小兒腹瀉病的飲食及護理小兒腹瀉病的飲食及護理引言腹瀉病是發展中國家兒童患病和死亡的主要原因，也是兒童營養不良的重要原因。在發展中國家，三歲以下兒童平均每年患腹瀉三次。很多腹瀉病人的死亡是脫水引起的，通過簡單的口服補液的方法就能夠安全和有效的治療90%以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉。引言腹瀉病是發展中國家兒童患病和死亡的主要原因，也是兒童營養腹瀉的定義腹瀉是指糞便水分及大便次數異常增加，通常24小時之內3次以上。大便的性狀比次數更重要，多次排出成型大便不是腹瀉。純母乳喂養的嬰兒的大便比較稀、不定型，但不是腹瀉。腹瀉的定義腹瀉是指糞便水分及大便次數異常增加，通常24小時之易感因素嬰幼兒容易患腹瀉病主要與以下易感因素有關：①嬰兒胃腸道發育不夠成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶的活性較低，但營養需要相對地多，胃腸道負擔重，易發生消化功能紊亂。②嬰兒時期神經、內分泌、循環系統及肝、腎功能發育均未成熟，調節機能較差。易感因素嬰幼兒容易患腹瀉病主要與以下易感因素有關：易感因素③機體防御功能差：胃酸低，排空快，對胃內細菌殺滅能力弱。④正常腸道菌群建立尚未完善，易患腸道感染。⑤免疫球蛋白和胃腸分泌型IgA含量低；母乳中大腸桿菌抗體滴度高，特別是初乳中致病性大腸桿菌分泌型IgA高，所以母乳喂養兒較少發病，患病也較輕。

易感因素③機體防御功能差：胃酸低，排空快，對胃內細菌殺滅能腹瀉病的臨床分類（此分類無需實驗室檢查，易識別）Ⅰ.急性水樣腹瀉：最常見，常由病毒或飲食性原因引起，可持續幾小時或幾天，脫水是主要的危險；Ⅱ.急性出血性腹瀉，也稱痢疾：主要由細菌導致，主要危險是腸粘膜損害、膿毒癥和營養不良；也可發生脫水等并發癥；腹瀉病的臨床分類（此分類無需實驗室檢查，易識別）Ⅰ.急性水樣腹瀉病的臨床分類Ⅲ.遷延性腹瀉：即腹瀉持續2周或以上，主要危險是營養不良和嚴重的非腸道感染，也會發生脫水；Ⅳ.伴有嚴重營養不良的腹瀉：主要危險是嚴重的全身感染、脫水、心衰和維生素及無機鹽缺乏。腹瀉病的臨床分類Ⅲ.遷延性腹瀉：即腹瀉持續2周或以上，主要危腹瀉患兒的評估（在醫院）病史：大便是否有血、腹瀉持續時間、每天稀便次數、是否嘔吐及次數、是否發熱、患病前喂養情況、患病期間攝入液體和食物的種類及數量、藥物或其他治療。查體：主要檢查脫水的體征和癥狀；測體溫；查看大便是否帶新鮮的血；是否營養不良。根據評估確定脫水程度和選擇治療方案。腹瀉患兒的評估（在醫院）病史：大便是否有血、腹瀉持續時間、每脫水的定義腹瀉期間，水分和電解質（鈉、氯化物、鉀和碳酸鹽）通過稀便大量丟失，也可通過嘔吐、出汗、尿液和呼吸丟失。如果沒有充分補充，可能發生脫水，并且水和電解質缺乏會不斷發展。脫水的定義腹瀉期間，水分和電解質（鈉、氯化物、鉀和碳酸鹽）通脫水程度分級Ⅰ.脫水早期：沒有相應體征或癥狀。Ⅱ.脫水加重（輕中度）：逐漸出現體征和癥狀，最初表現為口渴、煩躁或易激惹、尿量減少、皮膚彈性下降、眼窩凹陷和前囟凹陷。脫水程度分級Ⅰ.脫水早期：沒有相應體征或癥狀。脫水程度分級Ⅲ.重度脫水：以上體征和癥狀加重，患兒可出現低血容量性休克的表現—意識喪失、無尿、肢體遠端潮冷、脈速而弱、血壓低和周圍性紫紺，如不及時補液，很快死亡。脫水程度分級Ⅲ.重度脫水：以上體征和癥狀加重，患兒可出現低血小兒腹瀉病的飲食及護理課件小兒腹瀉病的飲食及護理課件估計體液丟失量估計體液丟失量急性腹瀉（無便血）的治療治療原則：

