小劑量ACTH治療嬰兒痙攣48例臨床護理【摘要】目的對應用ath治療嬰兒痙攣的護理進展討論。方法對48例嬰兒痙攣兒童應用ath治療的效果、腦電圖變化及不良反響進展分析。結果應用ath治療嬰兒痙攣有效率到達81.25%。結論應用ath治療嬰兒痙攣可以獲得滿意療效，應注意不良反響的發生。【關鍵詞】ath嬰兒痙攣護理嬰兒痙攣是嬰兒期最常見的一種難治性癲癇綜合征,發作形式特殊,有相對特異的腦電圖改變，多伴發育緩慢或智力低下。臨床治療的方案較多，但是總體預后差。本組搜集48例嬰兒痙攣，給予促腎上腺皮質激素(ath)結合硝西泮治療，對應用ath治療的療效及不良反響進展了觀察。提出應本卷須知及護理要點。1臨床資料1.2方法本組所有病人入院后在排除結核感染及其他嚴重的疾病后，予以應用ath治療。每日應用ath25u在5小時內緩慢靜脈泵入,連續應用2周；同時口服硝西泮治療。應用ath時同時監測患兒體溫、血壓、血氧飽和度、心律紊亂、電解質及感染情況。應有ath2周后改用口服潑尼松1～2g/〔kg·d〕治療，同時繼續口服抗癲癇藥物治療。1.3療效評價應用ath治療療程完畢后注意觀察患兒痙攣發作控制情況，并予以復查患兒視頻腦電圖。療效判斷標準：完全控制；發作消失；顯效：發作次數減少≥75%；有效：發作次數減≥50%；無效：發作次數減少50%。2結果2.1治療后療效，本組48例患兒經過治療后，完全控制25例〔52.08%〕，顯效10例〔20.83%〕，有效4例〔8.34%〕，無效9例〔18.75%〕。治療前患兒腦電圖發作間期均提示頂峰節律紊亂。治療檢查患兒視頻腦電圖變化，48例患兒視頻腦電圖較治療前均有不同程度的減輕，4例〔8.34%〕患兒腦電圖恢復正常，34例〔70.83%〕患兒腦電圖頂峰節律紊亂消失。20例患兒腦電圖仍可見有棘波、尖波，多棘慢波發放。6例患兒腦電圖一側散發棘慢綜合波。4例患兒腦電圖轉為不典型頂峰節律紊亂。應用ath治療嬰兒痙攣有效率到達81.25%。2.2本組病例中應用ath46例〔95.83%〕血壓在正常范圍。煩躁患兒占35例〔41.67%〕，繼發呼吸道感染5例〔10.42%〕，鵝口瘡2例〔4.17%〕，消化道感染2例〔4.17%〕，低鉀血癥5例〔10.42%〕，2例〔4.17%〕因為應用ath患兒血壓明顯升高停用。3護理3.1應用ath不良反響的監測應用ath作為治療嬰兒痙攣一個重要的手段，雖然ath治療本病顯效快，療效較好，為首選藥物之一，但是ath引起不良反響發生率也同樣較高。反響，本藥比較常見的過敏反響為皮疹、血管神經性水腫，在治療過程中及時的觀察患兒的皮膚情況，如發現有過敏反響應及時的停用ath治療，終止方案。并予以相應的抗過敏處理。防止骨質脫鈣。反響發生情況，同時與患兒家長做好詳盡的溝通解釋工作，防止患兒家長出現焦慮不安情緒。3.2用藥過程中護理在療程進展中，由于長時間靜脈泵入的用藥方式，一次性靜脈滴注注射方式不能適應實際需求，病人均采用靜脈留置針進展穿刺治療，既保障長時間治療的需要，同時減輕反復靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦。針對進展靜脈留置針穿刺治療，留置的時間較長，注意部分靜脈炎的產生。同時注意選擇穿刺部位，指導家長看護，防止年幼的患兒誤拔穿刺針，造成部分皮膚、血管的損傷，耽誤治療。3.3用藥后續治療由于應用ath時皮質醇的負反響作用，下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸對應激的反響才能降低，如ath突然停用可以引起垂體功能減退，給機體造成損害。同時也是治療嬰兒痙攣、控制發作的需要，在停用ath后需要進一步換為潑尼松口服治療一段時間，再逐漸停用。同時治療需要患兒口服其他抗癲癇藥物。注意向患兒家長交代服藥不良反響及本卷須知，同時長期門診隨診，由專科醫生調整治療方案，在治療上爭取最大的效果。4討論嬰兒痙攣為嬰幼兒時期特有的一種癲癇綜合征,屬難治性、年齡依賴性癲癇綜合征。本組患兒治療前患兒腦電圖發作間期均提示頂峰節律紊亂。應用ath治療發作控制率較高，治療后檢查患兒視頻腦電圖變化，較治療前均有不同程度的減輕。目前ath是治療嬰兒痙攣的一線用藥。嬰兒時期腦內促腎上腺皮質激素釋放激素〔rh〕受體數量最多,外源性ath可以抑制rh分泌發揮抗驚厥作用。同時亦可以對gaba受體發揮作用對抗驚厥的發作[3]。在ath的治療劑量方面來講，應用ath大劑量與小劑量療效根本相當[3]，但是隨著應用ath劑量的增加,發生不良反響的危險也增加[4]。本組病例應用微量注射泵緩慢泵入小劑量ath,不良反響較輕，主要表如今煩躁哭鬧以及繼發呼吸道感染。煩躁哭鬧大多在停用藥物后緩解。注意房間通風、消毒、防止過多人員陪護、房間隔離等手段均能有效的減少呼吸道感染的發生。加強患兒在用藥期間的防護對于患兒的治療順利進展至關重要。本組病例除2例患兒因為血壓明顯升高而停藥之外，其余患兒均能順利的完成治療方案。同時由于本病治療較困難，并且具有嚴重的腦損傷，預后較差，所以患兒家長在承受患兒疾病方面有一個過程，在治療過程中詳盡的醫患溝通是減輕患兒家長不良情緒的有效方法，可以消除患兒家長的不良情緒，增強患兒家長治療護理的信心。合理的宣教指導，良好的觀察處理，不但能及時發現與解決藥物治療過程中的不良反響，親密的觀察用藥效果，同時給患兒家長一定的知識與信心，按照護理要求合理配合醫護人員對患兒進展護理觀察，及時的反響患兒的病情變化。醫患共同協作使患兒可以順利的完成治療方案，促進患兒病情的控制。參考文獻[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[].北京:人民衛生出版社,2002.1853.[2]肖志田,吳敏,李永利,等.持續靜脈滴注促皮質素治療嬰兒痙攣癥不良反響的觀察和護理[j].當代護士，2022，〔9〕：40