中樞神經系統影像學診斷

中樞神經系統影像學診斷

X線平片腦血管造影（DSA）計算機斷層掃描（CT）磁共振成像（MRI）檢查方法X線平片檢查方法一、Ｘ線平片

方法簡單，價格便宜，觀察顱骨骨折、畸形等，或提示某些病變，不能確診。二、腦血管造影（DSA）

顯示血管性病變如動脈瘤、AVM、腫瘤血供、腦血管狹窄閉塞情況等。一、Ｘ線平片三、CT掃描平掃:

顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強：顯示平掃不能顯示的等密度病變。確定病變性質。顯示病變大小、形態、數目。確定病變的部位及解剖關系。分辨腫瘤與水腫。三、CT掃描四、MR掃描平掃：顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形等。增強：顯示平掃不能顯示的等信號病變。進一步明確病變性質。鑒別腫瘤和水腫，為定性診斷提供依據

有助于微小病變的顯示，如垂體微腺瘤、微小聽神經瘤及小轉移灶；MRA及MRV：

顯示血管性病變如動脈瘤、AVM或動脈閉塞、靜脈竇血栓等四、MR掃描MRI與CT比較MRI多方向成像，定位優于CTMRI無顱底骨質偽影影響，對后顱窩病變如腦干梗死、膠質瘤，小腦星形細胞瘤等的診斷，優于CTMRI顯示鈣化不如CT，故對以鈣化為定性依據的腫瘤定性差，如少突膠質細胞瘤等MRI與CT比較MRI多方向成像，定位優于CT中樞神經系統-正常影像解剖中樞神經系統-正常影像解剖一、頭顱X線平片

成人顱骨分為顱內板、外板和板障結構內外板為密質骨，X線片上為線狀致密影板障位于二者之間，內含骨小梁和板障靜脈，顯示為細顆粒狀低密度影一、頭顱X線平片成人顱骨分為顱內板、外板和板障結構顱縫與顱壁壓跡

骨縫包括冠狀縫、矢狀縫及人字縫等，X線呈鋸齒狀線樣透明影，兒童期較清楚腦回壓跡是腦回壓迫內板而形成的局部變薄區，X線表現為圓形或卵圓形低密度區，其顯著程度與年齡有關血管壓跡包括腦膜中動脈壓跡、板障靜脈壓跡、蛛網膜顆粒壓跡。顱縫與顱壁壓跡骨縫包括冠狀縫、矢狀縫及人字縫等，X線呈鋸齒矢狀縫人字縫冠狀縫額竇顱骨正位片矢狀縫人字縫冠狀縫額竇顱骨正位片額骨頂骨枕骨人字縫蝶鞍乳突氣房冠狀縫血管壓跡顱骨側位片額骨頂骨枕骨人字縫蝶鞍乳突氣房冠狀縫血管壓跡顱骨側位片

腦回壓跡腦回壓跡蝶鞍蝶鞍蝶鞍與垂體關系垂體，前方為腺垂體，后方高密度為神經垂體蝶鞍與垂體關系垂體，前方為腺垂體，后方高密度為神經垂體顱內生理性鈣斑包括松果體鈣化、大腦鐮鈣化、床突間韌帶鈣化和側腦室脈絡叢鈣化可根據其移位的方向判斷顱內病變的大體位置，如正常松果體鈣化位于側位片中間，當鈣化往后下移動時，提示病變在前上顱內生理性鈣斑包括松果體鈣化、大腦鐮鈣化、床突間韌帶鈣化和松果體鈣斑大致處于中間松果體鈣斑大致處于中間側腦室脈絡叢鈣斑側腦室脈絡叢鈣斑二、腦血管造影(DSA)

動脈期：正常腦動脈走行自然，由近向遠逐漸變細，管徑光滑，分布勻稱，各支位置較為恒定二、腦血管造影(DSA)動脈期：正常腦動脈走行自然，由近大腦前動脈大腦中動脈頸內脈脈大腦前動脈大腦中動脈頸內脈脈眼動脈大腦前動脈大腦中動脈頸內脈脈后交通動脈脈絡叢前動脈

