肝臟腫瘤

病例1男，51歲，因“間斷右上腹部疼痛6年余，再發2月”入院。

病例特點：

1.中年男性，起病緩；

2.現病史：患者于6年前于進食油性食物后出現右上腹部疼痛不適，呈持續性脹痛，每次持續約2-3小時，發作時伴右肩背部放射痛，伴惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無嘔血及咖啡樣物質，無發熱、畏寒、心悸、胸悶、呼吸困難、反酸、噯氣、腹瀉、黑便、尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等不適癥狀，當時B超提示膽囊結石，給予抗炎藥物保守治療（具體不詳），腹痛癥狀逐漸緩解，未做系統治療。近6年以來，上述腹痛癥狀反復發作，均給予抗炎保守治療后腹痛癥狀緩解，2月前再次發作右上腹疼痛癥狀，今為行進一步診治，于今日遂至我科門診，門診以“膽囊結石伴慢性膽囊炎”收住院。患者自起病以來精神、飲食、睡眠可，大小便正常，體力、體重無明顯變化。

3.既往體質一般，有“2型糖尿病”病史，血糖未系統治療，曾用二甲雙呱及胰島素控制（具體不詳），現自行停藥。血糖控制不佳，空腹血糖10-12mmol/L，餐后2小時20~23mmol/L。有“膽囊結石及肝血管瘤”病史，否認有“高血壓、冠心病”等病史。有“陰囊外傷”病史，在外院行手術治療（具體不詳）。余無特殊病史。病灶有占位，肝左葉膽管擴張，病灶呈類圓形，內有乳頭狀實性灶，邊緣為分泌的囊液。

檢查所見：

（左半）肝組織21x12x6cm，切面肝內見一5x3.5x3.5cm的灰紅色囊實性腫物，囊壁薄，似為擴張的管腔，實性區灰紅，質軟，部分為乳頭狀，似為附壁生長的腫物。其余肝切面褐紅，實性，質軟。膽囊9.5x3x3cm，壁厚0.1～0.3cm，質軟，黏膜略粗糙。

1.（左半）肝內膽管囊腺癌（高分化）。肝組織顯慢性炎伴部分肝細胞脂肪變性、水腫。

2.慢性膽囊炎伴膽固醇性息肉。

病例2女，72Y，主

訴：右上腹疼痛伴發熱3月余。

現病史：患者于2014-01-20無明顯誘因出現右上腹疼痛，為牽拉痛，未向腰背處放射，伴全身大汗、畏寒、發熱、惡心、嘔吐、反酸，不伴頭昏、頭痛、心慌、胸悶、呼吸困難、咳嗽咳痰、腹瀉、便秘等不適，自行肛門塞藥（雙氯芬酸鈉栓劑）后癥狀稍緩解，2013年3月于因“1.膽總管結石

2.膽管炎

3.膽腸吻合術后

4.腸粘連”入我院行“經膽道鏡膽總管探查、T管引流、腸粘連松解、十二指腸修補、胃造口術”。否認“高血壓”、“糖尿病”、“慢性支氣管炎”等病史，否認肝炎、肺結核、瘧疾、菌痢等傳染病史。無外傷史，無藥物過敏史，無食物過敏史，預防接種史不詳，曾于2013年手術時輸A型紅細胞600ml。病例3男，35歲，因“發現肝臟占位4日”入院。

病例特點：

1、31歲男性患者，緩慢起病。

2、患者半月前無明顯誘因開始出現食欲下降、鞏膜黃染、腹部不適，2013-12-21就診我院感染內科門診查肝腎功能示：總膽紅素82.20umol/L，直接膽紅素43.70umol/L，ALT85U/L，AST53U/L，白蛋白38.2g/L，行腹部彩超示肝左葉混合性包塊，性質待定。

查腫瘤標志物CEA、AFP正常。鑒別診斷單純肝囊腫肝膿腫肝癌膽管細胞癌肝腺瘤肝臟錯構瘤肝包蟲肝膿腫：病人大多數有發熱病史，寒戰、高熱、血白細胞升高。膿腫周圍有水腫，周圍肝實質內可見一過性動脈期強化，強化膿腫壁與不強化水腫帶呈“雙環征”肝細胞肝癌：強化呈速升速降型，動脈期強化明顯，靜脈期及平衡期密度減低，還有肝炎、肝硬化病史。膽管細胞癌具有長期的膽道系統疾病有關，硬化性膽管炎，吸蟲病，膽道結石等。病灶邊緣不清，無明顯包膜，鄰近膽管明顯擴張，內部無明顯分隔，增強掃描后強化不明顯。肝包蟲囊內存在子囊，可呈漂浮征改變，囊壁常有蛋殼樣鈣化，牧區生活史和血清學檢查有助于確診。肝內膽管囊腺瘤多為單發病灶，幾乎所有膽管囊腺瘤呈多分房，組織學檢查顯示囊壁多分3層，由外而內分