營養與心血管疾病第一節營養與動脈粥樣硬化一、流行病學二、病因：（一）血脂代謝異常：1.血漿脂類和脂蛋白2.高脂蛋白血癥目前，我國冠心病患者已超過1000萬，高血壓患者超過1.3億，發病呈年輕化趨勢；每年新增300萬以上。每年新發腦卒中120－150萬，死于腦卒中的達80－100萬，殘障者更多。全國每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒鐘有一名腦卒中患者死亡。目前心腦血管病死亡人數已占總死亡人數的40％。當前心血管疾病以其發病率第一、致殘率第一、死亡率第一的特點，已成為威脅我們健康的頭號殺手。世界心臟基金會將每年的9月29日定為世界心臟病日。脂類甘油三酯（Triglyceride，TG）類脂脂肪磷脂（phospholipid）糖脂（glycolipid）膽固醇（cholesterol，TC）脂質種類：2002年“中國居民營養與健康狀況調查”

血脂異常分類：

1)高膽固醇血癥：血清TC水平增高

2)高甘油三酯血癥：血清TG水平增高

3)低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低

血脂異常：有以上三種中的一種就為血脂異常血脂指標異常判斷標準：血清TC5.20mmol/L（200mg/dl）以下合適范圍5.21-5.71mmol/L（201-219mg/dl）邊緣升高5.72mmol/L（220mg/dl）以上升高血清TG1.70mmol/L（150mg/dl）以下合適范圍1.70mmol/L（150mg/dl）以上（含）升高血清HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）以上（含）合適范圍0.91mmol/L（35mg/dl）以下減低11省市心血管病危險因素隊列研究發現：基線血清LDL-C水平與其后心血管病事件發病危險有顯著性關聯，LDL-C每升高1mmol/L可使男性冠心病患病率增加36%，缺血性卒中增加31％。中國多省市心血管病及危險因素的人群監測研究（中國MONICA）：我國人群血清總膽固醇低于國際平均水平，呈北高南低分布，同一地區無明顯性別差異2004年中國膽固醇教育計劃（ChinaCholesterolEducationProgram,CCEP）：

/subjectroot/ccep旨在充分運用在膽固醇干預方面的臨床研究證據，貫徹我國的血脂異常干預建議，對全國臨床醫生開展系統的教育。以醫生教育為主，同時探索病人教育模式；建立起“循證醫學”為核心的預防和干預模式，進一步促進我國冠心病臨床診治的系統化、科學化與規范化發展。（五）高血壓：高血壓患者比血壓正常者有更高的膽固醇水平。高血壓病人的冠心病發病率是血壓正常者的4倍。有效的降壓治療可降低糖尿病的心血管事件。（六）糖尿病：糖尿病和胰島素抵抗是AS的主要危險因素。糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇水平雖不如非糖尿病患者高，但脂蛋白脂酶的活性降低導致小而密低密度脂蛋白顆粒生成，易于氧化修飾，并易被單核細胞攝取。由于胰島素抵抗，胰島素的抗脂肪分解的作用受損導致過多的游離脂肪酸溢出到骨骼肌和肝臟，而發生脂質異常，表現為低HDL-C、高總膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)和TG升高等2型糖尿病的脂質異常特征。（七）肥胖：肥胖診斷標準：成年人（18歲以上）

1、WHO標準：BMI≥25超重；BMI≥30肥胖

2、WHO中心性肥胖標準：男性腰圍≥102厘米；女性腰圍≥88厘米肥胖常使AS的危險因素呈聚集狀態，大大增加冠心病發病的危險性。WHO指出：亞洲人群6個月內體重降低5-10%,足以對肥胖相關伴發癥起到改善作用。二、營養因素與動脈粥樣硬化（一）膳食脂類膽固醇：膳食膽固醇升高血清總膽固醇的作用較弱，而且個體變異較大；其升高血清總膽固醇的作用與飽和脂肪酸攝入量有密切關系。2.飽和脂肪酸SFA：動物脂肪能升高血清膽固醇的飽和脂肪酸是月桂酸、豆蔻酸和棕櫚酸；硬脂酸沒有升高血清TC和LDL-C的作用。3.單不飽和脂肪酸MUFA：橄欖油（油酸C18:1）在降低血清TC的同時，不影響甚至稍增高血清HDL-C；而且攝入MUFA比PUFA能增加LDL的抗氧化能力。4.多不飽和脂肪酸PUFA：植物油、深海魚油亞麻酸（n-3）在豆類及硬果中含量較多

