1、第十八章 給 藥Administration of MedicineNursing Fundamental第十八章 給 藥Administration of M本章重點難點安全給藥的原則安全有效用藥指導超聲波霧化吸入療法注射原則及注射方法藥物過敏試驗的方法過敏反應的預防過敏性休克的搶救破傷風脫敏注射法，重點掌握內容：需難點突破的內容： 藥物抽吸技術各種注射技術皮試液的配制常用外文縮寫本章重點難點安全給藥的原則，重點掌握內容：需難點突破的內容：本 章 內 容注射術本 章 內 容注射術四、常用注射技術 四、常用注射技術 （一）皮內注射術（ID） 定義：將小量藥液注入表皮和真皮之間的方法。 （一）皮

2、內注射術（ID） 定義：將小量藥液注入表皮和真皮之間【目的及部位】【準備】【操作步驟】【注意事項】 護士準備 病人準備用物準備 環境準備（一）皮內注射術（2） （二）皮下注射【目的及部位】護士準備 （一）皮內注射術（2） （二）皮下【目的及部位】1藥物過敏試驗-前臂掌側下段 （內側）2預防接種-卡介苗接種：上臂三角肌下緣。3局部麻醉的先驅步驟-實施局麻處 【目的及部位】1藥物過敏試驗-前臂掌側下段 （內側）【操作步驟】核對解釋選擇部位消毒皮膚核對排氣進針推藥 ：持針方式-平執式 進針角度-與皮膚呈5角拔針觀察進針深度-針尖斜面完全刺入皮內拔針觀察整理記錄【操作步驟】核對解釋十八章各種注射術課件

3、【注意事項】1注射前詢問病人有無過敏史。2忌用含碘消毒劑。3進針角度不宜太大。4囑病人勿按揉注射部位。【注意事項】1注射前詢問病人有無過敏史。（二）皮下注射（H） 定義：將小量藥液注入皮下組織的方法。 （二）皮下注射（H） 定義：將小量藥液注入皮下組織的方法。 【目的】【準備】【操作步驟】【注意事項】 護士準備 病人準備用物準備 環境準備（二）皮下注射術（H） （三）肌內注射【目的】護士準備 （二）皮下注射術（H） （三）肌內注射【目的】【目的】1用于不宜口服，且需在一定時間內發揮藥效的藥物。如胰島素、腎上腺素等藥物注射。適合小劑量及刺激性弱的藥物注射。2預防接種，如各種菌苗、疫苗。3局部供藥

4、，如局部麻醉用藥。【目的】【目的】【操作步驟】核對解釋選擇部位上臂三角肌下緣、兩側腹壁、后背、大腿前側和外側等消毒皮膚核對排氣進針推藥：與皮膚呈3040角，快速刺入針梗的23拔針按壓整理用物 【操作步驟】核對解釋【注意事項】 1長期注射，有計劃地更換注射部位。 2刺激性過強的藥物不宜做皮下注射。 3藥液不足1ml時，選1ml注射器。 4進針角度不宜超過45，過瘦者捏起注射部位并減少進針角度。【注意事項】 1長期注射，有計劃地更換注射部位。十八章各種注射術課件（三）肌內注射術（IM） 定義： 將一定量藥液注入肌肉組織的方法。目的：1不宜或不能口服或靜脈注射的藥物，且要求藥效比皮下注射更迅速。2注

5、射劑量較大或刺激性較強的藥物。（三）肌內注射術（IM） 定義：注射部位： 肌肉豐厚且遠離大血管、神經處。常用的部位： 臀大肌，臀中肌、臀小肌， 股外側肌及上臂三角肌。（三）肌內注射術（2） 注射部位：（三）肌內注射術（2） 1臀大肌注射定位法（1）十字法 （2）聯線法1臀大肌注射定位法（1）十字法 （2）聯線法2臀中肌、臀小肌注射定位法 2臀中肌、臀小肌注射定位法 3股外側肌注射定位法 3股外側肌注射定位法 4上臂三角肌注射定位法 4上臂三角肌注射定位法 【準備】 【操作步驟】 【注意事項】 護士準備 病人準備：用物準備 環境準備肌內注射術（四）靜脈注射護士準備 肌內注射術（四）靜脈注射【操作

6、步驟】核對解釋安置體位定位消毒核對排氣進針推藥：拔針按壓整理用物以執筆式持注射器手臂帶動腕部的力量進針角度：90 刺入針梗2.53cm （針長1/22/3）【操作步驟】核對解釋12歲以下嬰幼兒常選擇臀中肌、臀小肌注射， 不宜選用臀大肌。2注射時切勿將針梗全部刺入，防針梗銜接處折斷。針頭折斷，保持局部與肢體不動用血管鉗將斷端取出。3長期注射，應交替更換注射部位。如出現硬結，可用熱敷，理療等。4兩種或兩種以上藥物同時注射時，注意藥物的配伍禁忌。【注意事項】12歲以下嬰幼兒常選擇臀中肌、臀小肌注射， 十八章各種注射術課件（四）靜脈注射術（IV）定義：將一定量藥液自靜脈注入體內的方法。 藥液直接進入血

