臨床心電圖解讀11、戰爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現在一切生活領域——生產、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果。——馬卡連柯(名言網)13、遵守紀律的風氣的培養，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網15、機會是不守紀律的。——雨果臨床心電圖解讀臨床心電圖解讀11、戰爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現在一切生活領域——生產、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果。——馬卡連柯(名言網)13、遵守紀律的風氣的培養，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網15、機會是不守紀律的。——雨果臨床心電圖解讀新余市人民醫院內二科例1中年女性，急性腎功能衰竭。臨床心電圖解讀11、戰爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，1臨床心電圖解讀44張課件2臨床心電圖解讀44張課件3臨床心電圖解讀44張課件4臨床心電圖解讀44張課件5高血鉀男，58歲，血透時出現乏力，血鉀9.6mmol/l。高血鉀可見以下改變：1.P波變小或消失。2.QRS波增寬。3.ST段變短或消失。4.T波基底部變窄，T波高尖呈帳篷狀。高血鉀男，58歲，血透時出現乏力，血鉀9.6mmol/l。6例3女，22歲，長時間嘔吐。例3女，22歲，長時間嘔吐。7低血鉀女，22歲，長時間嘔吐，血鉀1.8mmol/l低血鉀可見以下改變：1.T波變小或消失。2.U波增高突出。3.Ⅰ到Ⅱ度房室傳導阻滯。4.ST段輕微壓低。低血鉀女，22歲，長時間嘔吐，血鉀1.8mmol/l8例4男，36歲，高血壓高血脂，胸悶急診。例4男，36歲，高血壓高血脂，胸悶急診。9急性心包炎Pericarditis男，36歲，高血壓高血脂，胸悶急診。解釋：當看到ST段抬高時，考慮以下原因：1缺血性心臟病（MI，變異型心絞痛，室壁瘤）。2心包炎。3左束支傳導阻滯（v1－v3或v4）。4正常的變異（J點抬高，過早復極綜合征）。該份圖中兩點支持心包炎：首先，除AVR導聯外，ST段廣泛抬高。而心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，側壁導聯）且常伴對應導聯的ST段壓低。其次，PR段移位，原因可能是心包炎時心外膜心房肌損傷，圖中表現為AVR導聯PR段抬高，Ⅱ，AVF，V4-V6導聯PR段壓低。急性心包炎Pericarditis男，36歲，高血壓高血脂10例5女，64歲，服用地高辛。例5女，64歲，服用地高辛。11洋地黃效應女，64歲，服用地高辛洋地黃影響1.QT間期縮短2.特征性ST-T改變：ST-T融合呈魚鉤樣改變（在

份圖V5，V6導聯較清楚）3.節律異常（一般見于洋地黃中毒）

室性或房性早搏

陣發性房速及不同程度的房室傳導阻滯

室速，室顫

其他洋地黃效應女，64歲，服用地高辛12例6男，25歲，反復發作心動過速。例6男，25歲，反復發作心動過速。13預激綜合征（W-P-W）男，25歲，反復發作心動過速。典型預激的心電圖表現：1.PR間期縮短（<0.12秒）2.QRS波起始部粗頓（即出現△波）3.QRS寬大4.繼發的ST-T改變預激綜合征（W-P-W）男，25歲，反復發作心動過速。14例7男，60歲，高血壓。例7男，60歲，高血壓。15房性早搏二聯律男，60歲，高血壓。每

正常的p波后間以一個房早，這份圖房早的P‘波形態不一樣，為雙源性房早。房性早搏二聯律男，60歲，高血壓。16例8例817心房內游走心律心房內游走性心律的心電圖特征：

