腦卒中防治大連市中心醫(yī)院神經(jīng)內三科王翠2015-5-272022/11/271腦卒中防治大連市中心醫(yī)院神經(jīng)內三科2022/11/217.66%20.36%2006年全國人口死亡原因統(tǒng)計：城市和農村人口死亡原因第二位均為腦卒中2008年我國居民第三次死因抽樣調查：腦卒中已成為我國國民第一位的死亡原因死亡率高于歐美國家4-5倍城市人口腦血管病死亡占死亡總人數(shù)的%農村人口腦血管病死亡占死亡總人數(shù)的%中國統(tǒng)計年鑒2007年2022/11/27217.66%20.36%2006年全國人口死亡原因統(tǒng)計：城市腦動脈的特點

腦動脈既易堵又易破腦動脈出血（腦內出血）腦組織因缺血而損傷腦動脈阻塞（缺血性腦卒中）血流被阻斷不同原因的腦卒中2022/11/273腦動脈的特點腦動脈既易堵又易破腦動脈出血腦組織因缺血而損腦卒中概述

腦卒中又稱中風、腦血管意外，是在腦血管病變或血流障礙基礎上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙，可分為缺血性和出血性腦卒中兩大類2022/11/274腦卒中概述

腦卒中又稱中風、腦血管意外，是在腦血管病變或血腦血管病分類60-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓腦栓塞短暫性缺血性發(fā)作腦梗塞缺血性出血性2022/11/275腦血管病分類60-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血腦卒中分類—短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）1血流動力學改變

腦動脈嚴重狹窄時，血壓急劇波動導致原先依靠側枝循環(huán)維持供血的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血。

特點：臨床癥狀相似（刻板），發(fā)作頻率較高，發(fā)作時間短暫（10分鐘內）。2022/11/276腦卒中分類—短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）1血流動力學改變2.微栓塞微栓子阻塞小動脈→腦組織缺血→臨床癥狀→栓子破碎溶解→血流恢復→癥狀緩解微栓子來源：

動脈源性：粥樣硬化斑塊、血栓

心源性：血栓

特點：臨床癥狀多變，發(fā)作頻率不高，發(fā)作時間較長（數(shù)10分鐘至2小時）。

2022/11/2772.微栓塞微栓子阻塞小動脈→腦組織缺血→臨床癥狀→栓子破碎溶TIA預后一次TIA而言，可完全恢復正常；但對頻繁的TIA如不積極適當治療而任其自然發(fā)展，約1/3病人在數(shù)年內將發(fā)展為完全性腦梗死（頸動脈系統(tǒng)TIA的發(fā)作頻率比椎-基底動脈系統(tǒng)TIA低，但發(fā)生腦梗死的機會卻較高）。1/3病人經(jīng)歷長期、反復發(fā)作后可導致嚴重的腦功能損害，另1/3病人可能出現(xiàn)自然緩解。2022/11/278TIA預后一次TIA而言，可完全恢復正常；但對頻繁的TIA如是缺血性腦卒中最常見類型，原位血栓導致其所供血范圍的腦組織缺血壞死，最常見的原因是腦動脈粥樣硬化，少見原因有腦血管炎癥、夾層、畸形等。腦卒中分類—腦血栓形成2022/11/279是缺血性腦卒中最常見類型，原位血栓導致其所供血范圍的腦組腦卒中分類——腦栓塞身體其他部位病變產生的栓子如血栓，隨血流進入腦血管將其堵塞稱為腦栓塞。由于栓子阻塞了腦血管造成血流中斷，局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，而出現(xiàn)相應的神經(jīng)癥狀。多為急驟起病，常無前趨癥狀，幾秒、幾分鐘內癥狀達高峰，可出現(xiàn)頭痛、半身不遂、失語和意識障礙以及原發(fā)病的表現(xiàn)。腦卒中分類—腦栓塞2022/11/2710腦卒中分類——腦栓塞身體其他部位病變產生的栓子如血栓，隨血腔隙性腦梗塞是腦梗死的一種特殊類型，是直徑小于0.5毫米的微小腦動脈病變致管腔閉塞或其他部位栓子脫落將其堵塞造成直經(jīng)2厘米左右的小塊腦組織缺血性壞死，臨床稱為腔隙性腦梗塞。腦卒中分類—腔隙性腦梗塞2022/11/2711腔隙性腦梗塞是腦梗死的一種特殊類型，是直徑小于0.5毫米的微是由于非外傷性腦血管破裂導致的腦實質內的出血。常見原因是高血壓和動脈粥樣硬化導致血管壁病變或微小動脈瘤形成，當病人在用力，激動等情況下，血壓驟升至使血管破裂。有些病人存在的凝血障礙也是發(fā)病的一個因素。腦卒中分類—腦出血2022/11/2712是由于非外傷性腦血管破裂導致的腦實質內的出血。常見原因是高血腦出血與高血壓病的密切關系在于：高血壓病人約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。分期：急性期：一周左右；恢復期：第二周起-半年；后遺癥期：半年后2022/11/2713腦出血與高血壓病的密切關系在于：高血壓病人約有1/3的機會發(fā)與腦出血不同，蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦血管破裂后血液進入了蛛網(wǎng)膜下腔，而不是腦實質。腦卒中分類—蛛網(wǎng)膜下腔出血2022/11/2714與腦出血不同，蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦血管破裂后血液進入了蛛網(wǎng)膜及時識別·盡早送醫(yī)

時間就是生命。腦卒中發(fā)病后能否及時送到醫(yī)院進行救治，是能否達到最好救治效果的關鍵。缺血性腦卒中成功救治的時間窗非常短暫（3～6h）2022/11/2715及時識別·盡早送醫(yī)