7、液循環，是發揮藥效最快的給藥方法。（四）靜脈注射術（IV）定義：將一定量藥液自靜脈注入體內的方1四肢淺靜脈注射上肢：常選用肘部靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）及腕部、手背靜脈；下肢：常選用大隱靜脈、小隱靜脈和足背部靜脈。1四肢淺靜脈注射上肢：常選用肘部靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、【目的】【準備】【操作步驟】【注意事項】 護士準備 病人準備用物準備 環境準備1四肢淺靜脈注射2.股靜脈注射【目的】護士準備 1四肢淺靜脈注射2.股靜脈注射【目的】 （1）藥物不宜口服、皮下或肌內注射，又需要迅速發生藥效時。 （2）作某些診斷性檢查或試驗，如靜脈注入造影劑。 （3）靜脈營養治療。 （4）輸液或輸血。 【

8、目的】 （1）藥物不宜口服、皮下或肌內注射，又需要迅速發【操作步驟】核對解釋選擇靜脈：扎止血帶消毒皮膚核對排氣穿刺靜脈選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關節及靜脈瓣長期靜脈用藥，有計劃的自遠心端到近心端選擇【操作步驟】核對解釋【操作步驟】兩松固定：松開止血帶，囑病人松拳 注藥觀察：確定針頭是否在靜脈內隨時聽取病人主訴觀察局部情況及病情變化 拔針按壓：將無菌干棉簽放于穿刺點上方 整理記錄 【操作步驟】兩松固定：松開止血帶，囑病人松拳 【注意事項1】（1）根據病人年齡、病情及藥物性質，掌握推藥速度，隨時聽取病人主訴，觀察病人及注射局部情況。（2）注射對組織有強烈刺激性的藥物時另備有生理鹽水的注

9、射器和頭皮針；注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實針頭在靜脈內；再換上抽有藥液的注射器緩慢推藥，以免藥液外溢而致組織壞死。【注意事項1】（1）根據病人年齡、病情及藥物性質，掌握推藥速【注意事項2】（3）靜脈注射常見失敗原因原因1：針尖斜面沒有全部進入血管，部分藥液溢出至皮下臨床判斷：抽吸可有回血，推藥時局部隆起并有痛感 原因2：針頭刺破靜脈對側管壁部分藥液溢至深層組織臨床判斷：抽吸有回血，無局部隆起原因3：針頭穿破靜脈壁進入深層組織臨床判斷：抽吸無回血，注入藥液局部無隆起，病人主訴有痛感【注意事項2】（3）靜脈注射常見失敗原因原因1：針尖斜面沒有病歷分析：病人龍某，男性，46歲。靜脈注射5

10、0%葡萄糖，推注過程中病人主訴疼痛，局部腫脹，抽吸無回血。請問： （1）你考慮發生了什么情況？（2）如何處理？（3）請分析還有哪些原因可引起靜脈注射失敗。？病歷分析：病人龍某，男性，46歲。靜脈注射50%葡萄糖，推注特殊病人的靜脈穿刺要點特殊病人的靜脈穿刺要點【目的及部位】【準備】【操作步驟】【注意事項】 護士準備 病人準備用物準備 環境準備2股靜脈注射返回【目的及部位】護士準備 2股靜脈注射返回【目的及部位】【目的】 搶救危重病人時注入藥物置管加壓輸血輸液采集血標本【部位】股三角區，股神經和股動脈內側股動脈：髂前上棘和恥骨結節連線中點股靜脈：股動脈內側0.5cm 【目的及部位】【目的】 【操

11、作步驟】核對解釋安置體位：仰臥位，下肢略屈膝外展外旋 準確定位 消毒皮膚:消毒局部皮膚及術者左手示指和中指進針推藥：針頭和皮膚呈45或90角在股動脈內側0.5cm處刺入 拔針按壓:無菌紗布加壓止血35min 整理記錄【操作步驟】核對解釋【注意事項】 （1）嚴格無菌操作，以防感染。（2）有出血傾向的病人不宜采用此法.（3）抽出鮮紅色血：說明進入股動脈立即拔出針頭用無菌紗布緊壓穿刺處510min【注意事項】 （1）嚴格無菌操作，以防感染。十八章各種注射術課件使用致敏性高的藥物之前須做到：詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族史作藥物過敏試驗做好急救的準備第五節 藥物過敏試驗法使用致敏性高的藥物之前須做

12、到：詳細詢問病人的用藥史、過敏史和一、藥物過敏反應的特點1發生于用藥人群中的少數 2很小劑量即可發生過敏反應3與正常藥理反應或毒性無關 4一般發生于再次用藥 5過敏的發生與體質因素有關一、藥物過敏反應的特點1發生于用藥人群中的少數 二、常用藥物過敏試驗技術 （一）青霉素過敏試驗 （二）頭孢菌素過敏試驗 （三）破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射 （四）鏈霉素過敏試驗 （五）普魯卡因過敏試驗 （六）細胞色素C過敏試驗（七）碘過敏試驗法 返回二、常用藥物過敏試驗技術 （一）青霉素過敏試驗 返回（一）青霉素過敏試驗 1.發生機制（一）青霉素過敏試驗 1.發生機制2預防措施 （1）使用青霉素前必須做過敏試驗