Ⅰ.無脫水患兒，預防脫水；

Ⅱ.有些脫水的患兒，治療脫水；

Ⅲ.腹瀉期間及過后繼續喂養，預防營養問題；

Ⅳ.通過補鋅，減少腹瀉病程和嚴重程度及以后腹瀉發作次數。急性腹瀉（無便血）的治療治療原則：方案A：預防脫水和營養不良的家庭療法原則1：為預防脫水，給患兒比平常更多的液體＊適宜的液體：

ⅰ.含鹽液體：如ORS液、含鹽米湯、含鹽菜湯等（3g/L）；

ⅱ.不含鹽液體：潔凈的水、無鹽米湯等。＊不適宜的液體：如市售含CO2飲料及果汁等含糖飲料，能夠引起滲透性腹瀉和高鈉血癥。方案A：預防脫水和營養不良的家庭療法原則1：為預防脫水，給患方案A＊給液量：一般原則：患兒愿意喝多少就給多少，直到腹瀉停止。作為參考，每次稀便后，應給與：

﹡2歲以下兒童：50—100ml液體；

﹡2-10歲兒童：100—200ml液體；

﹡更大年齡的兒童：滿足他們想得到的量。（勺子喂）方案A＊給液量：方案A原則2：補鋅10-14天★微量元素鋅對腸黏膜的修復是必需的營養物質，補鋅能夠縮短腹瀉病程、減輕腹瀉的嚴重程度，而且能夠降低以后2-3個月腹瀉的再發生。★WHO推薦，腹瀉患兒能進食后即補鋅治療

6月齡以下：10mg/日；

6月齡以上：20mg/日。方案A原則2：補鋅10-14天方案A原則3：為預防營養不良，繼續喂養患兒

腹瀉期間不應禁食，疾病早期嘔吐劇烈時可短期禁食。輕度脫水患兒可繼續喂養，中重度脫水患兒一旦脫水糾正可繼續喂養。繼續喂養能加速腸道功能的恢復，包括消化和吸收多種營養素的能力。方案A原則3：為預防營養不良，繼續喂養患兒方案A＊給予什么食物：

ⅰ.母乳喂養兒繼續母乳喂養。如果腹瀉1周后沒有好轉，或者出現乳糖不耐受的可疑臨床表現，如：進食母乳后即出現水樣瀉；甚至合并脫水、酸中毒；糞便pH<5.5，糞還原糖實驗陽性++以上，可轉用無乳糖或低乳糖配方奶喂養。方案A＊給予什么食物：

ⅱ.小于6月齡的人工喂養兒或者6月齡以上以乳類為主要膳食的嬰兒，可專用無乳糖或低乳糖配方奶喂養。因為急性腹瀉繼發乳糖酶缺乏的患兒，乳糖酶恢復過程比較緩慢。如果患兒繼續普通配方奶喂養，乳糖含量豐富的食物將加重腸道負擔，導致腹瀉加重或遷延。無乳糖或低乳糖配方中。以葡聚糖作為碳水化合物的來源，可以在不增加腸道消化吸收負荷的前提下，保證腹瀉期間患兒的能量和營養素的攝入，有助于減輕病情，促進康復。腹瀉緩解后3天可逐步轉為常規配方奶喂養。方案Aⅱ.小于6月齡的人工喂養兒或者6月齡

ⅲ.6月齡以上以輔食為主要膳食的嬰兒可繼續已經習慣的日常食物喂養，如粥、面條、爛飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁。但應避免高脂高糖的食物和含粗纖維的蔬菜和水果，且不應添加新的輔食。方案Aⅲ.6月齡以上以輔食為主要膳食的方案A＊提供食物的量和頻率：