時間就是生命。腦卒中發(fā)病后能否及時送到腦卒中的識別

癥狀突然發(fā)生一側肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木一側面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難吞咽困難雙眼向一側凝視一側或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉或平衡障礙既往少見的嚴重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識障礙或抽搐2022/11/2716腦卒中的識別癥狀突然發(fā)生2022/11/2716急性發(fā)病時該怎么辦切忌慌亂，切勿企圖弄醒病人而高聲喊叫，更不能猛烈搖動病人。保持呼吸道通暢，防止嘔吐物進入氣管導致窒息，昏迷患者應側臥位。當病人神志清醒時，應盡量予以安慰，有條件者可給病人吸氧，這常能使其減輕緊張、焦慮和恐懼。保持病人安靜絕對臥床休息，不能隨意將病人攙扶起、走動等。2022/11/2717急性發(fā)病時該怎么辦切忌慌亂，切勿企圖弄醒病人而高聲喊叫，更不急性發(fā)病時該怎么辦在病情不明時，切勿亂服藥，尤其不能隨意使用降壓藥、活血藥和安宮牛黃丸等。應盡快撥打“120”或“999”叫救護車，先簡要說清病情，以便調度員安排出診醫(yī)生和設施。轉送病人時，應該用擔架平臥搬抬，如需下樓時，應將病人保持頭高腳低位。在救護車上，應輕輕抱住病人的頭部或上身以減低因顛簸造成的震動。2022/11/2718急性發(fā)病時該怎么辦在病情不明時，切勿亂服藥，尤其不能隨意使用腦卒中常用輔助檢查一般檢查

血液常規(guī)、尿便常規(guī)、生化檢查、凝血功能、心電圖等。影像學檢查

CT、MRI對于鑒別疾病性質、明確病灶部位、判斷病情等有很大幫助。血管情況相關評估

TCD、動脈彩超、心臟彩超、MRA、CTA、DSA2022/11/2719腦卒中常用輔助檢查一般檢查

血液常規(guī)、尿便常規(guī)、生化檢查腦卒中常用治療方法一般治療

臥床休息，保持呼吸道通暢，對癥鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等。2022/11/2720腦卒中常用治療方法一般治療

2022/11/2720缺血性腦卒中急性期的治療1.溶栓治療（缺血性卒中發(fā)病<3～4.5小時無禁忌證者考慮）2.抗血小板聚集治療：阿司匹林是急性期抗血小板治療的基本用藥。阿司匹林使用有禁忌證或療效欠佳，可考慮使用氯吡格雷、培達等。3.卒中單元2022/11/2721缺血性腦卒中急性期的治療1.溶栓治療2022/11/274．抗凝治療5．降纖治療6．腦保護治療7.其他：神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑,中醫(yī)藥治療8．外科治療9．一般治療包括維持生命功能、處理并發(fā)等10.康復治療11．預防性治療缺血性腦卒中急性期的治療2022/11/2722缺血性腦卒中急性期的治療2022/11/2722出血性腦卒中急性期的治療原則:挽救患者生命，減少神經(jīng)功能殘廢程度和降低復發(fā)率。1.內科治療:

保持安靜，臥床休息，減少探視。嚴密觀察生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧。加強護理，保持肢體的功能位。有意識障礙、消化道出血者宜禁食24—48小時后酌情安放胃管。水電解質平衡和營養(yǎng)。2022/11/2723出血性腦卒中急性期的治療原則:挽救患者生命，減少神經(jīng)功能殘廢出血性腦卒中急性期的治療控制高血壓：控制腦水腫，降低顱內壓(ICP)。并發(fā)癥的防治:①感染②應激性潰瘍③抗利尿激素分泌異常綜合征④癇性發(fā)作⑤中樞性高熱⑥下肢深靜脈血栓形成等。2.外科治療：微創(chuàng)血腫清除術、鉆孔穿刺血腫碎吸術、腦室穿刺引流術、動脈瘤填塞術等2022/11/2724出血性腦卒中急性期的治療2022/11/2724蛛網(wǎng)膜下腔出血治療(1)絕對臥床休息(2)控制血壓(3)減輕腦水腫、降低顱內壓(4)止血劑的應用(5)預防性應用鈣通道拮抗劑(6)腰穿放腦脊液治療(7)手術治療2022/11/2725蛛網(wǎng)膜下腔出血治療(1)絕對臥床休息2022/11/2725主要并發(fā)癥

肺炎血糖改變吞咽困難上消化道出血尿失禁及尿路感染腦卒中后抑郁與焦慮狀態(tài)水電解質紊亂深靜脈血栓形成和肺栓塞繼發(fā)癲癇褥瘡體溫異常等2022/11/2726主要并發(fā)癥肺炎2022/11/2726腦卒中康復治療的重要性

根據(jù)現(xiàn)代康復醫(yī)學理論，腦卒中后受到損傷的腦組織依然有很強的可塑性和功能重組能力。實施腦卒中早期康復，可以有效預防失用性萎縮、肌肉攣縮、肩手綜合征等并發(fā)癥，維持關節(jié)活動度，改善肢體功能。原則上康復訓練應越早越好，如病人神志清楚，病情穩(wěn)定，可在病后1周即開始。2022/11/2727腦卒中康復治療的重要性

根據(jù)現(xiàn)代康復醫(yī)學理論，腦卒中后受到康復治療方法早期康復包括：保持良好體位，進行被動運動，床上運動訓練和開始日常生活活動能力的訓練。對癱瘓病人，應定時給他翻身、按摩并活動其肢體，以防血栓形成、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬和褥瘡發(fā)生。情況允許時，鼓勵病人多參加群體活動，恢復職業(yè)技能訓練，使其最大限度地生活自理乃至重返社會。有些功能障礙是要遺留很長時間的，甚至遺留終身，所以應保證康復的連續(xù)性。2022/11/2728康復治療方法2022/11/2728康復期心理患者往往會因突然得病而產生恐懼、焦慮、悲觀情緒，從而阻礙有效康復。應注意心理狀態(tài)的調適，重視心理康復。患者最終要回歸家庭，因此家庭成員對患者的恢復有非常重要的意義，應該讓家庭成員充分了解患者的情況，包括功能障礙，心理問題，還應掌握一定的康復技能，幫助患者進行必要的康復訓練。2022/11/2729康復期心理患者往往會因突然得病而產生恐懼、焦慮、悲觀情緒，從腦卒中的預防缺血性腦卒中的一級預防缺血性腦卒中的二級預防2022/11/2730腦卒中的預防缺血性腦卒中的一級預防2022/11/2730腦卒中的危險因素不可干預危險因素年齡性別種族家族遺傳性可干預危險因素吸煙、酗酒其他不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動脈狹窄肥胖2022/11/2731腦卒中的危險因素不可干預危險因素可干預危險因素2022/11缺血性卒中的一級預防目的：降低無癥狀患者的卒中風險內容：危險因素的處理抗血栓治療

