面向中醫臨床思維才能培養的?針灸治療學?微課設計〔〕:

摘要：中醫學理論體系與臨床活動的核心是中醫思維，針灸治療學是中醫學中的一門臨床課程，側重培養學習者的中醫臨床理論才能和中醫臨床思維才能。以中醫臨床思維才能的培養為價值取向，對針灸治療學微課的設計與制作進展探究。根據中醫臨床思維的表現以及針灸治療學中的臨床思維特點，總結出"診、斷、方、治";的臨床診療過程以及"搜集資料、分析判斷、形成決策、施行與觀察";的臨床思維過程。在此根底上根據教學系統設計的理論從學習內容、學習者特征、學習需求、學習目的、教學方法與媒體、學習活動、學習評價等方面對微課的設計方法進展了詳細闡述。

關鍵詞：針灸治療學；微課；中醫臨床思維

本文引用格式：韓冬，等.面向中醫臨床思維才能培養的?針灸治療學?微課設計[J].教育現代化,2022,6(45):222-225.

DesignofMicro-courseofAcupunctureandMoxibustionfortheCultivationofTCMClinicalThinkingAbility

HANDong1,SUNHong-zhi2

(1.GansuUniversityofChineseMedicine,LanzhouGansu,China;2.ChangchunUniversityofChineseMedicine,ChangchunJilin,China)

Abstract:ThethinkingoftraditionalChinesemedicineisthecoreofthetheoreticalsystemoftraditionalChinesemedicineandtheclinicalactivity,acupunctureandmoxibustionacologyisaclinicalcourseintraditionalChinesemedicinewhichfocusesonthecultivationofthelearner"sclinicalpracticeabilityandclinicalthinkingabilityoftraditionalChinesemedicine.ThevalueorientationofthispaperissupportingthecultivationofclinicalthinkingabilityoftraditionalChinesemedicine,itexploresthedesignandproductionofthemicrocourseofacupunctureandmoxibustionacology.AccordingtothecharacterizationsofclinicalthinkingoftraditionalChinesemedicineandthefeaturesofclinicalthinkingoftraditionalChinesemedicineinacupunctureandmoxibustionacology,itsumsuptheclinicaldiagnosisandtreatmentprocesswhichcontains"indagation,diagnosis,prescriptionandtreatment";,atthesametimeitproposestheclinicalthinkingprocesswhichcontains"datacollection,analysisandjudgment,decision-making,implementationandobservation";.Accordingtothetheoriesofinstructionaldesign,thispaperanalysisanddesignsthemicrocoursefromlearningcontents,learners"characteristics,learningneeds,learningtarget,teachingmethodsandmedia,learningactivities,learningevaluationandsoon.

Keywords:Acupunctureandmoxibustionacology;Microcourse;ClinicalthinkingoftraditionalChinesemedicine

中醫學是以中醫藥理論與理論經歷為主體，研究人類生命活動中安康與疾病轉化規律及其預防、診斷、治療、康復和保健的綜合性科學。中醫思維是中醫理論體系與臨床活動的核心，也是中醫學區別于西醫學的內在原因，學習中醫學，必須培養良好的中醫思維才能。?針灸治療學?是中醫學中一門研究和運用針灸方法治療各科疾病的臨床課程，以培養學習者的中醫臨床理論才能和中醫臨床思維才能為主。傳統的針灸治療學課程教學形式單一，多為照本宣科、死記硬背，難以激發學生學習興趣，學生的中醫臨床思維才能不能得到良好的培養與開展。微課作為一種數字化學習資源，可以豐富學生的學習方式，彌補傳統教學的缺乏，幫助學生掌握知識與技能，促進學生思維的培養與開展。本研究討論如何進展針灸治療學微課的設計，以促進學習者中醫臨床思維才能的培養。

一針灸治療學中的中醫臨床思維特點及診療過程

〔一〕中醫臨床思維內涵及表現

中醫臨床思維貫穿于醫療過程的始終，是中醫醫務人員在醫療過程中的考慮活動，表現為醫務人員在整個醫療過程中，運用思維工具對患者、所患病癥或相關事物及現象，進展一系列的調查和研究、分析判斷，形成決策、施行和驗證，以探求其疾病本質與治療規律的思維活動過程。詳細可分為四診與辯證的診斷思維、確立治那么治法與措施的治療思維，以及臨床驗證與確診的反響思維等環節。中醫臨床思維的目的在于解決有關診斷、治療、預防、護理、康復等醫學問題，診斷與治療是臨床思維的兩條主線；搜集資料與辨證分析，判斷決策與施行驗證是臨床思維的主要環節。從搜集資料到分析判斷、提出假說、做出決策到準備施行及至最后臨床驗證與確診，既是一個連續的臨床診療過程，又是一個反復循環的思維與認識過程【1】。