﹡患兒每3或4小時進食一次（一天6次），患兒對少量多次喂養比大量少次喂養的耐受性更佳。

﹡腹瀉停止后，繼續給予能量豐富的食物，并且每天進食次數應該比平常多，至少持續兩個星期。方案A＊提供食物的量和頻率：方案A原則4：如果患兒出現以下狀況，應立即復診出現前述脫水體征；開始大量水樣便；反復嘔吐；非常口渴；進食或喝水差；發熱；大便帶血；患兒三天不見好轉。

方案A原則4：如果患兒出現以下狀況，應立即復診方案B：適合有些脫水患兒的口服補液

輕中度脫水的患兒應該去醫療保健機構，按照方案B進行治療，用口服ORS液治療。需要多少ORS液的量：約體重（Kg）×75ml怎樣給予ORS液：用干凈的勺子或杯子喂嬰幼兒ORS液，不應使用奶瓶。2歲以下的兒童應每1-2分鐘給予一勺溶液；較大兒童可以直接從杯中少量多次地喝。治療期開始后的1或2小時，經常發生嘔吐，尤其患兒口服補液太快時，如出現患兒嘔吐，等5-10分鐘，然后再給予ORS液，但注意要更慢，如每2-3分鐘一勺。眼瞼水腫（膨大）是補液過多的一個癥狀，如發生眼瞼水腫，應停止補液，但給予母乳或潔凈水和食物。方案B：適合有些脫水患兒的口服補液輕中方案B

監測口服補液治療的過程：（為確保ORS液的使用符合要求和脫水癥狀沒有惡化，補液期間要不時檢查患兒。）如果一旦患兒顯現出重度脫水癥狀，應按照治療方案C開始靜脈補液治療；如果患兒有些脫水，重復方案B。同時開始提供方案A所述的食物、奶和其他流質，并繼續多次評估患兒。如果無脫水體征，應認為患兒已充分補液。當補液完成時會出現皮膚彈性正常、口渴消失、排尿、患兒變得安靜，不再易激惹和經常嗜睡。

方案B監測口服補液治療的過程：（為方案C：靜脈補液對重度脫水患兒應快速靜脈補液。對于下列不能口服補液的情況：

Ⅰ.伴有麻痹性腸梗阻的腹部膨隆，可由低鉀血癥和鎮靜安眠藥引起；

Ⅱ.葡萄糖吸收不良，指證是給予ORS液時大便排泄量顯著增加、脫水癥狀無改善，以及當給予葡萄糖后大便帶有大量葡萄糖。方案C：靜脈補液對重度脫水患兒應快速靜脈補液。腹瀉期間的飲食禁忌1.小兒腹瀉不能吃生冷和刺激類食物：生冷瓜果、冷拌菜等生冷類和辣椒、芥末等刺激性食物對腸道有刺激，腹瀉時不宜吃。2.小兒腹瀉不能吃導致腹脹的食物：豆類、過多的牛奶等會使腸內脹氣，加重腹瀉。某些小孩因不能消化牛奶中的乳糖而致瀉，所以腹瀉時可暫停用含乳糖的乳制品，待病愈后緩量攝取，直到逐漸適應。但酸牛奶含有乳酸桿菌，能抑制腸內有害細菌，且無乳糖，可以食用。3.小兒腹瀉不能吃高糖食物：糖果、巧克力、甜點等含糖量較高，糖在腸內會引起發酵而加重脹氣，故應少吃糖。腹瀉期間的飲食禁忌1.小兒腹瀉不能吃生冷和刺激類食物：生冷瓜腹瀉期間的飲食禁忌4.小兒腹瀉不能吃高脂食物：因腹瀉時消化能力降低，奶油、肥肉、油酥點心等高脂肪類食物，常因脂肪未消化而導致滑腸，造成腹瀉不止。5.小兒腹瀉不能吃不易消化的食物和垃圾食品：油炸、燒烤等方式加工的，會導致難以消化，造成腹瀉。火腿、香腸、腌菜、方便面等過度加工的垃圾食品中包含有害成分，腸道會將這些有害物排除，這是致瀉因素之一。6.小兒腹瀉不能吃粗纖維較多的食物芹菜、菠菜、韭菜、榨菜、筍類等含粗纖維素較多，能加速腸蠕動，加重腹瀉。腹瀉期間的飲食禁忌4.小兒腹瀉不能吃高脂食物：因腹瀉時消化能腹瀉護理的注意事項