1.在同一導聯中P波形態有差異，P波由直立轉為低平、低小、平坦、倒置、循環出現。

2.P-R間期可有不等，但均＞0.12秒。

3.P-P間期不等。心房內游走心律心房內游走性心律的心電圖特征：

1.18例9女，57歲，心悸。例9女，57歲，心悸。19心房撲動2：1傳導女，57歲，心悸。鋸齒狀的F波一般在Ⅱ，Ⅲ，AVF導聯明顯，有些時候在V1導聯明顯，心室率150次/分，房撲2：1下傳。心房撲動2：1傳導女，57歲，心悸。20例10女，60歲，高血壓。例10女，60歲，高血壓。21心房纖顫伴左束支阻滯女，60歲，高血壓。心房纖顫伴CLBBB應注意和室速鑒別，前者心律絕對不齊，有典型的CLBBB的表現。心房纖顫伴左束支阻滯女，60歲，高血壓。22例11女，43歲，無明顯不適。例11女，43歲，無明顯不適。23右束支傳導阻滯女，43歲，V1呈rsR，其余導聯終末波粗鈍，qrs時間≥0.12秒，為完全性右束支傳導阻滯。右束支傳導阻滯女，43歲，V1呈rsR，其余導聯終末波粗鈍24例12女，84歲，高血壓。例12女，84歲，高血壓。25Ⅰ度房室傳導阻滯女，84歲，高血壓心電圖特點：1.左前分支傳導阻滯：Ⅱ、Ⅲ、AVF呈rS，Ⅰ、AVL呈qR；電軸左偏>－30度；排除其他可以導致電軸左偏的因素2.Ⅰ度房室傳導阻滯：PR間期大于0。2秒3.左房大：P波時間>0.11秒，V1終末電勢增大。Ⅰ度房室傳導阻滯女，84歲，高血壓26例13男，70歲，運動后不適。例13男，70歲，運動后不適。27完全性房室傳導阻滯男，70歲，運動后不適。P波與QRS波均規律發生，但P波與qrs波完全無關。心電圖診斷：1.竇性心律不齊2.Ⅲ度房室傳導阻滯，室性逸搏心律完全性房室傳導阻滯男，70歲，運動后不適。28例14男，53歲，缺血性心臟病。例14男，53歲，缺血性心臟病。29陳舊下壁心肌梗塞男，53歲，缺血性心臟病。Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯異常Q波（時間≥0.04S,振幅≥同導聯R波的1/4），T波可直立，低平或倒置。該病人還有房顫。陳舊下壁心肌梗塞男，53歲，缺血性心臟病。30例15男，79歲，胸痛5小時。例15男，79歲，胸痛5小時。31急性心肌梗塞伴左束支傳導阻滯男，79歲，胸痛5小時。Ⅱ，Ⅲ，AVF，V4－V6ST段斜直型抬高，T波直立，與CLBBB的繼發性ST-T改變方向相反，提示急性下壁，側壁，心梗。CLBBB伴前間壁心梗會出現v1－v3ST段異常抬高大于0.5mv。急性心肌梗塞伴左束支傳導阻滯男，79歲，胸痛5小時。32例16女，60歲，胸痛3小時。例16女，60歲，胸痛3小時。33急性后壁心肌梗塞女，60歲，胸痛3小時。超急性期可見鏡像導聯v1－v3ST段下降，如描記后壁導聯可見v6－v9ST段抬高，充分發展期（1周后）可見v1－v3的R波增高，T波直立高大。急性后壁心肌梗塞女，60歲，胸痛3小時。34例17女，36歲，反復暈厥。例17女，36歲，反復暈厥。35多形性室速女，36歲，反復暈厥，植入性心臟復律除顫器。長Ⅱ導聯可見一大的偏轉（箭頭所示）是去纖顫器放電，在此之后是房室雙腔起搏器起搏心臟。多形性室速女，36歲，反復暈厥，植入性心臟復律除顫器。36例18男，60歲，缺血性心臟病例18男，60歲，缺血性心臟病37尖端扭轉性室性心動過速男，60歲，缺血性心臟病。心電圖特征：1.QRS寬大，形態多變2.R-R間距多變3.QRS波看上去像圍繞基線扭轉4

.可見于以下情況

心臟傳導阻滯

低血鉀或低血鎂

藥物（如：三環類抗抑郁劑過量）

QT延長綜合征尖端扭轉性室性心動過速男，60歲，缺血性心臟病。38例19女，45歲，心悸，慢性腎衰。例19女，45歲，心悸，慢性腎衰。39室速伴明確的房室分離女，45歲，心悸，有慢性腎功能不全史。典型的室速（VT）包括：1.明顯的房室分離

