高海拔地區新診斷D型性格2型糖尿病患者臨床特點分析〔〕:

摘要：目的討論高海拔地區新診斷D型性格2型糖尿病與非D型性格2型糖尿病患者之間臨床特征的差異。方法隨機抽取2022年10月至2022年9月在青海省人民醫院就診，長期居住于高海拔地區新診斷為2型糖尿病的患者125例，根據是否為D型性格將125例患者分為D型性格T2DM組和非D型性格T2DM組。搜集兩組患者的性別、年齡、工種、文化程度、每周運動次數、每次運動時間等；分別采用焦慮自評〔SAS〕及抑郁自評量表〔SDS〕評定患者心理狀態；檢測兩組患者的糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C-反響蛋白，糖耐量試驗檢測0min及120min的血糖、胰島素、C肽，計算出胰島素抵抗指數〔HOMA-IR〕、胰島beta;細胞功能指數(HOMA-beta;)。采用spss21.0統計軟件進展數據分析。結果1.T2DM患者中D型性格檢出率36.8%；2.D型性格與非D型性格T2DM組比擬抑郁評分、焦慮評分、每周自主運動次數、每次自主運動時間、HOMA-IR，差異均有統計學意義〔P

1資料和方法

1.1研究對象

隨機抽取2022年10月至2022年9月在青海省人民醫院就診，長期居住于高海拔地區新診斷為2型糖尿病的患者125例，根據是否為D型性格再將T2DM組分D型性格T2DM組46例，男20例，女26例，平均年齡〔52.527.78〕歲；非D型性格T2DM組，男40例，女39例，平均年齡〔51.486.74〕歲。D型性格的評定：采用國際通用的D型性格自評量表〔DS14〕，D型性格包含負性情感〔negativeaffectivity，NA〕與社交抑制〔socialinhibition，SI〕，其中NA和SI的評定條目各有7個。當NA評分與SI評分均大于等于10分時，那么確定為D型性格。2型糖尿病的診斷根據WHO糖尿病專家委員會〔1999〕糖尿病診斷標準。排除標準：〔1〕在高海拔地區連續居住不滿5年的患者；〔2〕1型糖尿病、妊娠糖尿病、其它特殊類型糖尿病以及其它原因導致的血糖升高患者；〔3〕合并有急性病發癥者，如感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等；〔4〕來我院就診前已經進展降糖藥物治療的新診斷2型糖尿病患者；〔5〕近期有重大手術、創傷、應激者等；〔6〕有精神疾病史或嚴重認知功能障礙或不配合的患者；〔7〕妊娠、哺乳以及腫瘤患者等。兩組患者性別、年齡均無統計學差異。

1.2一般資料及病史的采集

詳細詢問病史并搜集入組者的年齡、性別、每周自主運動次數〔次/周〕、每次自主運動時間〔min〕、受教育程度(初中及以下、高中或中專、專科及本科、研究生)，工種〔分為腦力勞動與體力勞動〕，詢問有無糖尿病家族史等。準確測量兩組入組者的血壓〔mmHg〕、體重〔Kg〕、身高〔cm〕、腰圍〔cm〕、臀圍(cm)，計算腰臀比〔Waist-hipRatio，WHR〕及體質量指數〔BodyMassIndex，BMI〕。WHR=腰圍/臂圍；BMI=體重/身高2〔Kg/m2〕。

1.3抑郁與焦慮的評定

抑郁評定：引入國際通用的抑郁自評量表〔SDS〕，SDS臨界值T為50分，T0.05〕。兩組間抑郁評分、焦慮評分、每周自主運動次數、每次自主運動時間、HOMA-IR比擬，差異均有統計學意義〔P