抗血小板聚集藥物：卒中一級預防中不建議應用阿司匹林以外的其他抗血小板藥物抗凝藥物：針對房顫患者更為有效，根據(jù)危險分層選擇用藥

2022/11/2732缺血性卒中的一級預防目的：降低無癥狀患者的卒中風險2022/缺血性卒中的二級預防卒中復發(fā)神經(jīng)功能障礙加重死亡率明顯增加首次卒中后6個月內是卒中復發(fā)危險性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后必須盡早開展二級預防工作目的：降低腦卒中的患者的復發(fā)風險。2022/11/2733缺血性卒中的二級預防卒中復發(fā)神經(jīng)功能障礙加重死亡率明顯增加首缺血性卒中的二級預防措施首次卒中發(fā)病機制的正確評估行為危險因素的干預卒中后的血壓管理血脂與血糖的管理抗血小板治療抗凝治療其他心臟病的干預頸動脈狹窄的干預可靠持續(xù)的藥物治療二級預防提倡“雙有效”，即有效藥量、有效劑量。吃吃停停是腦卒中二級預防的禁忌。2022/11/2734缺血性卒中的二級預防措施首次卒中發(fā)病機制的正確評估可靠持續(xù)腦卒中的危險因素不可干預危險因素年齡性別種族家族遺傳性可干預危險因素吸煙、酗酒其他不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動脈狹窄肥胖2022/11/2735腦卒中的危險因素不可干預危險因素可干預危險因素2022/11不良生活方式增加腦卒中風險吸煙、酗酒缺乏運動太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率2022/11/2736不良生活方式增加腦卒中風險吸煙、酗酒缺乏運動太油！不健康飲食吸煙、酗酒者的干預治療建議對于吸煙者：強烈勸說患者及家屬戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。對于酗酒者：提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒<50ml（1兩），啤酒<1瓶，女性飲酒者量減半。2022/11/2737吸煙、酗酒者的干預治療建議對于吸煙者：對于酗酒者：2022/缺乏體育鍛煉者的干預治療建議每周3～4次，每次≥30分鐘的適度運動適度運動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者其他有氧代謝健身活動制訂高危患者（如冠心病）的醫(yī)療監(jiān)督方案和適合于個人身體狀況的鍛煉方案2022/11/2738缺乏體育鍛煉者的干預治療建議每周3～4次，每次≥30分鐘的不健康飲食的調整建議全面的健康食譜：

控制飲食，使能量的攝入和需要達到平衡多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉減少飽和脂肪和膽固醇的攝入食鹽<8g/d(高血壓者<6g/d)2022/11/2739不健康飲食的調整建議全面的健康食譜：控制飲食，使能量的攝入高血壓是腦卒中最重要的危險因素老年腦卒中的獨立危險因素：收縮壓≥160mmHg，舒張壓＞90mmHg收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升5mmHg腦梗死相對危險度增加49%46%2022/11/2740高血壓是腦卒中最重要的危險因素老年腦卒中的獨立危險因素：收縮各類人群的血壓控制目標中國高血壓防治指南普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg以下老年人的收縮壓降至150mmHg以下有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg以下2022/11/2741各類人群的血壓控制目標中國高血壓防治指南普通高血壓患者的血壓戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒<20~30g，女性<15~20g減少膳食脂肪：總脂肪<總熱量的30%，每日食油20~25g防治高血壓的非藥物措施減重：BMI保持在20~24(體重/身高2

kg/cm2)膳食限鹽：每人每日平均食鹽量≤6g增加及保持適當?shù)捏w力活動保持樂觀心態(tài)和提高應激能力2022/11/2742戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒<20~30g，女性<15治療高血壓的藥物及選用參考臨床用藥分類適應證利尿劑輕中度高血壓，適用于老年高血壓或合并心衰者β-阻滯劑輕中度高血壓，適用于心率較快的中青年患者或合并心絞痛時鈣拮抗劑各種程度的高血壓，適用于老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時ACEI適用于高血壓合并糖尿病或者合并心功能不全或腎臟損害者ARB同ACEI，主要用于發(fā)生干咳者復方制劑可用于輕中度高血壓2022/11/2743治療高血壓的藥物及選用參考臨床用藥分類適應證利尿劑輕中度高血高血壓的治療流程血壓未達標(<140/90mmHg)

(<130/80mmHg糖尿病或慢性腎臟疾病患者)初始藥物選擇

按適應癥選擇藥物，如果需要還可選擇其他的降壓藥(利尿劑,ACEI,ARB,BB,CCB)

有強適應癥改善生活方式第二步收縮壓>160或舒張壓>100mmHg:多數(shù)需要兩藥聯(lián)合(通常噻嗪類利尿劑和ACEI,orARB,orBB,orCCB)第一步收縮壓140–159或舒張壓90–99mmHg：多數(shù)可選擇噻嗪類利尿劑.還可考慮ACEI,ARB,BB,CCB,或者聯(lián)合用藥無強適應癥血壓未達標調整劑量或者加用其他的藥物直到血壓達標。考慮咨詢專家JNC72022/11/2744高血壓的治療流程血壓未達標(<140/90mmHg)

