會計學(xué)1新生兒寒冷綜合癥會計學(xué)1新生兒寒冷綜合癥定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防護(hù)理診斷護(hù)理措施第1頁/共22頁定義第1頁/共22頁定義

新生兒寒冷損傷綜合征(neonatalcoldinjuresyndrome)簡稱新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫，此時又稱新生兒硬腫癥(neonatalscleredema)。

第2頁/共22頁定義新生兒寒冷損傷綜合征(neonatalco病因和病理生理(一)新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不足，其特點是：①體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟；②皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱；③能量貯備少，產(chǎn)熱不足，尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更為明顯，以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱方式為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式。第3頁/共22頁病因和病理生理(一)新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點病因和病理生理

因此，新生兒期易發(fā)生低體溫。新生兒皮下脂肪組織的飽和脂肪酸含量比未飽和脂肪酸多，前者熔點高，當(dāng)受寒或各種原因引起體溫降低時；皮脂容易發(fā)生硬化、出現(xiàn)硬腫癥。第4頁/共22頁病因和病理生理因此，新生兒期易發(fā)生低體溫。新生兒病因和病理生理(二)寒冷損傷寒冷環(huán)境或保溫不當(dāng)可使新生兒失熱增加，當(dāng)產(chǎn)熱不敷失熱時，體溫隨即下降，繼而引起外周小血管收縮，皮膚血流量減少，出現(xiàn)肢端發(fā)冷和微循環(huán)障礙，更進(jìn)一步引起心功能低下表現(xiàn)。低體溫和低環(huán)境溫度常導(dǎo)致缺氧、各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重時可發(fā)生多器官功能損害。

第5頁/共22頁病因和病理生理(二)寒冷損傷第5頁/共22頁病因和病理生理(三)其他新生兒嚴(yán)重感染(肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等)、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多癥等時，也易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。第6頁/共22頁病因和病理生理(三)其他第6頁/共22頁臨床表現(xiàn)

本病多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以出生3日內(nèi)或早產(chǎn)新生兒多見。發(fā)病初期表現(xiàn)體溫降低，吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀；病情加重時發(fā)生硬腫和多器官損害體征。

第7頁/共22頁臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以出生3日內(nèi)或臨床表現(xiàn)

（一）低體溫

體核溫度(肛門內(nèi)5cm處溫度)常降至<35℃，重癥<30℃。低體溫早期。棕色脂肪代償產(chǎn)熱良好時，腋溫－肛溫差值(腋－肛溫差)為正值或0；重癥、或病程長，能量貯備耗竭時，腋－肛溫差變?yōu)樨?fù)值。第8頁/共22頁臨床表現(xiàn)（一）低體溫體核溫度(肛門內(nèi)5cm處溫度)常臨床表現(xiàn)（二）硬腫

由皮脂硬化和水腫所形成，其特點為皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動，有水腫者壓之有輕度凹陷。硬腫發(fā)生順序是：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫范圍可按：頭頸部20％；上肢18％；前胸及腹部14％；背及腰骶部14％；臀部8％；雙下肢26％計算。第9頁/共22頁臨床表現(xiàn)（二）硬腫由皮脂硬化和水腫所形成，其特點為皮膚硬臨床表現(xiàn)（三）多器官功能損害

早期常有心音低鈍，心率緩慢、微循環(huán)障礙表現(xiàn)；嚴(yán)重時可呈現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰竭和肺出血等多器官衰竭(MOF)表現(xiàn)。

（四）病情分度

根據(jù)臨床表現(xiàn)，病情可分為輕、中、重度，見表。第10頁/共22頁臨床表現(xiàn)（三）多器官功能損害早期常有心音低鈍，心率緩慢、輔助檢查

可根據(jù)病情需要選擇動脈血氣分析、血糖、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、血小板、凝血酶原時間、凝血時間、纖維蛋白原等檢測。必要時可進(jìn)行EKG和胸部X線攝影等輔助檢查。

第11頁/共22頁輔助檢查可根據(jù)病情需要選擇動脈血氣分析、血糖、血電解治療

（一）復(fù)溫

(二)熱量和液體供給（三）糾正器官功能紊亂（四）合理用藥根據(jù)并發(fā)癥選用適當(dāng)抗生素防止 感染；給予其他對癥處理。

第12頁/共22頁治療（一）復(fù)溫第12頁/共22頁預(yù)防1.加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保持適宜的產(chǎn)房和新生兒室內(nèi)環(huán)境溫度，不應(yīng)低于24℃；2.新生嬰兒應(yīng)立即擦干羊水，注意保暖和用溫?zé)崦喊?.加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，補(bǔ)充熱量：4.新生兒轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)有合適的保暖措施；5.預(yù)防早產(chǎn)、感染、窒息等新生兒高危因素。

