1、 冠狀動脈CT成像的合理應用中山大學附屬第一醫院心內科 胡承恒 冠狀動脈CT成像的合理應用多排CT心臟成像優勢時間分辨率進一步提高（0.350.4s/轉；多扇區重建技術）更大范圍的高分辨率各向同性容積數據（0.5mm64 /轉或更大范圍）智能化軟件（造影劑自動跟蹤軟件；冠脈探針軟件；斑塊分析軟件；自動選擇最佳重建時相及心電編輯軟件等） 多排CT心臟成像優勢時間分辨率進一步提高（0.350.4s凍結心臟凍結心臟條件：快速薄層覆蓋；時間分辨率越小越好（速度、螺距、多扇區重建）。凍結心臟凍結心臟條件：質量優異的冠脈CTA62歲女性，胸痛一年102mAs,7s,60ml對比劑質量優異的冠脈CTA62歲

2、女性，胸痛一年質量優異的冠脈CTA質量優異的冠脈CTA質量優異的冠脈CTA質量優異的冠脈CTA多排CT冠狀動脈成像的臨床應用判斷冠脈狹窄部位及程度冠狀動脈起源異常和走行變異評估冠狀動脈斑塊CABG/PCI術后隨訪PCI術中的應用價值多排CT冠狀動脈成像的臨床應用判斷冠脈狹窄部位及程度同一患者，DSA對照MIP顯示病變部位、程度和DSA完全吻合。同一患者，DSA對照MIP顯示病變部位、程度和DSA完全吻合冠脈血管重建多維分析冠脈血管重建多維分析冠脈斑塊顯示70歲男性，反復胸悶、胸痛1年，臨床擬診“冠心病”冠脈斑塊顯示70歲男性，反復胸悶、胸痛1年，臨床擬診“冠心病 評估冠狀動脈斑塊斑塊的部位、大

3、小、形態，造成冠脈狹窄的程度。斑塊成份的分析： 可根據斑塊的密度（CT值）初步判斷出： 脂質型、纖維型及鈣化型斑塊，一般認為富含脂質的斑塊為易損斑塊（不穩定斑塊）。斑塊測量軟件的應用 評估冠狀動脈斑塊斑塊的部位、大小、形態，造成冠脈狹71歲男性，DSA無法顯示右側冠狀動脈冠狀動脈起源和走行異常71歲男性，DSA無法顯示右側冠狀動脈冠狀動脈起源和走行異常冠狀動脈起源和走行異常右冠狀動脈起源于左冠狀竇冠狀動脈起源和走行異常右冠狀動脈起源于左冠狀竇冠狀動脈起源和走行異常冠狀動脈起源和走行異常冠脈支架評價冠脈支架評價冠脈支架評價38歲男性，有心梗史，PTCA術后半年隨訪冠脈支架評價38歲男性，有心梗史

4、，PTCA術后半年隨訪冠狀動脈旁路血管術后評價冠狀動脈旁路血管術后評價冠狀動脈旁路血管術后評價冠狀動脈旁路血管術后評價冠狀動脈旁路血管術后評價冠狀動脈旁路血管術后評價冠狀動脈旁路血管術后評價冠狀動脈旁路血管術后評價冠狀動脈旁路血管術后評價冠狀動脈旁路血管術后評價冠狀動脈旁路血管術后評價冠狀動脈旁路血管術后評價Straight vessel ?Bending vessel ? Shrinkage ? CTA結果在CTO中的應用Shape of closed vessel Straight vessel ? CTA結果在CTO中的Construction of 3DMAPConstruction

5、of 3DMAPBendingSeverecalcificationLong occlusionShrinkageCCTA predictors of procedural failure for CTO in antegrade approach eraBendingSevereLong occlusionShrMariko Ehara, Osamu Katoh, Takahiko Suzuki et al. Impact of Multislice Computed Tomography to Estimate Difficulty in Wire Crossing in Percutan

6、eous Coronary Intervention for Chronic Total Occlusion. J Invasive Cardiol. 2009 Nov;21(11):575-82. MSCT Coronary Angiographic Multivariate predictors of procedure failurefor PCI in antegrade approach eraVariableCoeffientWolds Chi-squarep ValueOR(95% CI)Occlusion length 15 mm1.865.210.026.39 (1.30-3

7、1.41)Severe calcification2.496.510.0112.01 (1.78-81.1)Mollet NR et al, Value of Preprocedure Multislice Computed Tomographic Coronary Angiography to Predict the Outcome of Percutaneous Recanalization of Chronic Total Occlusions. Am J Cardiol 2005;95:240-243Mariko Ehara, Osamu Katoh, TakCTA結果在CTO中的應用

8、CTA結果在CTO中的應用CTA結果在CTO中的應用CTA結果在CTO中的應用CTA結果在CTO中的應用CTA結果在CTO中的應用CTA結果在CTO中的應用CTA結果在CTO中的應用Non-contrast CT血管走行血管石灰化分布Non-contrast CT血管走行血管CTA結果在CTO中的應用CTA結果在CTO中的應用CTA結果在CTO中的應用CTA結果在CTO中的應用CTA結果在CTO中的應用CTA結果在CTO中的應用CTA結果在CTO中的應用CTA結果在CTO中的應用CTA結果在CTO中的應用CTA結果在CTO中的應用Appropriate projection angle for trackingRAO CAURAO RAO CRARCA CTO case3rd septal channel is good candidate for retrograde approach.Appropriate projection angle fInappropriate collateral channelSeptal channelsCTO siteInappropriate collateral chann冠脈CT的合理應用課件CTA結果在CTO中的應用CT