血友病因子（vWF）；

4．纖維結合蛋白；

5．因子XⅢ。六、冷沉淀冷沉淀是將新鮮冰凍血漿（F54（二）、用途：

1．治療兒童及成人（輕型）甲型血友病；

2．治療先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥；

3．治療血管性血友??；

4．治療因子XⅢ缺乏癥（罕見）；

5．補充纖維結合蛋白。

（二）、用途：

1．治療兒童及成人（輕型）甲型血友病55

輸血注意事項輸血注意事項56一、臨床輸血工作流程1、輸血前檢查項目：血型、血紅蛋白、血小板、紅細胞壓積、丙氨酸氨基移換酶、乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV、梅毒。