〔二〕針灸治療學中的臨床思維表現及特點

針灸治療學是在中醫理論指導下，運用經絡腧穴理論和刺灸方法，以治療疾病的一門臨床學科。詳細而言，就是運用"四診";診察疾病以獲取病情資料，以經絡辯證為特色，結合臟腑和八綱辨證等方法，對于臨床上各種不同的證候進展分析和歸納，以明確疾病的病因、病位、病機和標本緩急，在此根底上進展相應的配穴處方，依方施術〔或針或灸或針灸并用，或補或瀉或平補平瀉或補瀉兼施〕，以通經脈、行氣血、調臟腑、和陰陽，從而到達治療疾病的目的【2】。

就針灸治療學而言，其臨床思維表現及思維過程有其自身鮮明的特點，即不僅要辨病、辨證，更要辨經。要將八綱、臟腑、經絡等辨證方法嚴密結合，分析疾病的病因病機，歸納疾病的病位病性，即確定病位是在臟還是在腑，是在經還是在絡，分析病性是屬寒還是屬熱，是屬虛還是屬實，是屬陰還是屬陽；然后作出正確的診斷和治療，使理、法、方、穴、術絲絲相扣，一線貫穿【3】。

〔三〕針灸治療學的診療及思維過程

根據中醫臨床思維的表現以及針灸治療學中的臨床思維特點，筆者總結出針灸治療學的診療及思維的過程，如圖1所示。

1.診：中醫師通過四診〔望、聞、問、切〕搜集患者的病情相關資料，同時邊診邊斷，為確定疾病提供充分支撐證據。搜集資料的過程中離不開中醫理論和診斷假說的引導，離不開病程觀察與診斷思維的對照。

2.斷：運用中醫學理論知識，通過辨病、辨證、辨經對患者病情資料進展詳細的分析判斷，同時為斷而診，根據分析再進展針對性的診查。此過程中中醫師通過已有的知識和經歷，通過辨病、辨證、以及尤為重要的辨經來反復推敲四診搜集的病情資料，分析疾病的病因病機，歸納疾病的病位病性。

3.方：在分析病因病機、明確辨證的根底上，確立治那么，選擇適當的腧穴和刺灸法組合成方，形成治療決策。治那么要根據診斷結論，運用補虛瀉實、清熱溫寒、治標治本和三因制宜的治療原那么來確立。在腧穴選擇上，根據選穴原那么和配穴方法來確定最正確腧穴組合，根據病證以及穴位的性質確定刺灸法。

4.治：根據針灸處方，施行相應的刺灸法操作，觀察患者疾病治療后的病癥及體征變化，為疾病的進展變化提供診斷治療根據。

二?針灸治療學?微課的設計方法以"落枕";為例

微課是可以支持挪動學習、混合式學習、翻轉課堂等多種學習方式的數字化學習資源。【4】在本研究中針灸治療學微課主要是針對針灸治療學中的某一病癥，經過精細化的教學設計，通過講授、演示、交互等設計，將目的知識和技能以模擬真實臨床診療情境的、可視化的、一般不超過10分鐘的視頻為主要載體的形式呈現出來。針灸治療學微課可用于學生課前預習、課后復習或課堂自主學習【5】，可以輔助傳統課堂教學。下面以"落枕";為例，詳細闡述針灸治療學微課的設計步驟和方法。

〔一〕學習內容分析

"落枕";是針灸推拿學專業課程?針灸治療學?第二章第三節內容，是針灸治療頭面軀體痛證中的一節。"落枕";是中醫病名，為常見病，中醫認為本病的根本病機是經筋受損、筋絡拘急、氣血阻滯不通。西醫學認為本病是由各種原因導致的頸部肌肉痙攣所致。在治療上中醫治療效果更明顯、迅速。在對"落枕";的診治過程中，學習者通過診、斷、方、治的過程完成搜集資料、分析判斷、形成決策、施行與觀察的思維過程，辨證論治，形成良好的中醫臨床思維。

〔二〕學習者特征分析

?針灸治療學?針對高等中醫院校針灸推拿學專業學生設計，學習者以本科學生為主。學習者在學習針灸治療學之前，已經學習過中醫根底理論、中醫診斷學、經絡腧穴學、刺法灸法學等課程根本理論、根本知識、根本技能以及臨床各科相關知識，具備一定的中醫理論根底和操作技能，但缺乏在臨床診治的過程中將以往所學知識和技能貫穿于臨床理論過程之中的才能，缺乏獨立進展搜集資料、分析判斷、形成決策、施行與觀察的才能，尚未形成良好的中醫臨床思維。