正常腦血管

D

S

A

表現眼動脈大腦前動脈大腦中動脈頸內脈脈后交通動脈脈絡叢前動脈正椎動脈小腦下后動脈基底動脈大腦后動脈椎動脈小腦下后動脈基底動脈大腦后動脈微血管期

對比劑存留在微血管內，在一定程度上反映了腦皮質的形態和腦實質的血液供應情況微血管期對比劑存留在微血管內，在一定程度上反映了腦皮質的靜脈期腦靜脈分為淺、深靜脈它們在皮質下相互交通形成豐富的靜脈網靜脈期腦靜脈分為淺、深靜脈腦靜脈及靜脈竇腦靜脈及靜脈竇中樞神經系統影像學診斷課件三、CT顱腦窗與骨窗不同組織結構的密度不同組織結構的形態三、CT顱腦窗與骨窗不同組織結構的密度不同組織結構的密度中樞神經系統影像學診斷課件CT-增強掃描

正常腦實質輕度強化，腦皮質較髓質稍微增高。腦內血管明顯強化，其顯示與走行方向和密度有關。正常硬腦膜、垂體、松果體無血腦屏障，故明顯強化。CT-增強掃描正常腦實質輕度強化，腦皮質較髓質稍微增高。腦四、MRI分清T1WI與T2WI不同組織不同信號強度流空效應與血管四、MRI分清T1WI與T2WI不同組織不同信號強度不同組織不同信號強度T1WIT2WIT1WIT2WI流空效應（名詞解釋重點）心血管內的血液由于流動迅速，使發射MR信號的氫原子核離開接受范圍，所以測不到MR信號，在T1加權像或T2加權像中均呈黑影，既流空效應，這一效應使心腔和血管顯影流空效應（名詞解釋重點）心血管內的血液由于流動迅速，中樞神經系統影像學診斷課件重要解剖的識別腦干腦室系統外側裂中央溝基底節胼胝體蝶鞍重要解剖的識別腦干腦干：分為延髓、腦橋、中腦三部分延髓第四腦室腦干：分為延髓、腦橋、中腦三部分延髓第四腦室腦干橋腦有三叉神經根伸出腦干橋腦有三叉神經根伸出腦干中腦、大腦腳像熊貓眼腦干中腦、大腦腳像熊貓眼腦室系統第四腦室第三腦室，中線上是一條縫隙側腦室前腳側腦室后腳側腦室腦室系統第四腦室第三腦室側腦室前腳側腦室后腳側腦室

外側裂、基底節(T1WI)水平裂，區分額葉和顳葉豆狀核尾狀核基底節包括豆狀核和尾狀核，基底節區包括內囊、外囊、豆狀核、尾狀核、丘腦外側裂、基底節(T1WI)水平裂，區分額葉和顳葉豆狀核尾狀外側裂、基底節（T2WI）外側裂、基底節（T2WI）T2WI

水抑制序列（FLAIR）T2WI水抑制序列（FLAIR）中央溝中央溝

胼胝體胼胝體蝶鞍蝶鞍正常顱腦MRA正常MRA正常顱腦MRA正常MRA正常MRV正常MRVX線全脊柱正側位X線全脊柱正側位正常

頸椎CT正常

頸椎CT正常

頸椎MRI正常

頸椎MRI脊髓脊髓正常腰椎MRI馬尾神經腦脊液T2WIT1WI正常腰椎MRI馬尾神經腦脊液T2WIT1WIT1WI椎間盤髓核椎間盤纖維環T1WI椎間盤髓核椎間盤纖維環中樞神經系統影像學診斷課件中樞神經系統基本病變的影像學表現中樞神經系統基本病變的影像學表現一、X線平片顱內壓增高顱縫增寬：是常見而又可靠的表現，年齡愈小愈明顯。蝶鞍改變：表現為蝶鞍增大，后床突變小或消失，鞍背變短、薄或消失，成人明顯。腦回壓跡增多。顱壁變薄。