血壓的管理建議

監(jiān)測血壓，≥35歲者至少每年測量血壓1次對于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療非藥物治療3個月效果不佳者應使用藥物治療，并遵循醫(yī)囑規(guī)律用藥，避免擅自停藥高血壓患者應該經(jīng)常測量血壓,以調整服藥劑量2022/11/2745血壓的管理建議監(jiān)測血壓，≥35歲者至少每年測量血壓1次20糖尿病的診斷標準糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT試驗中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）中國糖尿病防治指南20032022/11/2746糖尿病的診斷標準糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平空腹血糖調節(jié)受損糖調節(jié)受損即糖尿病前期，主要包括空腹血糖受損和糖耐量減低（餐后血糖受損）。空腹血糖損傷的診斷標準：空腹血糖受損是指服糖后2小時血糖正常<7.8mmol/L(<140mg/dl),而空腹血糖高于正常，但尚未達到糖尿病水平，即≥6.1mmol/L(≥110mg/dl)但<7.0mmol/L(<126mg/dl)。糖耐量減退的診斷標準：空腹血糖<7.0mmol/L(<126mg/dl)，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），2小時血糖在7.8-11.0mmol/L。檢測結果同時滿足以上兩項時即可診斷。糖耐量減退和空腹血糖受損者約有1/3在幾年后發(fā)展成糖尿病，有1/3維持不變，另外1/3轉為正常。因此，這些人也應該經(jīng)常檢查，并且積極預防。主要通過飲食療法和運動療法（也許還可加一些口服降糖藥）進行預防。2022/11/2747糖調節(jié)受損糖調節(jié)受損即糖尿病前期，主要包括空腹血糖受損和糖耐血糖的控制目標亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組項目理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4~6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）<6.56.5~7.5但對于高危2型糖尿病患者血糖過低可能帶來危害2022/11/2748血糖的控制目標亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組項目理想良好差口服降糖藥物的選擇臨床用藥分類適應證磺脲類藥物（格列吡嗪、格列齊特、優(yōu)降糖）胰島素促分泌劑，只適用于無急性并發(fā)癥的2型糖尿病格列奈類（諾和龍、孚來迪、唐力）主要用于控制餐后2h內高血糖，可單獨或與胰島素增敏劑聯(lián)合使用雙胍類（二甲雙胍）主要用于治療2型糖尿病，尤其是肥胖者的一線用藥α葡萄糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）可作為2型糖尿病的一線用藥，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖高的患者噻唑烷二酮類（羅格列酮、匹格列酮）胰島素增敏劑，單獨或聯(lián)合其他口服降糖藥治療2型糖尿病，尤其是胰島素抵抗明顯者內科學2022/11/2749口服降糖藥物的選擇臨床用藥分類適應證磺脲類藥物胰島素促分泌劑血糖的控制流程新診斷2型糖尿病患者超重/肥胖體重正常(非肥胖)飲食控制、運動治療2～3個月血糖控制不滿意二甲雙胍或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈類或雙胍類或α-糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意兩種口服降糖藥合用：二甲雙胍+格列酮類或α-糖苷酶抑制劑或磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑兩種口服降糖藥合用：磺脲類或格列奈類+格列酮類或磺脲類或格列奈類+雙胍類或α-糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意胰島素補充治療：一種/兩種口服降糖藥+胰島素（中效或長效制劑每日1～2次）血糖控制不滿意胰島素治療：短效、中效或長效制劑間合用，多次注射2022/11/2750血糖的控制流程新診斷2型糖尿病患者超重/肥胖體重正常(非肥血糖的管理建議

有心腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白。糖尿病的診斷標準與中國糖尿病防治指南一致。糖尿病患者應首先控制飲食、加強體育鍛煉。改善生活方式治療2~3個月血糖控制仍不滿意者，應選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者應更積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平。2022/11/2751血糖的管理建議有心腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖，必要血脂異常增加腦卒中風險TC>5.72mmol/L>220mg/dlTG>1.70mmol/L>150mg/dlHDL-C:<0.90mmol/L<35mg/dlLDL-C:>3.64mmol/L>140mg/dl腦卒中相對危險度增加40%實用內科學。1997：2207.2022/11/2752血脂異常增加腦卒中風險TC>5.72mmol/LTG>血脂的控制目標脂質名稱合適范圍臨界水平需治療水平TC<5.20（<200mg/dl）5.23～5.69（201～219mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）3.15～3.61（121～139mg/dl）>3.64（>140mg/dl）伴有多種危險因素（冠心病、糖尿病、吸煙、代謝綜合征、腦動脈粥樣硬化病變、動脈源性栓塞或外周動脈疾病等）的缺血性卒中和TIA患者，應將LDL-C降至1.80mmol/L（60mg/dl）以下。2022/11/2753血脂的控制目標脂質名稱合適范圍臨界水平需治療水平TC<5.TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC>5mmol/L他汀類藥物單純TC增高或以TC、LDL增高為主他汀類藥物單純TG增高或以TG增高為主的混合型貝丁酸類藥物降脂藥物的選擇監(jiān)測藥物不良反應，避免發(fā)生肝臟損害、肌纖維溶解癥2022/11/2754TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC>5mmol/L他汀類藥血脂的管理建議已有卒中或冠心病危險因素（或病史）的患者及家族型高脂血癥者應定期（3~6個月）檢測血脂。血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素者首先應改變不健康的生活方式。治療性生活方式改變必須貫穿治療的全過程。改變生活方式無效者采用藥物治療。2022/11/2755血脂的管理建議已有卒中或冠心病危險因素（或病史）的患者及家族抗血小板藥物

二級預防的基礎藥物

方案一：阿司匹林50~150mg/QD方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）的復合制劑BID方案三：氯吡格雷75mg/QD

對于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物預防復發(fā)2022/11/2756抗血小板藥物

二級預防的基礎藥物

方案一：阿司匹林各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關

房顫是腦卒中的一個重要危險因素非瓣膜病性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險性為3％～5％占血栓栓塞性卒中的50％。2022/11/2757各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關

房顫是腦卒中的一個重要危CHADS2評分

房顫患者卒中預防風險評估方法D

(1分)adiabetesmellitus糖尿病S(2分)priorstrokeandTIA既往卒中/TIAC(1分)congestiveheartfailure心衰H

(1分)Hypertension高血壓CHADS２A

(1分)age>75yrs年齡大于75yrs2006AHA指南2022/11/2758CHADS2評分

房顫患者卒中預防風險評估方法D(1分)S房顫患者的治療建議CHADS２評分及抗栓藥物選擇CHADS２評分危險等級卒中發(fā)生率治療推薦（依據(jù)危險分層）０低１.0%/yASA（75-150mg/d）１低－中１.5%/y華法林INR2-3或ASA（75-150mg/d）＊２中2.5%/y華法林INR2-3＊３高5.0%/y華法林INR2-3≥４極高>7%/y

