中國商業健康保險

的現狀和發展趨勢

中國人民健康保險股份有限公司2009年11月14日1一、中國健康保險的現狀二、中國健康保險發展趨勢2

健康保險主要是指通過疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險和護理保險等方式，對因健康、疾病診療等原因導致的損失給付保險金的保險。3中國健康保險的現狀保障方式和保障程度有限的社會醫療保險補充和完善商業健康保險特別是專業健康保險公司

我國的社會基本醫療保障4中國健康保險的現狀商業健康保險提供的保障和服務范圍包括以下幾個方面：1基本醫療保障不報銷的醫療費用如：城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額，基本醫療保障不報銷的自費藥品和診療項目等2其他健康保障支出如：醫療保險之外的疾病保險、護理保險和失能收入損失保險服務等3疾病前、診療中和康復期的全程健康管理服務如：健康咨詢、健康評估、慢性病管理、診療綠色通道等服務5中國健康保險的現狀商業健康保險發展迅速，在提高民眾健康保障水平、服務多層次醫療保障體系建設等方面發揮了積極的作用（一）保費收入快速增長（二）產品服務體系日趨完善（三）醫療風險控制能力不斷增強（四）專業化經營穩步推進（五）參與醫療保障體系建設初見成效（六）專業化監管框架基本形成6中國健康保險的現狀（一）商業健康保險保費收入快速增長02年以來，年均增長率達到29.8%；2008年，健康險保費收入達到585.5億元已有包括四家專業健康險公司在內的近百家保險公司開展了健康保險業務7中國健康保險的現狀（二）商業健康保險產品服務體系日趨完善健康保險產品和服務已達到上千種，形成了保障層次豐富、保障范圍廣泛、保障形式多樣的產品服務體系，較好地滿足了民眾多樣化、多層次的健康保障需求。人保健康率先在行業內倡導“健康保障+健康管理”的經營理念，提供健康保障的同時，大力推行健康管理服務，推出了以“綠色通道、慢病管理、家庭醫生、異地轉診”為核心的4大類健康管理服務項目和5項單獨健康管理產品。8人保健康各類健康管理服務卡9中國健康保險的現狀（三）商業健康保險醫療風險控制能力不斷增強專業健康保險公司建立起遍及全國的定點醫院網絡，初步實現了與醫療機構的信息交流、診療監控、健康服務和經營協作，初步實現了健康保險與醫療服務產業的優勢互補。人保健康承接政府委托醫療保障業務后，成立專門的項目管理服務組，派駐政府醫保部門，與政府醫保工作人員合署辦公，強化了費用審核、醫療核查等醫療風險管控工作，取得了明顯成效。10中國健康保保險的現狀狀（四）商業業健康保險險專業化經經營穩步推推進保險業在健健康保險產產品開發、、精算和風風險管理、、核保理賠賠、信息管管理系統等等方面的專專業化建設設上，進行行了大量的的探索和實實踐。11（五）商業業健康保險險參與醫療療保障體系系建設初見見成效2008年年，保險業業為1.2億人次提提供了社保保補充醫療療保障，在在全國142個市縣縣開展了基基本醫療保保障經辦管管理業務，，服務人群群達到3400.3萬人，管管理資金26.2億億元。人保健康受受廣東省湛湛江市政府府委托，通通過“政府府主導、專專業運作、、合署辦公公、優質服服務”方方式，承擔擔基本醫療療保險部分分工作，創創立了“一一體化管理理、多元化化保障、互互利化合作作”的廣東東湛江服務務模式。