一、X線平片顱內壓增高顱縫分離顱縫分離顱內高壓顱內高壓顱內腫瘤的定位征象局限性顱骨改變：顱骨局限性增生或破壞，見于腦表面或靠近顱骨的腫瘤蝶鞍改變：“鞍內型”；“鞍上型”“鞍旁型”鈣化：根據鈣斑位置及形態可大致判斷腫瘤位置和性質。如蝶鞍區弧形鈣化多為顱咽管瘤，腦膜瘤鈣化多呈團塊狀，幕上條帶狀鈣化多為少突膠質細胞瘤。顱內腫瘤的定位征象局限性顱骨改變：顱骨局限性增生或破壞，見松果體鈣斑移位提示腫瘤在前上部松果體鈣斑移位提示腫瘤在前上部蝶鞍區腫瘤鈣化蝶鞍，壓迫蝶竇消失，蝶鞍與蝶竇清晰界限不可見蝶鞍區腫瘤鈣化蝶鞍，壓迫蝶竇消失，蝶鞍與蝶竇清晰界限不可見二、腦血管造影（DSA）

血管移位。

血管形態改變：動脈增粗，痙攣變細或狹窄、拉直。

血循環改變:顱內壓增高時顱內靜脈壓升高，腦循環減慢；良性腫瘤常見局部循環時間延長，而惡性腫瘤則局部血循環加速。

二、腦血管造影（DSA）血管移位。三、CT密度的改變高密度等密度低密度混合密度三、CT密度的改變三、CTCT掃描是急性出血最簡便最有效的檢查方法，急性出血應首選CT檢查，高密度灶多見于急性期出血、鈣化和實性腫瘤。

右側基底節區急性腦出血血漿的CT值為3~14，血液為13~32，血塊為64~84，而血腫竟然為80~120（數據見于《全身CT診斷學》——人民軍醫出版社三、CTCT掃描是急性出血最簡便最有效的檢查方法，急性出血左側枕部腦膜瘤腫瘤密度可高，但不會太高左側枕部腦膜瘤腫瘤密度可高，但不會太高三、CT

等密度灶多見于等密度腫瘤、亞急性出血、腦梗死的某一階段。

亞急性出血三、CT等密度灶多見于等密度腫瘤、亞急性出血、腦梗死的某

低密度病灶常是腫瘤、組織壞死、水腫、液體和脂類。

左側額葉星形細胞瘤左側顳葉水腫帶低密度病灶常是腫瘤、組織壞死、水腫、液體和脂類。左側額葉

混合密度灶見于含多種成分的病變：如顱咽管瘤、惡性膠質瘤和畸胎瘤等。

鞍上池顱咽管瘤混合密度灶見于含多種成分的病變：如顱咽管瘤、惡性膠質瘤和畸

對比增強改變病灶與周圍正常組織血供的差異，注射對比劑后，會產生相應的密度改變，從而能更好地顯示病灶。對比增強改變左側額葉星形細胞瘤左側額葉星形細胞瘤信號的改變四、MRI

信號的改變四、MRI多數腫瘤、梗死、炎癥及腦水腫等T1WI低信號，T2WI高信號。

星形細胞瘤四、MRI

多數腫瘤、梗死、炎癥及腦水腫等T1WI低信號，T2WI高信號四、MRI

脂肪、亞急性期血腫T1WI及T2WI均為高信號。

四、MRI脂肪、亞急性期血腫T1WI及T2WI均為高信號胼胝體發育不良合并脂肪瘤胼胝體發育不良右顳頂部亞急性硬膜外血腫右顳頂部亞急性硬膜外血腫顱內病變CT及MRI共有的基本表現