＊綜合患者意愿、出血風險和抗凝檢測條件決定。對１分者，１年NNT為100，必需很好的檢測INR才能獲益。2006年AHA指南

2022/11/2759房顫患者的治療建議CHADS２評分及抗栓藥物選擇CHADS管理建議成年人（≥40歲）應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病。確診為心臟病的患者，應積極找專科醫(yī)師治療。對非瓣膜病性房顫患者，可行華法令或達比加群抗凝治療。冠心病高危患者也應服用小劑量阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物。2022/11/2760管理建議成年人（≥40歲）應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病。202頸動脈狹窄

頸動脈狹窄也是腦卒中的危險因素，合理干預可以減少腦卒中的發(fā)生。無癥狀性頸動脈狹窄首選內科治療。重度狹窄者，可以考慮行頸動脈內膜切除術或血管內介入治療。

2022/11/2761頸動脈狹窄

頸動脈狹窄也是腦卒中的危險因素，合理干預可以減肥胖

肥胖是與高血壓、血脂異常、糖尿病分不開的。應改變生活方式和飲食習慣，成年人體重指數(shù)應控制在28以內，腰臀圍比值應＜1。

代謝綜合征

特征性因素包括腹型肥胖、血脂異常、高血壓、胰島素抵抗等。治療目標：控制肥胖、體力活動過少等病因，治療與之同時存在的其他危險因素。2022/11/2762肥胖

代謝綜合征

特征性因素包括腹型肥胖、血脂異常、高血其他可能危險因素

高同型半胱胺酸血癥，可考慮用葉酸和B族維生素治療。睡眠呼吸暫停綜合征口服避孕藥促凝危險因素等都與腦卒中有關2022/11/2763其他可能危險因素

高同型半胱胺酸血癥，可考慮用葉酸和B族維常見誤區(qū)：“我的血粘稠，應該定期輸液通通血管”每年春秋輸液。當前由于醫(yī)療過度市場化，個別醫(yī)療機構誘導病人“過度檢查”、“過度治療”，再加上許多病人認為自己血液粘稠在春秋季節(jié)易發(fā)血栓，而定期輸液可“活血化瘀”，使不少人每年春秋季都到醫(yī)院輸液治療。這樣做是有害無益。輸注的抗血栓藥物作用維持的時間都很短，停止輸液后仍必須用口服藥維持，否則體內的凝血和抗凝血平衡被打亂反倒容易誘發(fā)血栓的形成，這種花錢買罪受的事當然不能干。2022/11/2764常見誤區(qū)：“我的血粘稠，應該定期輸液通通血管”每年春秋輸液。謝謝2022/11/2765謝謝2022/11/2765腦卒中防治大連市中心醫(yī)院神經(jīng)內三科王翠2015-5-272022/11/2766腦卒中防治大連市中心醫(yī)院神經(jīng)內三科2022/11/217.66%20.36%2006年全國人口死亡原因統(tǒng)計：城市和農村人口死亡原因第二位均為腦卒中2008年我國居民第三次死因抽樣調查：腦卒中已成為我國國民第一位的死亡原因死亡率高于歐美國家4-5倍城市人口腦血管病死亡占死亡總人數(shù)的%農村人口腦血管病死亡占死亡總人數(shù)的%中國統(tǒng)計年鑒2007年2022/11/276717.66%20.36%2006年全國人口死亡原因統(tǒng)計：城市腦動脈的特點

腦動脈既易堵又易破腦動脈出血（腦內出血）腦組織因缺血而損傷腦動脈阻塞（缺血性腦卒中）血流被阻斷不同原因的腦卒中2022/11/2768腦動脈的特點腦動脈既易堵又易破腦動脈出血腦組織因缺血而損腦卒中概述

腦卒中又稱中風、腦血管意外，是在腦血管病變或血流障礙基礎上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙，可分為缺血性和出血性腦卒中兩大類2022/11/2769腦卒中概述

腦卒中又稱中風、腦血管意外，是在腦血管病變或血腦血管病分類60-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓腦栓塞短暫性缺血性發(fā)作腦梗塞缺血性出血性2022/11/2770腦血管病分類60-70%30-40%腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血腦卒中分類—短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）1血流動力學改變

腦動脈嚴重狹窄時，血壓急劇波動導致原先依靠側枝循環(huán)維持供血的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血。

特點：臨床癥狀相似（刻板），發(fā)作頻率較高，發(fā)作時間短暫（10分鐘內）。2022/11/2771腦卒中分類—短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）1血流動力學改變2.微栓塞微栓子阻塞小動脈→腦組織缺血→臨床癥狀→栓子破碎溶解→血流恢復→癥狀緩解微栓子來源：