第13頁/共22頁預(yù)防1.加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保持適宜的產(chǎn)房和新生兒室內(nèi)環(huán)境溫度，護(hù)理診斷1、體溫過低2、營養(yǎng)失調(diào)3、有感染的危險4、潛在并發(fā)癥第14頁/共22頁護(hù)理診斷1、體溫過低第14頁/共22頁護(hù)理措施（一）復(fù)溫

體溫大于30℃者，可置于己預(yù)熱至適中溫度的暖箱中，一般經(jīng)6～12小時左右即可恢復(fù)正常體溫；體溫低于30℃者應(yīng)置于比肛溫高1～2℃的暖箱中，待體溫恢復(fù)至36℃時，維持暖箱的溫度于適中溫度，亦可采用恒溫水浴法等快速復(fù)溫措施。復(fù)溫中應(yīng)觀察體溫的變化隨時調(diào)節(jié)暖箱溫度，并同時監(jiān)測呼吸,心率、血壓及血氣等。復(fù)溫也可用熱水袋、電熱毯包裹等方法；也可置嬰兒于懷抱中緊貼人體，比較安全。第15頁/共22頁護(hù)理措施（一）復(fù)溫第15頁/共22頁護(hù)理措施(二)熱量和液體供給

經(jīng)靜脈給予熱量者應(yīng)達(dá)到每日2l0kJ/kg（每日50kcal/kg）；可進(jìn)乳者應(yīng)盡早喂哺，熱量漸增至每日419～502kJ/kg(100～200kcal/kg)。體溫低時輸注葡萄糖的速度宜慢，一般為每分鐘6～8mg／kg；體溫恢復(fù)后可根據(jù)血糖檢測結(jié)果加快輸注速率。液量可按0.24ml/kJ(1ml/kcal)計算。第16頁/共22頁護(hù)理措施(二)熱量和液體供給第16頁/共22頁護(hù)理措施（三）糾正器官功能紊亂

①有微循環(huán)障礙、休克者應(yīng)進(jìn)行糾酸、擴(kuò) 容，早期心率低者可給血管活性藥多巴 胺，每分鐘5～10ug/kg靜脈輸注；②有肺出血時應(yīng)及早氣管內(nèi)插管，進(jìn)行正 壓通氣治療；③及時處理腎功能障礙和DIC。第17頁/共22頁護(hù)理措施（三）糾正器官功能紊亂第17頁/共22頁護(hù)理措施病情觀察：四測哭聲反應(yīng)吸允尿量皮膚面色第18頁/共22頁護(hù)理措施病情觀察：第18頁/共22頁護(hù)理措施生活護(hù)理—室溫、濕度、開窗通風(fēng)心理護(hù)理—家長健康教育—家長的知識、預(yù)防感染、保暖、 喂養(yǎng)、早期干預(yù)第19頁/共22頁護(hù)理措施生活護(hù)理—室溫、濕度、開窗通風(fēng)第19頁/共22頁評價體溫營養(yǎng)感染硬腫第20頁/共22頁評價體溫第20頁/共22頁謝謝大家！第21頁/共22頁謝謝大家！第21頁/共22頁會計學(xué)23新生兒寒冷綜合癥會計學(xué)1新生兒寒冷綜合癥定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)防護(hù)理診斷護(hù)理措施第1頁/共22頁定義第1頁/共22頁定義

新生兒寒冷損傷綜合征(neonatalcoldinjuresyndrome)簡稱新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫，此時又稱新生兒硬腫癥(neonatalscleredema)。

第2頁/共22頁定義新生兒寒冷損傷綜合征(neonatalco病因和病理生理(一)新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不足，其特點是：①體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟；②皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱；③能量貯備少，產(chǎn)熱不足，尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更為明顯，以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱方式為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式。第3頁/共22頁病因和病理生理(一)新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點病因和病理生理

因此，新生兒期易發(fā)生低體溫。新生兒皮下脂肪組織的飽和脂肪酸含量比未飽和脂肪酸多，前者熔點高，當(dāng)受寒或各種原因引起體溫降低時；皮脂容易發(fā)生硬化、出現(xiàn)硬腫癥。第4頁/共22頁病因和病理生理因此，新生兒期易發(fā)生低體溫。新生兒病因和病理生理(二)寒冷損傷寒冷環(huán)境或保溫不當(dāng)可使新生兒失熱增加，當(dāng)產(chǎn)熱不敷失熱時，體溫隨即下降，繼而引起外周小血管收縮，皮膚血流量減少，出現(xiàn)肢端發(fā)冷和微循環(huán)障礙，更進(jìn)一步引起心功能低下表現(xiàn)。低體溫和低環(huán)境溫度常導(dǎo)致缺氧、各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重時可發(fā)生多器官功能損害。