①獨立的p波節律

②出現房室分離或室性融合波

③QRS形態的可變性2.寬大的QRS波（時間一般＞0。14秒）3.心動過速時的QRS波與室早的波形一致4.V2導聯一般不呈rS

RS

Rs型5.一致性（胸導聯QRS主波方向都向上或都向下）室速伴明確的房室分離女，45歲，心悸，有慢性腎功能不全史。40例20男，56歲，呼吸困難。例20男，56歲，呼吸困難。41心包積液和電交替男，56歲，呼吸困難。心電圖特征：QRS振幅2：1交替性改變，這份圖在胸導聯尤其明顯，QRS的主波方向都不同，出現該現象的原因是心臟在積液中周期性移動所致。心包積液和電交替男，56歲，呼吸困難。42THANKSTHANKS43

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困難的事情就是認識自己。——希臘

3、有勇氣承擔命運這才是英雄好漢。——黑塞

4、與肝膽人共事，無字句處讀書。——周恩來

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確。——培根

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困44臨床心電圖解讀11、戰爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現在一切生活領域——生產、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果。——馬卡連柯(名言網)13、遵守紀律的風氣的培養，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網15、機會是不守紀律的。——雨果臨床心電圖解讀臨床心電圖解讀11、戰爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結果，首先是學生集體表現在一切生活領域——生產、日常生活、學校、文化等領域中努力的結果。——馬卡連柯(名言網)13、遵守紀律的風氣的培養，只有領導者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網15、機會是不守紀律的。——雨果臨床心電圖解讀新余市人民醫院內二科例1中年女性，急性腎功能衰竭。臨床心電圖解讀11、戰爭滿足了，或曾經滿足過人的好斗的本能，45臨床心電圖解讀44張課件46臨床心電圖解讀44張課件47臨床心電圖解讀44張課件48臨床心電圖解讀44張課件49高血鉀男，58歲，血透時出現乏力，血鉀9.6mmol/l。高血鉀可見以下改變：1.P波變小或消失。2.QRS波增寬。3.ST段變短或消失。4.T波基底部變窄，T波高尖呈帳篷狀。高血鉀男，58歲，血透時出現乏力，血鉀9.6mmol/l。50例3女，22歲，長時間嘔吐。例3女，22歲，長時間嘔吐。51低血鉀女，22歲，長時間嘔吐，血鉀1.8mmol/l低血鉀可見以下改變：1.T波變小或消失。2.U波增高突出。3.Ⅰ到Ⅱ度房室傳導阻滯。4.ST段輕微壓低。低血鉀女，22歲，長時間嘔吐，血鉀1.8mmol/l52例4男，36歲，高血壓高血脂，胸悶急診。例4男，36歲，高血壓高血脂，胸悶急診。53急性心包炎Pericarditis男，36歲，高血壓高血脂，胸悶急診。解釋：當看到ST段抬高時，考慮以下原因：1缺血性心臟病（MI，變異型心絞痛，室壁瘤）。2心包炎。3左束支傳導阻滯（v1－v3或v4）。4正常的變異（J點抬高，過早復極綜合征）。該份圖中兩點支持心包炎：首先，除AVR導聯外，ST段廣泛抬高。而心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，側壁導聯）且常伴對應導聯的ST段壓低。其次，PR段移位，原因可能是心包炎時心外膜心房肌損傷，圖中表現為AVR導聯PR段抬高，Ⅱ，AVF，V4-V6導聯PR段壓低。急性心包炎Pericarditis男，36歲，高血壓高血脂54例5女，64歲，服用地高辛。例5女，64歲，服用地高辛。55洋地黃效應女，64歲，服用地高辛洋地黃影響1.QT間期縮短2.特征性ST-T改變：ST-T融合呈魚鉤樣改變（在

份圖V5，V6導聯較清楚）3.節律異常（一般見于洋地黃中毒）

室性或房性早搏

陣發性房速及不同程度的房室傳導阻滯

室速，室顫

其他洋地黃效應女，64歲，服用地高辛56例6男，25歲，反復發作心動過速。例6男，25歲，反復發作心動過速。57預激綜合征（W-P-W）男，25歲，反復發作心動過速。典型預激的心電圖表現：1.PR間期縮短（<0.12秒）2.QRS波起始部粗頓（即出現△波）3.QRS寬大4.繼發的ST-T改變預激綜合征（W-P-W）男，25歲，反復發作心動過速。58例7男，60歲，高血壓。例7男，60歲，高血壓。59房性早搏二聯律男，60歲，高血壓。每