動脈源性：粥樣硬化斑塊、血栓

心源性：血栓

特點：臨床癥狀多變，發(fā)作頻率不高，發(fā)作時間較長（數(shù)10分鐘至2小時）。

2022/11/27722.微栓塞微栓子阻塞小動脈→腦組織缺血→臨床癥狀→栓子破碎溶TIA預后一次TIA而言，可完全恢復正常；但對頻繁的TIA如不積極適當治療而任其自然發(fā)展，約1/3病人在數(shù)年內將發(fā)展為完全性腦梗死（頸動脈系統(tǒng)TIA的發(fā)作頻率比椎-基底動脈系統(tǒng)TIA低，但發(fā)生腦梗死的機會卻較高）。1/3病人經(jīng)歷長期、反復發(fā)作后可導致嚴重的腦功能損害，另1/3病人可能出現(xiàn)自然緩解。2022/11/2773TIA預后一次TIA而言，可完全恢復正常；但對頻繁的TIA如是缺血性腦卒中最常見類型，原位血栓導致其所供血范圍的腦組織缺血壞死，最常見的原因是腦動脈粥樣硬化，少見原因有腦血管炎癥、夾層、畸形等。腦卒中分類—腦血栓形成2022/11/2774是缺血性腦卒中最常見類型，原位血栓導致其所供血范圍的腦組腦卒中分類——腦栓塞身體其他部位病變產生的栓子如血栓，隨血流進入腦血管將其堵塞稱為腦栓塞。由于栓子阻塞了腦血管造成血流中斷，局部腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死，而出現(xiàn)相應的神經(jīng)癥狀。多為急驟起病，常無前趨癥狀，幾秒、幾分鐘內癥狀達高峰，可出現(xiàn)頭痛、半身不遂、失語和意識障礙以及原發(fā)病的表現(xiàn)。腦卒中分類—腦栓塞2022/11/2775腦卒中分類——腦栓塞身體其他部位病變產生的栓子如血栓，隨血腔隙性腦梗塞是腦梗死的一種特殊類型，是直徑小于0.5毫米的微小腦動脈病變致管腔閉塞或其他部位栓子脫落將其堵塞造成直經(jīng)2厘米左右的小塊腦組織缺血性壞死，臨床稱為腔隙性腦梗塞。腦卒中分類—腔隙性腦梗塞2022/11/2776腔隙性腦梗塞是腦梗死的一種特殊類型，是直徑小于0.5毫米的微是由于非外傷性腦血管破裂導致的腦實質內的出血。常見原因是高血壓和動脈粥樣硬化導致血管壁病變或微小動脈瘤形成，當病人在用力，激動等情況下，血壓驟升至使血管破裂。有些病人存在的凝血障礙也是發(fā)病的一個因素。腦卒中分類—腦出血2022/11/2777是由于非外傷性腦血管破裂導致的腦實質內的出血。常見原因是高血腦出血與高血壓病的密切關系在于：高血壓病人約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。分期：急性期：一周左右；恢復期：第二周起-半年；后遺癥期：半年后2022/11/2778腦出血與高血壓病的密切關系在于：高血壓病人約有1/3的機會發(fā)與腦出血不同，蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦血管破裂后血液進入了蛛網(wǎng)膜下腔，而不是腦實質。腦卒中分類—蛛網(wǎng)膜下腔出血2022/11/2779與腦出血不同，蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦血管破裂后血液進入了蛛網(wǎng)膜及時識別·盡早送醫(yī)

時間就是生命。腦卒中發(fā)病后能否及時送到醫(yī)院進行救治，是能否達到最好救治效果的關鍵。缺血性腦卒中成功救治的時間窗非常短暫（3～6h）2022/11/2780及時識別·盡早送醫(yī)

時間就是生命。腦卒中發(fā)病后能否及時送到腦卒中的識別

癥狀突然發(fā)生一側肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木一側面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難吞咽困難雙眼向一側凝視一側或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉或平衡障礙既往少見的嚴重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識障礙或抽搐2022/11/2781腦卒中的識別癥狀突然發(fā)生2022/11/2716急性發(fā)病時該怎么辦切忌慌亂，切勿企圖弄醒病人而高聲喊叫，更不能猛烈搖動病人。保持呼吸道通暢，防止嘔吐物進入氣管導致窒息，昏迷患者應側臥位。當病人神志清醒時，應盡量予以安慰，有條件者可給病人吸氧，這常能使其減輕緊張、焦慮和恐懼。保持病人安靜絕對臥床休息，不能隨意將病人攙扶起、走動等。2022/11/2782急性發(fā)病時該怎么辦切忌慌亂，切勿企圖弄醒病人而高聲喊叫，更不急性發(fā)病時該怎么辦在病情不明時，切勿亂服藥，尤其不能隨意使用降壓藥、活血藥和安宮牛黃丸等。應盡快撥打“120”或“999”叫救護車，先簡要說清病情，以便調度員安排出診醫(yī)生和設施。轉送病人時，應該用擔架平臥搬抬，如需下樓時，應將病人保持頭高腳低位。在救護車上，應輕輕抱住病人的頭部或上身以減低因顛簸造成的震動。2022/11/2783急性發(fā)病時該怎么辦在病情不明時，切勿亂服藥，尤其不能隨意使用腦卒中常用輔助檢查一般檢查

血液常規(guī)、尿便常規(guī)、生化檢查、凝血功能、心電圖等。影像學檢查

CT、MRI對于鑒別疾病性質、明確病灶部位、判斷病情等有很大幫助。血管情況相關評估

TCD、動脈彩超、心臟彩超、MRA、CTA、DSA2022/11/2784腦卒中常用輔助檢查一般檢查

血液常規(guī)、尿便常規(guī)、生化檢查腦卒中常用治療方法一般治療

臥床休息，保持呼吸道通暢，對癥鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等。2022/11/2785腦卒中常用治療方法一般治療

2022/11/2720缺血性腦卒中急性期的治療1.溶栓治療（缺血性卒中發(fā)病<3～4.5小時無禁忌證者考慮）2.抗血小板聚集治療：阿司匹林是急性期抗血小板治療的基本用藥。阿司匹林使用有禁忌證或療效欠佳，可考慮使用氯吡格雷、培達等。3.卒中單元2022/11/2786缺血性腦卒中急性期的治療1.溶栓治療2022/11/274．抗凝治療5．降纖治療6．腦保護治療7.其他：神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑,中醫(yī)藥治療8．外科治療9．一般治療包括維持生命功能、處理并發(fā)等10.康復治療11．預防性治療缺血性腦卒中急性期的治療2022/11/2787缺血性腦卒中急性期的治療2022/11/2722出血性腦卒中急性期的治療原則:挽救患者生命，減少神經(jīng)功能殘廢程度和降低復發(fā)率。1.內科治療:

保持安靜，臥床休息，減少探視。嚴密觀察生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧。加強護理，保持肢體的功能位。有意識障礙、消化道出血者宜禁食24—48小時后酌情安放胃管。水電解質平衡和營養(yǎng)。2022/11/2788出血性腦卒中急性期的治療原則:挽救患者生命，減少神經(jīng)功能殘廢出血性腦卒中急性期的治療控制高血壓：控制腦水腫，降低顱內壓(ICP)。并發(fā)癥的防治:①感染②應激性潰瘍③抗利尿激素分泌異常綜合征④癇性發(fā)作⑤中樞性高熱⑥下肢深靜脈血栓形成等。2.外科治療：微創(chuàng)血腫清除術、鉆孔穿刺血腫碎吸術、腦室穿刺引流術、動脈瘤填塞術等2022/11/2789出血性腦卒中急性期的治療2022/11/2724蛛網(wǎng)膜下腔出血治療(1)絕對臥床休息(2)控制血壓(3)減輕腦水腫、降低顱內壓(4)止血劑的應用(5)預防性應用鈣通道拮抗劑(6)腰穿放腦脊液治療(7)手術治療2022/11/2790蛛網(wǎng)膜下腔出血治療(1)絕對臥床休息2022/11/2725主要并發(fā)癥