亞油酸（n-6

）則存在于各種植物油中5.反式脂肪酸：人造黃油、煎炸油、花生醬穩定劑和乳化劑中含量較高。反式脂肪酸對于血清LDL-C的作用接近于飽和脂肪酸的作用。（二）能量和碳水化物總能量攝入：碳水化物：（三）蛋白質（四）維生素抗氧化維生素：維生素E、維生素C、-胡蘿卜素等2.B族維生素：血液中葉酸、維生素B12和維生素B6，尤其是葉酸的濃度與血清同型半胱氨酸水平呈負相關。4.鐵：鐵過負荷是導致AS、CHD的一種重要因素鐵催化脂質過氧化，催化自由基反應引起LDL-C氧化，生成ox-LDL5.鋅和銅：高鋅還可以通過抑制銅的含量而促進動脈粥樣硬化;因為銅缺乏能誘發動脈粥樣硬化。（六）膳食非營養素成分真菌多糖：海藻多糖：酒精、茶葉、咖啡和牛奶：（茶多酚的降血脂作用，茶和可可中抗氧化的黃酮類化合物）（5）動、植物蛋白質合理調配（6）限制鈉鹽攝入（7）飲用低度酒要適當；多喝茶（8）適當進食一些保護性食物原則：低飽和脂肪、低膽固醇、高復合碳水化合物的膳食。主要目的是提供低脂肪飲食，但是，對于不同的患者，還得作出相應的調整，以達到預防和治療高脂血癥的目的。

總之，建議減少食用紅色肉類和奶制食品，多食疏菜、水果、豆類和魚類（尤其是魷魚、鮭魚、金槍魚和鯖魚）。除了調整飲食結構，減肥達到標準體重以外，健身鍛煉也是非常重要的。

在飲食與運動的基礎上，血脂水平仍高者，需考慮藥物治療。以甘油三酯升高為主者，可適用苯氧乙酸類降血脂藥物，又稱貝特類（如吉非羅齊、必降脂、力平脂等）或煙酸及其衍生物。對總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇增高者，可選用他汀類藥物（如洛伐他汀、辛伐他汀、普法他汀等）。另外，魚油類藥物（如多稀康、血脂康、深海魚油等）亦有一定的降血脂作用。第二節營養與高血壓病一、流行病學（一）診斷標準：JNCVI高血壓定義分類（二）流行病學：2002年“中國居民營養與健康狀況調查”結果：成人高血壓患病率：18.8%估計現患人數1.6億，比91年增加7000多萬，患病率上升31%。農村患病率上升迅速，城鄉差距已不明顯。二、病因（一）遺傳因素：（二）環境因素：飲食習慣、職業、噪音、吸煙、氣候等。（三）神經精神因素：

長期精神負荷過度心理壓力過大，易怒，憂郁，仇視均易患高血壓。三、營養因素與原發性高血壓關系（一）礦物質：1.鈉鹽：20-30%的人對鈉敏感。2.鉀鹽:香蕉、豆類、土豆、桔子等高鉀食物有利于防止高血壓。3.鈣和鎂膳食鈣與血壓呈負相關；富含鎂的食物：全麥、深綠色綠葉蔬菜、堅果、豆類。（二）脂肪酸：（四）酒精：

乙醇12g為一個乙醇單位，相當于270ml啤酒，100ml葡萄酒或果酒，30ml40標準乙醇度的白酒。（三）氨基酸：（賴氨酸、含硫氨基酸）四、高血壓的營養治療（一）限制鈉鹽攝入：（二）限制能量攝入：（三）蛋白質的選擇：（四）膳食脂類：（五）其他飲食因素：小結與思考分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）最佳血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級高血壓（輕度）亞組臨界高血壓140~15990~9914