正常的p波后間以一個房早，這份圖房早的P‘波形態不一樣，為雙源性房早。房性早搏二聯律男，60歲，高血壓。60例8例861心房內游走心律心房內游走性心律的心電圖特征：

1.在同一導聯中P波形態有差異，P波由直立轉為低平、低小、平坦、倒置、循環出現。

2.P-R間期可有不等，但均＞0.12秒。

3.P-P間期不等。心房內游走心律心房內游走性心律的心電圖特征：

1.62例9女，57歲，心悸。例9女，57歲，心悸。63心房撲動2：1傳導女，57歲，心悸。鋸齒狀的F波一般在Ⅱ，Ⅲ，AVF導聯明顯，有些時候在V1導聯明顯，心室率150次/分，房撲2：1下傳。心房撲動2：1傳導女，57歲，心悸。64例10女，60歲，高血壓。例10女，60歲，高血壓。65心房纖顫伴左束支阻滯女，60歲，高血壓。心房纖顫伴CLBBB應注意和室速鑒別，前者心律絕對不齊，有典型的CLBBB的表現。心房纖顫伴左束支阻滯女，60歲，高血壓。66例11女，43歲，無明顯不適。例11女，43歲，無明顯不適。67右束支傳導阻滯女，43歲，V1呈rsR，其余導聯終末波粗鈍，qrs時間≥0.12秒，為完全性右束支傳導阻滯。右束支傳導阻滯女，43歲，V1呈rsR，其余導聯終末波粗鈍68例12女，84歲，高血壓。例12女，84歲，高血壓。69Ⅰ度房室傳導阻滯女，84歲，高血壓心電圖特點：1.左前分支傳導阻滯：Ⅱ、Ⅲ、AVF呈rS，Ⅰ、AVL呈qR；電軸左偏>－30度；排除其他可以導致電軸左偏的因素2.Ⅰ度房室傳導阻滯：PR間期大于0。2秒3.左房大：P波時間>0.11秒，V1終末電勢增大。Ⅰ度房室傳導阻滯女，84歲，高血壓70例13男，70歲，運動后不適。例13男，70歲，運動后不適。71完全性房室傳導阻滯男，70歲，運動后不適。P波與QRS波均規律發生，但P波與qrs波完全無關。心電圖診斷：1.竇性心律不齊2.Ⅲ度房室傳導阻滯，室性逸搏心律完全性房室傳導阻滯男，70歲，運動后不適。72例14男，53歲，缺血性心臟病。例14男，53歲，缺血性心臟病。73陳舊下壁心肌梗塞男，53歲，缺血性心臟病。Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯異常Q波（時間≥0.04S,振幅≥同導聯R波的1/4），T波可直立，低平或倒置。該病人還有房顫。陳舊下壁心肌梗塞男，53歲，缺血性心臟病。74例15男，79歲，胸痛5小時。例15男，79歲，胸痛5小時。75急性心肌梗塞伴左束支傳導阻滯男，79歲，胸痛5小時。Ⅱ，Ⅲ，AVF，V4－V6ST段斜直型抬高，T波直立，與CLBBB的繼發性ST-T改變方向相反，提示急性下壁，側壁，心梗。CLBBB伴前間壁心梗會出現v1－v3ST段異常抬高大于0.5mv。急性心肌梗塞伴左束支傳導阻滯男，79歲，胸痛5小時。76例16女，60歲，胸痛3小時。例16女，60歲，胸痛3小時。77急性后壁心肌梗塞女，60歲，胸痛3小時。超急性期可見鏡像導聯v1－v3ST段下降，如描記后壁導聯可見v6－v9ST段抬高，充分發展期（1周后）可見v1－v3的R波增高，T波直立高大。急性后壁心肌梗塞女，60歲，胸痛3小時。78例17女，36歲，反復暈厥。例17女，36歲，反復暈厥。79多形性室速女，36歲，反復暈厥，植入性心臟復律除顫器。長Ⅱ導聯可見一大的偏轉（箭頭所示）是去纖顫器放電，在此之后是房室雙腔起搏器起搏心臟。多形性室速女，36歲，反復暈厥，植入性心臟復律除顫器。80例18男，60歲，缺血性心臟病例18男，60歲，缺