顱內病變CT及MRI共有的基本表現（一）腦水腫

CT呈低密度。

MRIT1WI為低信號，T2WI為高信號。增強后水腫無強化。

分為：血管源性水腫、細胞毒性水腫和間質性水腫答題思路：CT表現+MR表現+增強后表現（一）腦水腫CT呈低密度。答題思路：CT表現+MR表現右額葉星形細胞瘤

屬于血管源性水腫，水腫呈現手指樣伸到皮質或者病變周圍右額葉星形細胞瘤

屬于血管源性水腫，水腫呈現手指樣伸到皮質或腦多發轉移瘤腦多發轉移瘤（二）占位效應中線結構移位腦室與腦池的移位與變形腦組織的移位——腦疝腦室、腦池的擴大（梗阻性腦積水或交通性腦積水）（二）占位效應中線結構移位中樞神經系統影像學診斷課件（三）腦積水因腦脊液產生和吸收失衡或腦脊液循環通路障礙所致的腦室系統異常擴大。分為：交通性腦積水、梗阻性腦積水交通性腦積水是腦溝、腦室均擴大梗阻性腦積水時只有腦室擴大，腦溝不變，灰質白質可分（三）腦積水因腦脊液產生和吸收失衡或腦脊液循環通路障礙所致腦積水正常腦組織腦積水正常腦組織男性，3歲

小腦蚓部髓母細胞瘤男性，3歲

小腦蚓部髓母細胞瘤（四）腦萎縮

是指各種原因所引起的腦組織減少而繼發的腦室和蛛網膜下腔擴大。影像表現為腦溝、腦池增寬和腦室擴大。

（四）腦萎縮是指各種原因所引起的腦組織減少而繼發的腦室和蛛腦萎縮正常腦組織腦萎縮正常腦組織腦萎縮腦積水腦積水時灰質白質界限可見，腦萎縮是不清晰腦萎縮腦積水腦積水時灰質白質界限可見，腦萎縮是不清晰脊髓增粗正常頸髓T2WI腦脊液高信號，左側圖片腦脊液位置變窄，脊髓增粗脊髓增粗正常頸髓T2WI腦脊液高信號，左側圖片腦脊液位置變窄

頸髓移位正常頸髓頸髓移位正常頸髓顱腦損傷

顱腦損傷中樞神經系統影像學診斷課件硬膜外血腫（EpiduralHematoma）顱骨內板和硬腦膜之間血液進入硬膜外間隙，由于內板與硬膜粘連緊密，血腫范圍較局限且形成雙凸透鏡形硬膜外血腫（EpiduralHematoma）顱骨內板和硬CT診斷

顱骨內板下方梭形或雙凸透鏡形高密度影（急性期），邊界清楚銳利。血腫范圍局限，不超過顱縫。血腫密度均勻，有時可見氣體影。占位效應。骨窗條件下多數可見局部骨折。CT診斷

顱骨內板下方梭形或雙凸透鏡形高密度影（急性期），右側枕部硬膜外血腫右側枕部硬膜外血腫右側頂部硬膜外血腫右側頂部硬膜外血腫MRI診斷

顯示血腫形態同CT：呈雙凸透鏡形位于顱骨內板與硬膜之間，邊緣清楚。血腫范圍局限，一般不超過顱縫。血腫信號強度與血腫時間相關血腫急性期（<3天）T1WI等信號，T2WI低信號。

亞急性期(4天~2周)

T1WI及T2WI均呈高信號。慢性期（>2周）T1WI低信號，T2WI高信號。

MRI診斷

顯示血腫形態同CT：呈雙凸透鏡形位于顱骨內板與硬右側顳頂部硬膜外血腫（亞急性期）右側顳頂部硬膜外血腫（亞急性期）

左側頂部硬膜外血腫（亞急性）左側頂部硬膜外血腫（亞急性）左側顳部硬膜外血腫(急性)左側顳部硬膜外血腫(急性)硬膜下血腫（SubduralHematoma）出血位于硬膜與蛛網膜之間由于蛛網膜張力小，使血液占據硬膜下潛在間隙形成大范圍血腫，有時可占居整個大腦半球表面。常合并腦挫裂傷，臨床最常見。硬膜下血腫（SubduralHematoma）出血位于硬膜CT診斷