中國健康保保險的現狀狀12人保健康廣東湛江中中心支公司司醫保合署辦辦公室人保健康云云南個個舊中心支支公司醫醫保合署署辦公室13（六）商業業健康保險險專業化監監管框架基基本形成《關于加快快健康保險險發展的指指導意見》》《健康保險險管理辦法法》健康保障委委托管理業業務、統計計制度等方方面的規范范性文件保險業配合合社會基本本醫療保險險體制改革革、參與新新型農村合合作醫療試試點、參與與基本醫療療保障管理理、深入貫貫徹落實新新醫改意見見等配套文文件中國健康保保險的現狀狀14中國健康保保險的現狀狀專業化經營體系不夠完善專業主體處于創業發展時期專業化程度有待增強我國健康保保險發展還還處于初級階段15中國健康保保險的現狀狀政策、監管管是發展基礎礎專業經營是發展趨勢勢保障+健管管是主要內容容需要強化與與醫療的合作作保障體系的組成部分分商業健康保保險發展的特點和規規律16一、中國健健康保險的的現狀二、中國健健康保險發發展趨勢17中國健康保保險發展趨趨勢我國健康保保險正面臨臨難得的發發展機遇（一）健康康保險的發發展定位將將更加明確確（二）更好好地服務于于醫藥衛生生體制改革革將成為重重要發展方方向（三）健康康保險的專專業化建設設進程將不不斷加快（四）“健健康保險與與健康管理理相結合””服務理念念將進一步步深化（五）健康康保險與醫醫藥衛生行行業合作將將更加緊密密18中國健康保保險發展趨趨勢（一）健康康保險的發發展定位將將更加明確確發展定位在運行機制制上強調引入市市場機制參參與資源整整合和服務務管理在制度設計計上明確了建立立多層次醫醫療保障體體系的總體體思想在實現方式式上明確了商業業保險參與與醫藥衛生生體制改革革的途徑19中國健康保保險發展趨趨勢（二）更好好地服務于于醫藥衛生生體制改革革將成為重重要發展方方向保險業將把把貫徹落實實新醫改作作為當前的的一項重要要任務以服務于醫醫藥衛生體體制改革、、更好地滿滿足人民群群眾多層次次、多樣化化的健康保保障需求為為己任通過不斷創創新服務模模式，為廣廣大人民群群眾提供更更多更好的的保障服務務同時，實實現自身又又好又快的的發展20中國健康保保險發展趨趨勢（三）健康康保險的專專業化建設設進程將不不斷加快只有實施專專業化經營營，才能不不斷提高服服務保障能能力，有效效控制經營營風險，為為民眾提供供長期穩定定、多層次次、多樣化化的健康保保障服務。。在未來幾年年里，健康康保險戰略略地位將不不斷提高，，專業化經經營理念不不斷強化，，核心競爭爭力日益增增強健康保險專專業化經營營將在探索索中不斷加加快發展步步伐21中國健康保保險發展趨趨勢（四）“健健康保險與與健康管理理相結合””服務理念念將進一步步深化Textinhere使保險公司司在提供健健康保險的的同時，提提供配套的的健康管理理服務，滿滿足客戶全全程健康服服務需求在一定程度度上提高客客戶的健康康意識、影影響客戶的的生活習慣慣，降低疾疾病發生率率逐步形成與與健康保險險業務相配配合的健康康產業鏈，，形成健康康保險和健健康管理服服務多元化化經營和多多元化盈利利模式的新新增長方式式健康保險與與健康管理理未來結合合的經營模模式將為醫療衛衛生行業的的健康管理理技術和服服務提供更更大的運作作平臺與發發展空間22中國健康保保險發展趨趨勢（五）健康康保險與醫醫藥衛生行行業合作將將更加緊密密我國健康保保險的發展展一直制約約于高賠付付率，原因因就在于缺缺乏有效的的醫療風險險控制機制制。密切保保險公司和和醫藥衛生生行業的合合作關系，，形成利益益共享、風風險共擔的的合作機制制，是解決決這一問題題的根本途途徑。健康保險行業業與醫藥衛生生行業在健康康管理服務領領域的合作將將更加緊密，，這種合作對對促進醫保雙雙方的發展，，更好地滿足足民眾層次健健康保障需求求，有效解決決當前民眾旺旺盛需求與健健康保障供給給不足的矛盾盾，將產生重重要影響。23人保健康將充充分把握當前前的有利時機機，加強與健健康管理行業業的交流、溝溝通與合作，，積極探索健健康保險發展展新模式，為為健康保險行