〔三〕學習需求分析

高等中醫院校針灸推拿學專業以培養可以從事醫療理論活動的應用型人才為主，?針灸治療學?面向臨床理論，對于從未參與過臨床理論的學習者而言，學習的需求非常強烈，學習者期望通過學習，可以掌握臨床診斷與治療的過程和方法，形成完好的中醫臨床思維形式，獨立進展針灸診療活動。

〔四〕學習目的設計

學習目的是指期望學生在學習微課學習內容后可以掌握的知識與技能以及可以解決的詳細問題。根據"落枕";這一學習內容，確定學習目的如下。

1.學習者理解"落枕";的概念、臨床表現及古代文獻；2.學習者熟悉"落枕";的病因、病位、相關的臟腑經絡、根本病機、辨證分型、處方方義及其他療法；3.學習者通過對"落枕";診治過程的學習，掌握"落枕";的針灸根本治療方法，包括治那么、選穴及特殊操作；4.培養學習者搜集資料、分析判斷、形成決策、施行與觀察的中醫臨床思維才能。

〔五〕教學方法選擇與媒體運用

1.情境創設法：運用第一人稱視角呈現診療全過程，為學習者創設真實的診療情境，使學習者身臨其境，感受到作為醫師為患者診療的過程，激發學習者的學習興趣。

2.講授法：通過圖像展示人體經絡圖等，將抽象的人體經絡直觀化，并輔以文字、音頻講解疾病名稱、表現、特點、發病原因及鑒別診斷等理論知識，幫助學習者深化理解。

3.演示法：通過第一人稱視角演示刺灸法的操作過程，并輔以音頻講解。使學習者直觀學習刺灸法的操作手法及要點。

4.問答法：利用文字、音頻提出問題，并設計交互，讓學習者做出答復并得到相應反響，使學習者可以"學思結合";。

〔六〕學習活動設計

按照針灸治療學診療及思維的過程，進展"診、斷、方、治";學習活動的設計。

1.診搜集資料〔3分鐘〕

以第一人稱視角展現患者前來就診的場景，為學習者創設真實臨床診療情境。中醫師通過四診〔望、聞、問、切〕搜集病情資料，書寫病歷本，同時根據搜集到的病情資料進展判斷，進展有針對性的診查。通過以上內容使學習者身臨其境學習診查過程，領悟中醫師在針灸臨床診斷過程中搜集資料的思路與方法。

2.斷分析判斷〔3分鐘〕

通過交互的設計，在視頻畫面中呈現問題："請根據四診搜集的病情資料，推斷這位患者所患疾病？";，并提供多個備選項"A.頸椎病";、"B.落枕";、"C.肩關節周圍炎";供學習者自主選擇。學習者在視頻中點擊選項后，中醫師指出患者所患疾病為"落枕";，并運用圖像、文字、音頻講解"落枕";的病名、表現、特點、發病原因及鑒別診斷等，將中醫診斷學相關知識貫穿其中，在穩固之前所學知識的同時，深化學習者對辨證過程的掌握。利用經絡圖、人體解剖圖等圖像，輔以文字、音頻，講解辨證過程。幫助學習者理解中醫師如何通過分析判斷推斷疾病。

3.方形成決策〔2分鐘〕

通過交互的設計，在視頻畫面中呈現問題："請根據分析判斷，擬寫出治那么、選穴及刺灸法。";以第一人稱視角展現中醫師在病歷本上書寫治那么、選穴及刺灸法，同時對治那么進展解讀，闡述選穴原那么與刺灸法的選取，形成針灸處方。使學生掌握針灸臨床治療過程中如何形成合理決策。

4.治施行與觀察〔2分鐘〕

以第一人稱視角演示并講解刺灸法操作過程及要點，同時觀察患者病情轉歸過程。使學習者掌握刺灸法的操作方法，以及注意觀察患者病情變化。

〔七〕學習評價設計

1.過程性評價：在學習者學習診療的過程中，通過交互的設計，在視頻中呈現問題，請學習者作答并及時反響評價結果，給予進一步的分析和講解，使學習者及時理解自身的學習情況，引導學習者進展進一步的學習。

2.總結性評價：在學習者學習診療全過程之后，通過交互的設計，在視頻中向學習者呈現自測題目供學生自主作答，并給予相應的反響與解析，讓學生自我檢驗是否掌握了所學的知識與技能，從而調整下一步的學習策略，確定對該學習內容進展重復學習還是進展下一學習內容的學習。

三?針灸治療學?微課"落枕";的制作過程

〔一〕前期準備

準備微課制作所需要的教學材料、教學用具以及制作工具，詳細包括教案、圖像素材、文本素材、病歷本、針灸針、攝像機、計算機等。

〔二〕視頻錄制

采用第一人稱視角攝像機進展診療教學過程的拍攝。

〔三〕后期編輯

后期編輯主要包括片頭、片尾的制作，圖像、文字、交