顱骨內板下方弧形或新月形高密度影（急性期）血腫范圍廣泛，常跨顱縫可同時存在腦挫裂傷或腦內血腫占位效應明顯

CT診斷

顱骨內板下方弧形或新月形高密度影（急性期）左側額顳頂部急性硬膜下血腫

左側額顳頂部急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫MRI診斷形態同CT，呈新月形或弧形，范圍較大，可跨顱縫信號改變類似硬膜外血腫，血腫信號隨期齡而異常對于CT顱內等密度，特別是雙側性，無明確外傷者，MRI為首選MRI診斷形態同CT，呈新月形或弧形，范圍較大，可跨顱縫雙側額頂部硬膜下血腫雙側額頂部硬膜下血腫左側額頂部亞急性硬膜下血腫左側額頂部亞急性硬膜下血腫中樞神經系統影像學診斷課件比較影像學

急性硬膜外/下血腫，CT和MRI顯示效果都很好，但CT更直觀及準確。亞急性、慢性硬膜外/下血腫，特別是雙側等密度硬膜下血腫，MRI更有其獨特的優點。比較影像學硬膜外、下血腫的鑒別硬膜外、下血腫的鑒別腦挫裂傷是指顱腦外傷所致的腦組織器質性損傷。是最常見顱腦損傷之一，常并發蛛網膜下腔出血。腦挫裂傷（ContusionandLacerationofBrain）

腦挫裂傷是指顱腦外傷所致的腦組織器質性損傷。腦挫裂傷（Con謝謝謝謝中樞神經系統影像學診斷

中樞神經系統影像學診斷

X線平片腦血管造影（DSA）計算機斷層掃描（CT）磁共振成像（MRI）檢查方法X線平片檢查方法一、Ｘ線平片

方法簡單，價格便宜，觀察顱骨骨折、畸形等，或提示某些病變，不能確診。二、腦血管造影（DSA）

顯示血管性病變如動脈瘤、AVM、腫瘤血供、腦血管狹窄閉塞情況等。一、Ｘ線平片三、CT掃描平掃:

顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強：顯示平掃不能顯示的等密度病變。確定病變性質。顯示病變大小、形態、數目。確定病變的部位及解剖關系。分辨腫瘤與水腫。三、CT掃描四、MR掃描平掃：顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形等。增強：顯示平掃不能顯示的等信號病變。進一步明確病變性質。鑒別腫瘤和水腫，為定性診斷提供依據

有助于微小病變的顯示，如垂體微腺瘤、微小聽神經瘤及小轉移灶；MRA及MRV：

顯示血管性病變如動脈瘤、AVM或動脈閉塞、靜脈竇血栓等四、MR掃描MRI與CT比較MRI多方向成像，定位優于CTMRI無顱底骨質偽影影響，對后顱窩病變如腦干梗死、膠質瘤，小腦星形細胞瘤等的診斷，優于CTMRI顯示鈣化不如CT，故對以鈣化為定性依據的腫瘤定性差，如少突膠質細胞瘤等MRI與CT比較MRI多方向成像，定位優于CT中樞神經系統-正常影像解剖中樞神經系統-正常影像解剖一、頭顱X線平片

成人顱骨分為顱內板、外板和板障結構內外板為密質骨，X線片上為線狀致密影板障位于二者之間，內含骨小梁和板障靜脈，顯示為細顆粒狀低密度影一、頭顱X線平片成人顱骨分為顱內板、外板和板障結構顱縫與顱壁壓跡

