采購單位：生產企業：產品名稱：型號：商標：生產日期：底盤型號：發動機型號：車輛識別碼（ VIN）：發動機號：驗收編號：驗收結論：□符合口不符合完成日期：兼職裝備質量檢驗員（簽字）采購單位（蓋章） ：參加驗收人（簽字） ：

廳P檢查項目檢查記錄備注1外表面應平整美觀，無磕碰，無凹凸不平現象2油漆顏色應符合國家規定，漆聞應無氣孔、橘皮、龜裂等缺陷3電鍍件應無磕碰、銹蝕等缺陷4各種管路應完好，固定可靠5各種電線束應完好，固定可靠，與運動部件無干涉，對有割破可能的電線在外部應增加護套保護6各種外部照明及信號裝置應完好，工作應止常7爬梯應完好，鎖止應可靠，安裝位置不能影響對后部燈具的觀察，表面應后防滑措施8液壓油及其他液體應加注完整9車門開啟角度應滿足標準要求，車門關閉后與門框的間隙應緊密、均勻，密封條應被壓緊，車門開關過程中應尤發卡現象，用力關門時應無其它雜音車門開啟角度： o10卷簾落下時，卷簾與框間的縫隙及密封條密封狀況應良好11打井卷巾使其停在任意位置，卷簾應/、會自動落卜或上升；打開、落卜卷巾數次，卷中的運動應尢發卡現象12卷簾在最高處時不借助車外器械應不能落卜，卷簾應能夠鎖閉填寫說明：“檢查記錄”列需檢查人員根據實際測量值或實際檢查內容填寫。

外觀驗收（續）廳P檢查項目檢查記錄備注13器材箱應有排水功能，箱內照明應充分，開關與照明燈應完好，器材箱內襯板應固定良好，器材箱的分隔應牢固，器材箱內抽拉板、抽屜、旋轉架運動應輕便，能關閉到位，器材配置應符合要求，器材固定應牢靠，取用應方便14翻板應完好，固定牢固，表面應后防滑措施，離地圖度應合適，應有可靠鎖止保證行車時不會自動翻卜15踏腳板、車頂表面應完好，表面應后防滑措施，把手的安裝布置應易于攀爬16側后防護的離地高度以及側防護與車輪問的前后緣間隙應符合標準要求側防護離地高度： mm前 緣 間 隙：mm后 緣 間 隙：mm后防護離地高度： mm17指示標牌、操作說明、安全警示應齊全，且為中文，儀表的單位應采用我國法定計量單位，XXX車合格證與XXX車銘牌應相符18警燈、警報器應完好，其功能和聲音應正常；頻閃燈應能正常工作19對各種閥進行開關操作，應尤發緊或過松等現象，應無妨礙操作的障礙物20XXX泵的進、出口數量、口徑和位置進口數量、口徑、位置：個 mm側出口數量、口徑、位置：個 mm 側填寫說明：“檢查記錄”列需檢查人員根據實際測量值或實際檢查內容填寫。外觀驗收（續）檢查地點:檢查時間:檢查人員:檢查地點:檢查時間:檢查人員:序號檢查項目檢查記錄備注21XXX泵的進、出水管路材料和罐的材料進水管路材料：出水管路材料：罐體材料：22查看各儀表、操縱開關及手柄，應無損壞23XXX炮的俯仰和回轉角俯仰角： o回轉角： o24車頂器材應固定牢靠，方便取用，不允許肩物品伸出車外，爬梯的強度和剛度應符合要求，爬梯的拉出與收起應方便25所載器材應符合采購合同規定的要求，對需定期標定的檢測器材應在后效的標定使用期內26合同中約定的其他項目應符合

隨車附件及隨車文件驗收序號檢查項目檢查記錄備注1合同規定的隨二車附件應配置齊全3合同規定的易損件應齊全4合同規定的隨車技術文件應齊全并啟中文版本5進口總成件的技術義件應有中義版本6底盤技術文件應齊全，應后保修文件7應提供相關的液壓圖和電路圖8維修保赤手冊中應包含易損件、液壓件和電器原件的采購代碼9應后維修承諾檢查地點： 檢查時間： 檢查人員:

尺寸及質量參數序號檢查項目檢查記錄備注長外廓1尺寸寬(mm)高渦我總質重質量2參數水罐容量(kg)泡沫罐容量檢查地點： 檢查時間： 檢查人員:第6頁共17頁XXX性能（舉高部分）廳P檢查項目檢查記錄備注1系統所使用的液壓油泵、液壓油缸、控制單元的生產企業和型號液壓油泵生產企業和型號：液壓油缸生產企業和型號：控制單元生產企業和型號：2支腿調平功能應能滿足工作要求3最大工作圖度和工作幅度最大工作局度： m最大工作幅度： m4臂架、支腿應具啟互鎖功能5安全工作的范圍復核（臂架在安全工作范圍邊緣應自動停止，報警聲音應足夠大）6臂架和云梯升降斗運行平穩,不得有爬行、搖晃等，工作斗應具有避碰功能，液壓系統/、應漏油7工作斗超載應后報警8回轉臺、工作斗操作應一致，工作斗應具有自動調平功能9回轉臺和工作斗應能正常通話，工作斗應具有照明裝置10工作斗內各種設施狀況應完好填寫說明：“檢查記錄”列需檢查人員根據實際測量值或實際檢查內容填寫。XXX性能（舉高部分）（續）檢查地點:檢查時間:檢查人員:檢查地點:檢查時間:檢查人員:廳P檢查項目檢查記錄備注11應具備應急收臂功能12支腿跨距縱向：左 mm/右mm橫向：ttrr. mm/FF? mm13操作說明、圖形標識、顯示屏參數應使用中文和中國法定的單位刖： mm/7i-i mm14舉高車操作時間支腿展開時間： s臂架舉升到最大工作高度并旋轉90。時間： s臂架回收時間： sXXX性能（壓縮空氣泡沫系統部分）廳P檢查項目檢查記錄備注1指示標牌、操作說明、安全警示應齊全，且為中文2系統所使用的空氣壓縮機、泡沫泵、控制單元的生產企業和型號空氣壓縮機生產企業和型號：泡沫泵生產企業和型號：控制單元生產企業和型號：3操作卸板上應具備以下內谷：XXX泵出口壓力W進口壓力表；—壓縮空氣源壓力表；—泡沫比例混合器混合比調節和指示裝置；—水和壓縮空氣泡沫功能轉換裝置；—發動機轉速控制裝置；水、泡沫液位顯小表；—干、濕泡沫轉換開關。4說明書中應包含以下內容：—系統額定工況的出口壓力、混合液流重、壓縮仝氣流重和軸入轉速；—系統增壓，況的出口壓力、混合液流重、壓縮仝氣流重和軸入轉速（系統若有增壓工況）；系統口」使用的泡沫種奧；—系統及濕泡沫和干泡沫的混合液比例；—系統在額定工況運行所需功率；—系統在增壓工況運行所需功率（系統若有增壓工況）；—系統的出口數量及所聯接噴射器填寫說明：“檢查記錄”列需檢查人員根據實際測量值或實際檢查內容填寫。XXX性能（壓縮空氣泡沫系統部分）（續）檢查地點:檢查時間:檢查人員:檢查地點:檢查時間:檢查人員:廳P檢查項目檢查記錄備注5系統應肩沖洗裝置6系統的操作應智能化，使用方便，出泡沫、轉換泡沫形態和關閉泡沫應該一次操作即可，不得采用人工一點一點調試7系統的各種報警應止常系統報警有：XXX性能（水力系統）序號檢查項目檢查記錄備注1指示標牌、操作說明、安全警示應齊全，且為中文，儀表計量單位應采用我國法定計量單位2系統所使用的XXX泵、引水泵、XXX炮、比例混合器和控制單元的生產企業和型號XXX泵生產企業和型號：布置型式： 置引水泵生產企業和型號：引水型式： 式XXX炮生產企業和型號：比例混合器生產企業和型號：控制單元生產企業和型號：3罐壁厚罐壁厚： mm4XXX炮噴射時的噴射壓力噴射壓力： MPa5卷盤拉、收應能正常使用卷盤生產企業和型號：6XXX泵進水口應設有過濾網7吸水管的口徑和長度吸水管口徑： mm吸水管長度： 米8自保系統噴射應正常9XXX泵最大真空度最大真空度： kPa10XXX泵運轉無異常聲音、無異常振動檢查地點： 檢查時間： 檢查人員:

XXX性能（照明系統）廳P檢查項目檢查記錄備注1指示標牌、操作說明、安全警示應齊全，且為中文，儀表的單位應采用我國法定的單位2照明系統所使用的發電機、配電柜、升降燈桿、照明燈的生產企業和型號發電機生產企業和型號：配電柜生產企業和型號：升降燈桿生產企業和型號：照明燈生產企業和型號：3照明系統應有發動機供電與外來電源供電之間的切換裝置，應設置短路保護、過載保護、接地裝置、緊急切斷按鈕以及手動電源總開關4控制柜應啟可靠的防雨防塵的封閉裝置，柜內線路布置應整潔，火線、零線應用不同顏色的電線5照明燈的舉升高度舉升高度：m6照明燈桿動作時應無晃動、無異響現象，電線應/、妨礙久」桿及女臺的運動8照明車應配置絕緣手套、絕緣膠靴和絕緣墊板檢查地點： 檢查時間：檢查人員:

XXX性能（干粉系統）廳P檢查項目檢查記錄備注1干粉炮、減壓閥、干粉罐、卷盤（如果有）應經過檢驗并提供有效檢驗報告及合格證干粉炮檢驗報告號：合格證號：減壓閥生產企業和型號：檢驗報告號：合格證號：干粉罐檢驗報告號：合格證號：卷盤生產企業和型號：檢驗報告號：合格證號：2干粉炮、干粉罐型號規格和技術參數干粉炮生產企業和型號：干粉罐生產企業和型號：干粉罐容積： m3干粉罐數量： 個干粉罐允許工作壓力： MPa4干粉系統應設置吹掃裝置5在操作人員易見處應有系統原理圖、操作說明、承壓部件和干粉罐定期檢驗的日期6氣瓶應啟后效檢驗報告及合格證，氣瓶的固定應合理，應有減振、防腐蝕措施氣瓶生產企業和型號：數量： 個檢驗報告號：合格證號：檢查地點： 檢查時間： 檢查人員:

XXX性能（搶險救援系統）序號檢查項目檢查記錄備注1照明燈的舉升高度舉升高度： m2照明系統所使用的發電機、配電柜、升降燈桿、照明燈的生產企業和型號發電機生產企業和型號：配電柜生產企業和型號：升降燈桿生產企業和型號：照明燈生產企業和型號：3隨二車吊（適用時）的型號規格及技術參數隨車吊生產企業和型號：最大起重力：kg4絞盤（適用時）的型號規格及技術參數絞盤生產企業和型號：最 大 拉 力：kN5各種搶險救援器材的品種、數量應符合合同的要求例空4電長度： m6各種搶險救援器材應完好，并固定可靠隨機抽樣檢查地點： 檢查時間： 檢查人員:XXX性能（防化洗消系統）檢查地點:檢查時間:檢查人員:檢查地點:檢查時間:檢查人員:序號檢查項目檢查記錄備注1防化洗消裝置的型號、生產企業和技術參數防化洗消裝置的生產企業和型號：加熱裝置功率： kW最大加熱溫度： c2防化洗消裝置的運行應止常3洗消器材的品種、數量應與合同相符

XXX性能（排煙系統）檢查地點:檢查時間:檢查人員:檢查地點:檢查時間:檢查人員:廳P檢查項目檢查記錄備注1風機的型號、生產企業、技術參數風機的生產企業和型號：風機的額定轉速： r/min2啟動風機，風機在最大轉速卜XXX車應穩定。風機運轉無異常噪聲、無過度振動風機的最大轉速： r/min3啟動風機，聯接XXX泵向風機送水，加水后風機工作情況應穩定4負壓風機連接風管后正常運轉，觀察風管，風管應吸扁5風管長度風管長度： m

XXX性能（自裝卸系統）檢查地點:檢查時間:檢查人員:檢查地點:檢查時間:檢查人員:廳P檢查項目檢查記錄備注1指示標牌、操作說明、安全警小應齊全，且為中文，儀表計量單位應采用我國法定的單位2自裝卸系統的結構型式、生產企業和型號、最大裝卸質量自裝卸機構的生產企業和型號：結構型式： 式最大裝卸質重 kg3自裝卸系統規定的動作應符合要求，操作