小兒腹瀉病情輕重差別很大，并發癥多，病情變化快，在家中治療，必須注意病情變化，以下情況需要重點觀察：1.脫水情況：如前述的各項體征。2.腹痛：是小兒腹瀉常見的伴發癥狀，但程度都比較輕，常在排便前后出現陣發性疼痛，如果小兒腹痛嚴重或成為持續性，嬰幼兒可表現陣發性哭鬧不止，應注意大便的性質和顏色，如果大便為赤豆湯樣或大便為果醬色，都應立即住院治療，防止發生出血性小腸炎或腸套疊。腹瀉護理的注意事項小兒腹瀉病情輕重差別很大腹瀉護理的注意事項3.驚厥：腹瀉的小兒鈣、鎂丟失多，可引起低鈣驚厥或低鎂驚厥，脫水酸中毒糾正后尤其容易出現低鈣驚厥，往往表現為全身性或局限性驚厥，同時伴有口唇青紫，對于這樣的危重癥應立即處理。4.腹脹:一般腹瀉多無腹脹或僅有輕度腹脹，如果腹脹比較嚴重，往往是伴有低鉀血癥或是嚴重的感染，應及時住院治療。5.體溫:如果體溫持續在39℃以上，說明感染嚴重，中毒癥狀重，也應住院治療。腹瀉護理的注意事項3.驚厥：腹瀉的小兒鈣、鎂丟失多，可引起低其它護理加強臀部皮膚清潔和護理。因排便次數增多對臀部皮膚刺激性加大。因此小兒每次便后都要先用柔濕巾輕輕將臀部的糞便擦拭干凈，然后用清潔的溫水沖洗臀部、會陰，最后用柔濕巾擦干，擦干后可晾一會，讓屁屁上的水珠都蒸發后，在涂上嬰兒護臀膏。對還在用尿片的小兒最好選擇一次性紙尿褲。如果用自制的尿片，要選用柔軟吸水的棉質布，而且每次用后應用堿性小的清洗劑洗干凈。然后清水沖凈，晾曬在日光下消毒。。其它護理加強臀部皮膚清潔和護理。腹瀉的預防1.提倡母乳喂養，母乳中富含免疫球蛋白，有助于增強嬰幼兒胃腸道的免疫能力，又含有小兒所需要的多種消化酶和抗體，各種營養成分都非常適合兒童的消化和吸收，比牛乳及一切母乳代用品優越得多，而且衛生、經濟、服用方便。母乳喂養的寶寶較少得腹瀉，即使得，病情也會輕很多。但應避免夏秋季斷奶。2.講究飲食衛生，在常溫下放置的剩奶，不能超過4個小時。容器再使用時，一定要煮沸后再使用。冰箱內放置的食物必須煮沸后食用，更換一個干凈的容器放置。腹瀉的預防1.提倡母乳喂養，母乳中富含免疫球蛋白，有助于增強腹瀉的預防3.把好“病從口入”關，教育孩子養成飯前便后洗手、不喝生水，不亂吃不潔凈食物的習慣，并注意將飲食用具如奶瓶、湯勺每天至少煮沸消毒一次，每次使用前和后都要用開水洗燙。4.千萬不要給寶寶嚼飯，這可能導致嬰兒腹瀉。因成人口腔內的正常細菌對寶寶來說可能就是致病菌。腹瀉的預防3.把好“病從口入”關，教育孩子養成飯前便后洗腹瀉的預防5.母乳和人工喂養都應該按時添加輔食，合理喂養、定時定量，乳食勿過飽，勿進難消化食物。循序漸進地添加輔食，切忌幾種輔食同時添加。6.適當補充益