骨縫包括冠狀縫、矢狀縫及人字縫等，X線呈鋸齒狀線樣透明影，兒童期較清楚腦回壓跡是腦回壓迫內板而形成的局部變薄區，X線表現為圓形或卵圓形低密度區，其顯著程度與年齡有關血管壓跡包括腦膜中動脈壓跡、板障靜脈壓跡、蛛網膜顆粒壓跡。顱縫與顱壁壓跡骨縫包括冠狀縫、矢狀縫及人字縫等，X線呈鋸齒矢狀縫人字縫冠狀縫額竇顱骨正位片矢狀縫人字縫冠狀縫額竇顱骨正位片額骨頂骨枕骨人字縫蝶鞍乳突氣房冠狀縫血管壓跡顱骨側位片額骨頂骨枕骨人字縫蝶鞍乳突氣房冠狀縫血管壓跡顱骨側位片

腦回壓跡腦回壓跡蝶鞍蝶鞍蝶鞍與垂體關系垂體，前方為腺垂體，后方高密度為神經垂體蝶鞍與垂體關系垂體，前方為腺垂體，后方高密度為神經垂體顱內生理性鈣斑包括松果體鈣化、大腦鐮鈣化、床突間韌帶鈣化和側腦室脈絡叢鈣化可根據其移位的方向判斷顱內病變的大體位置，如正常松果體鈣化位于側位片中間，當鈣化往后下移動時，提示病變在前上顱內生理性鈣斑包括松果體鈣化、大腦鐮鈣化、床突間韌帶鈣化和松果體鈣斑大致處于中間松果體鈣斑大致處于中間側腦室脈絡叢鈣斑側腦室脈絡叢鈣斑二、腦血管造影(DSA)

動脈期：正常腦動脈走行自然，由近向遠逐漸變細，管徑光滑，分布勻稱，各支位置較為恒定二、腦血管造影(DSA)動脈期：正常腦動脈走行自然，由近大腦前動脈大腦中動脈頸內脈脈大腦前動脈大腦中動脈頸內脈脈眼動脈大腦前動脈大腦中動脈頸內脈脈后交通動脈脈絡叢前動脈

正常腦血管

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表現眼動脈大腦前動脈大腦中動脈頸內脈脈后交通動脈脈絡叢前動脈正椎動脈小腦下后動脈基底動脈大腦后動脈椎動脈小腦下后動脈基底動脈大腦后動脈微血管期

對比劑存留在微血管內，在一定程度上反映了腦皮質的形態和腦實質的血液供應情況微血管期對比劑存留在微血管內，在一定程度上反映了腦皮質的靜脈期腦靜脈分為淺、深靜脈它們在皮質下相互交通形成豐富的靜脈網靜脈期腦靜脈分為淺、深靜脈腦靜脈及靜脈竇腦靜脈及靜脈竇中樞神經系統影像學診斷課件三、CT顱腦窗與骨窗不同組織結構的密度不同組織結構的形態三、CT顱腦窗與骨窗不同組織結構的密度不同組織結構的密度中樞神經系統影像學診斷課件CT-增強掃描

正常腦實質輕度強化，腦皮質較髓質稍微增高。腦內血管明顯強化，其顯示與走行方向和密度有關。正常硬腦膜、垂體、松果體無血腦屏障，故明顯強化。CT-增強掃描正常腦實質輕度強化，腦皮質較髓質稍微增高。腦四、MRI分清T1WI與T2WI不同組織不同信號強度流空效應與血管四、MRI分清T1WI與T2WI不同組織不同信號強度不同組織不同信號強度T1WIT2WIT1WIT2WI流空效應（名詞解釋重點）心血管內的血液由于流動迅速，使發射MR信號的氫原子核離開接受范圍，所以測不到MR信號，在T1加權像或T2加權像中均呈黑影，既流空效應，這一效應使心腔和血管顯影流空效應（名詞解釋重點）心血管內的血液由于流動迅速，中樞神經系統影像學診斷課件重要解剖的識別腦干腦室系統外側裂中央溝基底節胼胝體蝶鞍重要解剖的識別腦干腦干：分為延髓、腦橋、中腦三部分延髓第四腦室腦干：分為延髓、腦橋、中腦三部分延髓第四腦室腦干橋腦有三叉神經根伸出腦干橋腦有三叉神經根伸出腦干中腦、大腦腳像熊貓眼腦干中腦、大腦腳像熊貓眼腦室系統第四腦室第三腦室，中線上是一條縫隙側腦室前腳側腦室后腳側腦室腦室系統第四腦室第三腦室側腦室前腳側腦室后腳側腦室