第5頁/共22頁病因和病理生理(二)寒冷損傷第5頁/共22頁病因和病理生理(三)其他新生兒嚴(yán)重感染(肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等)、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多癥等時，也易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。第6頁/共22頁病因和病理生理(三)其他第6頁/共22頁臨床表現(xiàn)

本病多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以出生3日內(nèi)或早產(chǎn)新生兒多見。發(fā)病初期表現(xiàn)體溫降低，吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀；病情加重時發(fā)生硬腫和多器官損害體征。

第7頁/共22頁臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以出生3日內(nèi)或臨床表現(xiàn)

（一）低體溫

體核溫度(肛門內(nèi)5cm處溫度)常降至<35℃，重癥<30℃。低體溫早期。棕色脂肪代償產(chǎn)熱良好時，腋溫－肛溫差值(腋－肛溫差)為正值或0；重癥、或病程長，能量貯備耗竭時，腋－肛溫差變?yōu)樨?fù)值。第8頁/共22頁臨床表現(xiàn)（一）低體溫體核溫度(肛門內(nèi)5cm處溫度)常臨床表現(xiàn)（二）硬腫

由皮脂硬化和水腫所形成，其特點為皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動，有水腫者壓之有輕度凹陷。硬腫發(fā)生順序是：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫范圍可按：頭頸部20％；上肢18％；前胸及腹部14％；背及腰骶部14％；臀部8％；雙下肢26％計算。第9頁/共22頁臨床表現(xiàn)（二）硬腫由皮脂硬化和水腫所形成，其特點為皮膚硬臨床表現(xiàn)（三）多器官功能損害

早期常有心音低鈍，心率緩慢、微循環(huán)障礙表現(xiàn)；嚴(yán)重時可呈現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰竭和肺出血等多器官衰竭(MOF)表現(xiàn)。

（四）病情分度

根據(jù)臨床表現(xiàn)，病情可分為輕、中、重度，見表。第10頁/共22頁臨床表現(xiàn)（三）多器官功能損害早期常有心音低鈍，心率緩慢、輔助檢查

可根據(jù)病情需要選擇動脈血氣分析、血糖、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、血小板、凝血酶原時間、凝血時間、纖維蛋白原等檢測。必要時可進(jìn)行EKG和胸部X線攝影等輔助檢查。

第11頁/共22頁輔助檢查可根據(jù)病情需要選擇動脈血氣分析、血糖、血電解治療

（一）復(fù)溫

(二)熱量和液體供給（三）糾正器官功能紊亂（四）合理用藥根據(jù)并發(fā)癥選用適當(dāng)抗生素防止 感染；給予其他對癥處理。

第12頁/共22頁治療（一）復(fù)溫第12頁/共22頁預(yù)防1.加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保持適宜的產(chǎn)房和新生兒室內(nèi)環(huán)境溫度，不應(yīng)低于24℃；2.新生嬰兒應(yīng)立即擦干羊水，注意保暖和用溫?zé)崦喊?.加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，補(bǔ)充熱量：4.新生兒轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)有合適的保暖措施；5.預(yù)防早產(chǎn)、感染、窒息等新生兒高危因素。

第13頁/共22頁預(yù)防1.加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保持適宜的產(chǎn)房和新生兒室內(nèi)環(huán)境溫度，護(hù)理診斷1、體溫過低2、營養(yǎng)失調(diào)3、有感染的危險4、潛在并發(fā)癥第14頁/共22頁護(hù)理診斷1、體溫過低第14頁/共22頁護(hù)理措施（一）復(fù)溫

體溫大于30℃者，可置于己預(yù)熱至適中溫度的暖箱中，一般經(jīng)6～12小時左右即可恢復(fù)正常體溫；體溫低于30℃者應(yīng)置于比肛溫高1～2℃的暖箱中，待體溫恢復(fù)至36℃時，維持暖箱的溫度于適中溫度，亦可采用恒溫水浴法等快速復(fù)溫措施。復(fù)溫中應(yīng)觀察體溫的變化隨時調(diào)節(jié)暖箱溫度，并同時監(jiān)測呼吸,心率、血壓及血氣等。復(fù)溫也可用熱水袋、電熱毯包裹等方法；也可置嬰兒于懷抱中緊貼人體，比較安全。第15頁/共22頁護(hù)理措施（一）復(fù)溫第15頁/共22頁護(hù)理措施(二)熱量和液體供給

經(jīng)靜脈給予熱量者應(yīng)達(dá)到每日2l0kJ/kg（每日50kcal/kg）；可進(jìn)乳者應(yīng)盡早喂哺，熱量漸增至每日419～502kJ/kg(100～200kcal/kg)。體溫低時輸注葡萄糖的速度宜慢，一般為每分鐘6～