肺炎血糖改變吞咽困難上消化道出血尿失禁及尿路感染腦卒中后抑郁與焦慮狀態(tài)水電解質紊亂深靜脈血栓形成和肺栓塞繼發(fā)癲癇褥瘡體溫異常等2022/11/2791主要并發(fā)癥肺炎2022/11/2726腦卒中康復治療的重要性

根據(jù)現(xiàn)代康復醫(yī)學理論，腦卒中后受到損傷的腦組織依然有很強的可塑性和功能重組能力。實施腦卒中早期康復，可以有效預防失用性萎縮、肌肉攣縮、肩手綜合征等并發(fā)癥，維持關節(jié)活動度，改善肢體功能。原則上康復訓練應越早越好，如病人神志清楚，病情穩(wěn)定，可在病后1周即開始。2022/11/2792腦卒中康復治療的重要性

根據(jù)現(xiàn)代康復醫(yī)學理論，腦卒中后受到康復治療方法早期康復包括：保持良好體位，進行被動運動，床上運動訓練和開始日常生活活動能力的訓練。對癱瘓病人，應定時給他翻身、按摩并活動其肢體，以防血栓形成、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬和褥瘡發(fā)生。情況允許時，鼓勵病人多參加群體活動，恢復職業(yè)技能訓練，使其最大限度地生活自理乃至重返社會。有些功能障礙是要遺留很長時間的，甚至遺留終身，所以應保證康復的連續(xù)性。2022/11/2793康復治療方法2022/11/2728康復期心理患者往往會因突然得病而產生恐懼、焦慮、悲觀情緒，從而阻礙有效康復。應注意心理狀態(tài)的調適，重視心理康復。患者最終要回歸家庭，因此家庭成員對患者的恢復有非常重要的意義，應該讓家庭成員充分了解患者的情況，包括功能障礙，心理問題，還應掌握一定的康復技能，幫助患者進行必要的康復訓練。2022/11/2794康復期心理患者往往會因突然得病而產生恐懼、焦慮、悲觀情緒，從腦卒中的預防缺血性腦卒中的一級預防缺血性腦卒中的二級預防2022/11/2795腦卒中的預防缺血性腦卒中的一級預防2022/11/2730腦卒中的危險因素不可干預危險因素年齡性別種族家族遺傳性可干預危險因素吸煙、酗酒其他不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動脈狹窄肥胖2022/11/2796腦卒中的危險因素不可干預危險因素可干預危險因素2022/11缺血性卒中的一級預防目的：降低無癥狀患者的卒中風險內容：危險因素的處理抗血栓治療

抗血小板聚集藥物：卒中一級預防中不建議應用阿司匹林以外的其他抗血小板藥物抗凝藥物：針對房顫患者更為有效，根據(jù)危險分層選擇用藥

2022/11/2797缺血性卒中的一級預防目的：降低無癥狀患者的卒中風險2022/缺血性卒中的二級預防卒中復發(fā)神經(jīng)功能障礙加重死亡率明顯增加首次卒中后6個月內是卒中復發(fā)危險性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后必須盡早開展二級預防工作目的：降低腦卒中的患者的復發(fā)風險。2022/11/2798缺血性卒中的二級預防卒中復發(fā)神經(jīng)功能障礙加重死亡率明顯增加首缺血性卒中的二級預防措施首次卒中發(fā)病機制的正確評估行為危險因素的干預卒中后的血壓管理血脂與血糖的管理抗血小板治療抗凝治療其他心臟病的干預頸動脈狹窄的干預可靠持續(xù)的藥物治療二級預防提倡“雙有效”，即有效藥量、有效劑量。吃吃停停是腦卒中二級預防的禁忌。2022/11/2799缺血性卒中的二級預防措施首次卒中發(fā)病機制的正確評估可靠持續(xù)腦卒中的危險因素不可干預危險因素年齡性別種族家族遺傳性可干預危險因素吸煙、酗酒其他不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動脈狹窄肥胖2022/11/27100腦卒中的危險因素不可干預危險因素可干預危險因素2022/11不良生活方式增加腦卒中風險吸煙、酗酒缺乏運動太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率2022/11/27101不良生活方式增加腦卒中風險吸煙、酗酒缺乏運動太油！不健康飲食吸煙、酗酒者的干預治療建議對于吸煙者：強烈勸說患者及家屬戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。對于酗酒者：提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒<50ml（1兩），啤酒<1瓶，女性飲酒者量減半。2022/11/27102吸煙、酗酒者的干預治療建議對于吸煙者：對于酗酒者：2022/缺乏體育鍛煉者的干預治療建議每周3～4次，每次≥30分鐘的適度運動適度運動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者其他有氧代謝健身活動制訂高危患者（如冠心病）的醫(yī)療監(jiān)督方案和適合于個人身體狀況的鍛煉方案2022/11/27103缺乏體育鍛煉者的干預治療建議每周3～4次，每次≥30分鐘的不健康飲食的調整建議全面的健康食譜：