外側裂、基底節(T1WI)水平裂，區分額葉和顳葉豆狀核尾狀核基底節包括豆狀核和尾狀核，基底節區包括內囊、外囊、豆狀核、尾狀核、丘腦外側裂、基底節(T1WI)水平裂，區分額葉和顳葉豆狀核尾狀外側裂、基底節（T2WI）外側裂、基底節（T2WI）T2WI

水抑制序列（FLAIR）T2WI水抑制序列（FLAIR）中央溝中央溝

胼胝體胼胝體蝶鞍蝶鞍正常顱腦MRA正常MRA正常顱腦MRA正常MRA正常MRV正常MRVX線全脊柱正側位X線全脊柱正側位正常

頸椎CT正常

頸椎CT正常

頸椎MRI正常

頸椎MRI脊髓脊髓正常腰椎MRI馬尾神經腦脊液T2WIT1WI正常腰椎MRI馬尾神經腦脊液T2WIT1WIT1WI椎間盤髓核椎間盤纖維環T1WI椎間盤髓核椎間盤纖維環中樞神經系統影像學診斷課件中樞神經系統基本病變的影像學表現中樞神經系統基本病變的影像學表現一、X線平片顱內壓增高顱縫增寬：是常見而又可靠的表現，年齡愈小愈明顯。蝶鞍改變：表現為蝶鞍增大，后床突變小或消失，鞍背變短、薄或消失，成人明顯。腦回壓跡增多。顱壁變薄。

一、X線平片顱內壓增高顱縫分離顱縫分離顱內高壓顱內高壓顱內腫瘤的定位征象局限性顱骨改變：顱骨局限性增生或破壞，見于腦表面或靠近顱骨的腫瘤蝶鞍改變：“鞍內型”；“鞍上型”“鞍旁型”鈣化：根據鈣斑位置及形態可大致判斷腫瘤位置和性質。如蝶鞍區弧形鈣化多為顱咽管瘤，腦膜瘤鈣化多呈團塊狀，幕上條帶狀鈣化多為少突膠質細胞瘤。顱內腫瘤的定位征象局限性顱骨改變：顱骨局限性增生或破壞，見松果體鈣斑移位提示腫瘤在前上部松果體鈣斑移位提示腫瘤在前上部蝶鞍區腫瘤鈣化蝶鞍，壓迫蝶竇消失，蝶鞍與蝶竇清晰界限不可見蝶鞍區腫瘤鈣化蝶鞍，壓迫蝶竇消失，蝶鞍與蝶竇清晰界限不可見二、腦血管造影（DSA）

血管移位。

血管形態改變：動脈增粗，痙攣變細或狹窄、拉直。

血循環改變:顱內壓增高時顱內靜脈壓升高，腦循環減慢；良性腫瘤常見局部循環時間延長，而惡性腫瘤則局部血循環加速。

二、腦血管造影（DSA）血管移位。三、CT密度的改變高密度等密度低密度混合密度三、CT密度的改變三、CTCT掃描是急性出血最簡便最有效的檢查方法，急性出血應首選CT檢查，高密度灶多見于急性期出血、鈣化和實性腫瘤。

右側基底節區急性腦出血血漿的CT值為3~14，血液為13~32，血塊為64~84，而血腫竟然為80~120（數據見于《全身CT診斷學》——人民軍醫出版社三、CTCT掃描是急性出血最簡便最有效的檢查方法，急性出血左側枕部腦膜瘤腫瘤密度可高，但不會太高左側枕部腦膜瘤腫瘤密度可高，但不會太高三、CT