2.2D型性格T2DM與非D型性格T2DM兩組焦慮與抑郁狀態比擬

D型性格T2DM組焦慮狀態患者為9例，檢出率為19.6%，而非D型性格T2DM組焦慮狀態患者為29例，檢出率為36.7%，兩組差異有統計學意義〔P<0.05〕；D型性格T2DM組抑郁狀態患者為22例，檢出率為47.8%，而非D型性格T2DM組抑郁狀態患者為20例，檢出率分別25.3%，兩組差異有統計學意義〔P<0.05〕〔見表2〕。

3討論

目前國內外，對于性格與糖尿病的研究，主要集中于A型性格與糖尿病關聯性的探究。有研究顯示[3-5]，A型性格的特征可以促進糖尿病、冠心病等慢性病的發生及開展。由于D型性格提出的時間相對較晚，現階段國內外研究較少。而D型性格的人多孤僻，消極，憂傷，缺乏自信心，并且容易煩躁不安；大多沉默寡言，待人冷淡，喜歡獨處。可見D型性格的人負面情緒較多，研究說明【6】，D型性格所具有的負面特性會給安康帶來隱患。一些對代謝綜合征與D型性格間關聯性的研究發現[6,7]，血脂異常、高尿酸血癥、血糖異常、中心型肥胖、高血壓等心血管危險因素均集中在D型性格人群中。同時也有研究說明，心腦血管事件中2型糖尿病之所以有著較高的致死率，與D型性格之間存在一定關聯性[8-9]，本研究結果說明：在高海拔地區T2DM組中，D型性格檢出率36.8%，而國內王曉英等人[10]研究顯示，T2DM患者中D型性格占比為34.1%，兩者占比接近，均明顯高于正常人群檢出率。

眾所周知，運動在糖尿病的防治中占有重要的位置，有研究證實[11]，運動可以改善T2DM患者的胰島素敏感性，從而減輕胰島素抵抗，緩解T2DM的病情。本研究發現D型性T2DM患者每周自主運動時間及自主運動次數均低于非D型性格T２DM患者。Wiencierz等人[12]的研究也證實了D型性格人群缺乏運動。根據2022年中國2型糖尿病防治指南明建議[13]：成年T2DM患者每周動運時間至少每周運動5次，每次30分鐘，累計至少150分鐘/周。本研究顯示D型性格T2DM患者每周自主動平均次數為〔3.541.42〕次，每次運動平均時間〔35.0010.27〕分鐘，這低于指南給出的建議。研究證實[14]，這種缺乏運動的表現與D型性格人群特點有關，D型性格的人缺乏安康的生活行為方式。因此D型性格T2DM患者相對較少的自主運動可能是其出現胰島素抵抗比非D型性T2DM患者重的一個因素，從而對T2DM的發病及病情進展產生不利影響。

PedersenSusanneS等人研究[15]的D型性格合并糖尿病患者更易發生抑郁狀態，這與本研究結果一致。一項研究顯示[16]，抑郁癥可降低人體多巴胺及其受體D3的濃度。國外一項最新的研究顯示[17]，中樞多巴胺濃度影響外周胰島素敏感性，多巴胺濃度增加可進步胰島素敏感性。因此，人體多巴胺濃度降低可導致胰島素的敏感性降低，從而增加胰島素的抵抗。D型性格的人更易發生抑郁，而高抑郁狀態可以抑制人體的中樞神經系統對多巴胺的分泌，導致人體多巴胺濃度下降，進而使人體產生胰島素抵抗加重。而D型性格的人缺乏運動，這更進一步加劇了此類人群的胰島素抵抗程度，最終導致D型性格的人更容易出現胰島素抵抗，導致高胰島素血癥，從而誘發糖尿病的發生。

綜上述，高海拔地區T2DM患者中D型性格的檢出率為36.8%，明顯高出獻報道的一般人群檢出率，而且此類患者有明顯有缺乏運動、高胰島素抵抗、高抑郁的表現，因此在此對此類患者進展早期心理干預，改善及生活習慣及心理狀態，可能對T2DM的早期預防、治療以及預后提供新的思路與理論根據。

參考文獻

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