控制飲食，使能量的攝入和需要達到平衡多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉減少飽和脂肪和膽固醇的攝入食鹽<8g/d(高血壓者<6g/d)2022/11/27104不健康飲食的調整建議全面的健康食譜：控制飲食，使能量的攝入高血壓是腦卒中最重要的危險因素老年腦卒中的獨立危險因素：收縮壓≥160mmHg，舒張壓＞90mmHg收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升5mmHg腦梗死相對危險度增加49%46%2022/11/27105高血壓是腦卒中最重要的危險因素老年腦卒中的獨立危險因素：收縮各類人群的血壓控制目標中國高血壓防治指南普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg以下老年人的收縮壓降至150mmHg以下有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg以下2022/11/27106各類人群的血壓控制目標中國高血壓防治指南普通高血壓患者的血壓戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒<20~30g，女性<15~20g減少膳食脂肪：總脂肪<總熱量的30%，每日食油20~25g防治高血壓的非藥物措施減重：BMI保持在20~24(體重/身高2

kg/cm2)膳食限鹽：每人每日平均食鹽量≤6g增加及保持適當?shù)捏w力活動保持樂觀心態(tài)和提高應激能力2022/11/27107戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒<20~30g，女性<15治療高血壓的藥物及選用參考臨床用藥分類適應證利尿劑輕中度高血壓，適用于老年高血壓或合并心衰者β-阻滯劑輕中度高血壓，適用于心率較快的中青年患者或合并心絞痛時鈣拮抗劑各種程度的高血壓，適用于老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時ACEI適用于高血壓合并糖尿病或者合并心功能不全或腎臟損害者ARB同ACEI，主要用于發(fā)生干咳者復方制劑可用于輕中度高血壓2022/11/27108治療高血壓的藥物及選用參考臨床用藥分類適應證利尿劑輕中度高血高血壓的治療流程血壓未達標(<140/90mmHg)

(<130/80mmHg糖尿病或慢性腎臟疾病患者)初始藥物選擇

按適應癥選擇藥物，如果需要還可選擇其他的降壓藥(利尿劑,ACEI,ARB,BB,CCB)

有強適應癥改善生活方式第二步收縮壓>160或舒張壓>100mmHg:多數(shù)需要兩藥聯(lián)合(通常噻嗪類利尿劑和ACEI,orARB,orBB,orCCB)第一步收縮壓140–159或舒張壓90–99mmHg：多數(shù)可選擇噻嗪類利尿劑.還可考慮ACEI,ARB,BB,CCB,或者聯(lián)合用藥無強適應癥血壓未達標調整劑量或者加用其他的藥物直到血壓達標。考慮咨詢專家JNC72022/11/27109高血壓的治療流程血壓未達標(<140/90mmHg)

血壓的管理建議

監(jiān)測血壓，≥35歲者至少每年測量血壓1次對于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療非藥物治療3個月效果不佳者應使用藥物治療，并遵循醫(yī)囑規(guī)律用藥，避免擅自停藥高血壓患者應該經(jīng)常測量血壓,以調整服藥劑量2022/11/27110血壓的管理建議監(jiān)測血壓，≥35歲者至少每年測量血壓1次20糖尿病的診斷標準糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT試驗中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）中國糖尿病防治指南20032022/11/27111糖尿病的診斷標準糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平空腹血糖調節(jié)受損糖調節(jié)受損即糖尿病前期，主要包括空腹血糖受損和糖耐量減低（餐后血糖受損）。空腹血糖損傷的診斷標準：空腹血糖受損是指服糖后2小時血糖正常<7.8mmol/L(<140mg/dl),而空腹血糖高于正常，但尚未達到糖尿病水平，即≥6.1mmol/L(≥110mg/dl)但<7.0mmol/L(<126mg/dl)。糖耐量減退的診斷標準：空腹血糖<7.0mmol/L(<126mg/dl)，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），2小時血糖在7.8-11.0mmol/L。檢測結果同時滿足以上兩項時即可診斷。糖耐量減退和空腹血糖受損者約有1/3在幾年后發(fā)展成糖尿病，有1/3維持不變，另外1/3轉為正常。因此，這些人也應該經(jīng)常檢查，并且積極預防。主要通過飲食療法和運動療法（也許還可加一些口服降糖藥）進行預防。2022/11/27112糖調節(jié)受損糖調節(jié)受損即糖尿病前期，主要包括空腹血糖受損和糖耐血糖的控制目標亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組項目理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4~6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）<6.56.5~7.5但對于高危2型糖尿病患者血糖過低可能帶來危害2022/11/27113血糖的控制目標亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組項目理想良好差口服降糖藥物的選擇臨床用藥分類適應證磺脲類藥物（格列吡嗪、格列齊特、優(yōu)降糖）胰島素促分泌劑，只適用于無急性并發(fā)癥的2型糖尿病格列奈類（諾和龍、孚來迪、唐力）主要用于控制餐后2h內高血糖，可單獨或與胰島素增敏劑聯(lián)合使用雙胍類（二甲雙胍）主要用于治療2型糖尿病，尤其是肥胖者的一線用藥α葡萄糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）可作為2型糖尿病的一線用藥，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖高的患者噻唑烷二酮類（羅格列酮、匹格列酮）胰島素增敏劑，單獨或聯(lián)合其他口服降糖藥治療2型糖尿病，尤其是胰島素抵抗明顯者內科學2022/11/27114口服降糖藥物的選擇臨床用藥分類適應證磺脲類藥物胰島素促分泌劑血糖的控制流程新診斷2型糖尿病患者超重/肥胖體重正常(非肥胖)飲食控制、運動治療2～3個月血糖控制不滿意二甲雙胍或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈類或雙胍類或α-糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意兩種口服降糖藥合用：二甲雙胍+格列酮類或α-糖苷酶抑制劑或磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑兩種口服降糖藥合用：磺脲類或格列奈類+格列酮類或磺脲類或格列奈類+雙胍類或α-糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意胰島素補充治療：一種/兩種口服降糖藥+胰島素（中效或長效制劑每日1～2次）血糖控制不滿意胰島素治療：短效、中效或長效制劑間合用，多次注射2022/11/27115血糖的控制流程新診斷2型糖尿病患者超重/肥胖體重正常(非肥血糖的管理建議

有心腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白。糖尿病的診斷標準與中國糖尿病防治指南一致。糖尿病患者應首先控制飲食、加強體育鍛煉。改善生活方式治療2~3個月血糖控制仍不滿意者，應選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者應更積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平。2022/11/27116血糖的管理建議有心腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖，必要血脂異常增加腦卒中風險TC>5.72mmol/L>220mg/dlTG>1.70mmol/L>150mg/dlHDL-C:<0.90mmol/L<35mg/dlLDL-C:>3.64mmol/L>140mg/dl腦卒中相對危險度增加40%實用內科學。1997：2207.2022/11/27117血脂異常增加腦卒中風險TC>5.72mmol/LTG>血脂的控制目標脂質名稱合適范圍臨界水平需治療水平TC<5.20（<200mg/dl）5.23～5.69（201～219mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/d