等密度灶多見于等密度腫瘤、亞急性出血、腦梗死的某一階段。

亞急性出血三、CT等密度灶多見于等密度腫瘤、亞急性出血、腦梗死的某

低密度病灶常是腫瘤、組織壞死、水腫、液體和脂類。

左側額葉星形細胞瘤左側顳葉水腫帶低密度病灶常是腫瘤、組織壞死、水腫、液體和脂類。左側額葉

混合密度灶見于含多種成分的病變：如顱咽管瘤、惡性膠質瘤和畸胎瘤等。

鞍上池顱咽管瘤混合密度灶見于含多種成分的病變：如顱咽管瘤、惡性膠質瘤和畸

對比增強改變病灶與周圍正常組織血供的差異，注射對比劑后，會產生相應的密度改變，從而能更好地顯示病灶。對比增強改變左側額葉星形細胞瘤左側額葉星形細胞瘤信號的改變四、MRI

信號的改變四、MRI多數腫瘤、梗死、炎癥及腦水腫等T1WI低信號，T2WI高信號。

星形細胞瘤四、MRI

多數腫瘤、梗死、炎癥及腦水腫等T1WI低信號，T2WI高信號四、MRI

脂肪、亞急性期血腫T1WI及T2WI均為高信號。

四、MRI脂肪、亞急性期血腫T1WI及T2WI均為高信號胼胝體發育不良合并脂肪瘤胼胝體發育不良右顳頂部亞急性硬膜外血腫右顳頂部亞急性硬膜外血腫顱內病變CT及MRI共有的基本表現

顱內病變CT及MRI共有的基本表現（一）腦水腫

CT呈低密度。

MRIT1WI為低信號，T2WI為高信號。增強后水腫無強化。

分為：血管源性水腫、細胞毒性水腫和間質性水腫答題思路：CT表現+MR表現+增強后表現（一）腦水腫CT呈低密度。答題思路：CT表現+MR表現右額葉星形細胞瘤

屬于血管源性水腫，水腫呈現手指樣伸到皮質或者病變周圍右額葉星形細胞瘤

屬于血管源性水腫，水腫呈現手指樣伸到皮質或腦多發轉移瘤腦多發轉移瘤（二）占位效應中線結構移位腦室與腦池的移位與變形腦組織的移位——腦疝腦室、腦池的擴大（梗阻性腦積水或交通性腦積水）（二）占位效應中線結構移位中樞神經系統影像學診斷課件（三）腦積水因腦脊液產生和吸收失衡或腦脊液循環通路障礙所致的腦室系統異常擴大。分為：交通性腦積水、梗阻性腦積水交通性腦積水是腦溝、腦室均擴大梗阻性腦積水時只有腦室擴大，腦溝不變，灰質白質可分（三）腦積水因腦脊液產生和吸收失衡或腦脊液循環通路障礙所致腦積水正常腦組織腦積水正常腦組織男性，3歲

小腦蚓部髓母細胞瘤男性，3歲

小腦蚓部髓母細胞瘤（四）腦萎縮

是指各種原因所引起的腦組織減少而繼發的腦室和蛛網膜下腔擴大。影像表現為腦溝、腦池增寬和腦室擴大。

（四）腦萎縮是指各種原因所引起的腦組織減少而繼發的腦室和蛛腦萎縮正常腦組織腦萎縮正常腦組織腦萎縮腦積水腦積水時灰質白質界限可見，腦萎縮是不清晰腦萎縮腦積水腦積水時灰質白質界限可見，腦萎縮是不清晰脊髓增粗正常頸髓T2WI腦脊液高信號，左側圖片腦脊液位置變窄，脊髓增粗脊髓增粗正常頸髓T2WI腦脊液高信號，左側圖片腦脊液位置變窄

頸髓移位正常頸髓頸髓移位正常頸髓顱腦損傷

顱腦損傷中樞神經系統影像學診斷課件硬膜外血腫（EpiduralHematoma）顱骨內板和硬腦膜之間血液進入硬膜外間隙，由于內板與硬膜粘連緊密，血腫范圍較局限且形成雙凸