13、 使用各種劑型的青霉素都應做過敏試驗停藥3天以上須重新做過敏試驗更換批號時重新做過敏試驗有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗（2）正確實施藥物過敏試驗 準確配制皮試液正確皮內注射及時觀察判斷反應結果2預防措施 （1）使用青霉素前必須做過敏試驗 2預防措施（3）試驗結果陽性：禁用青霉素。并在體溫單、醫囑單、門診卡、病歷卡、注射卡及床頭卡上醒目地標明“青霉素陽性”。告知病人及其家屬。（4）青霉素應現用現配 臨時稀釋，新鮮配制，不易放置過久。（5）加強工作責任心 嚴格查對。注射前認真核對有無過敏史，同時做好急救準備工作。注射后嚴密觀察病人反應。首次注射青霉素者需觀察30min。2預防措施（3）試驗結果陽性

14、：3試驗方法 青霉素試驗藥液配制法（500u/ml為例）青霉素加等滲鹽水青霉素含量要 求80萬u取上液0.1ml取上液0.1ml取上液0.1ml4ml0.9ml0.9ml 0.75ml20萬u/ml2萬u/ml2000u/ml500u/ml 溶 解 搖 勻 搖 勻 搖 勻青霉素試驗液室溫下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素試驗液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后觀察結果并記錄3試驗方法 青霉素試驗藥液配制法（500u/ml為例）青霉4結果判斷 陰性：皮丘無改變 周圍無紅腫、紅暈 無自覺癥狀陽性：皮丘隆起，出現紅暈硬塊，直徑大于lcm； 周圍出現偽足、癢感；嚴重

15、時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發生過敏性休克。4結果判斷 陰性：皮丘無改變陽性：5臨床表現（1）過敏性休克（2）血清病型反應（3）各器官或組織的過敏反應6. 過敏性休克急救措施5臨床表現6. 過敏性休克急救措施（1）過敏性休克: 最嚴重的反應血管擴張，循環血量不足表現：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降等。腦組織缺血缺氧表現：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、大小便失禁等。發生時間：一般在用藥后數秒或數分鐘內發生，呈閃電般出現有時也可在半小時后發生極少數病人發生于連續用藥的過程主要表現：呼吸道阻塞過敏反應 表現：瘙癢、蕁麻疹等。循環衰竭喉頭水腫和肺水腫表現：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感

16、。神經系統皮 膚（1）過敏性休克: 最嚴重的反應血管擴張，循環血量不足腦組織（2）血清病型反應（2）血清病型反應皮膚過敏反應呼吸道過敏反應（3）各器官或組織的過敏反應服痛、便血消化道過敏反應瘙癢、蕁麻疹重者發生剝脫性皮炎哮喘皮膚過敏反應呼吸道過敏反應（3）各器官或組織的過敏反應服痛、6過敏性休克急救措施 （1）處理原則迅速及時分秒必爭就地搶救6過敏性休克急救措施 （1）處理原則6過敏性休克急救措施 （2）（1）停藥、平臥、保暖，報告醫生。（2） 0.1%鹽酸腎上腺素： 0.51ml H或IV，也可氣管內滴入，每隔30min可重復使用，直至脫離危險期。（3）改善缺氧癥狀 吸氧。心肺復蘇:若發生心

17、跳、呼吸停止，立即行心肺復蘇。呼吸受抑制：立即口對口人工呼吸；尼可剎米或山梗菜堿 IM等呼吸興奮劑。喉頭水腫：氣管插管；氣管切開。6過敏性休克急救措施 （2）（1）停藥、平臥、保暖，報告醫6過敏性休克急救措施 （3）（4）根據醫囑給藥： 激素：地塞米松或氫化可的松升壓藥：多巴胺、間羥胺等糾正酸中毒抗組織胺類（鹽酸異丙嗪、苯海拉明）藥物等（5）觀察記錄：病人生命體征、尿量及神志等6過敏性休克急救措施 （3）（4）根據醫囑給藥： 病歷分析1.某病人因發熱住院治療。醫囑青霉素80萬u，肌肉注射Bid。請問： （1）看到此醫囑，首先應該做什么？（2）你應該準備那些用物？（3）如試驗結果陽性，如何處理？

18、2.某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使用過此類藥物），現突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脈細速，神清， 請問：（1）這是什么現象？ （2）你應如何處理？病歷分析1.某病人因發熱住院治療。醫囑青霉素80萬u，肌肉注（二）頭孢菌素過敏試驗試驗方法 先鋒霉素：皮試液-500g/ml 先鋒霉素（）試驗藥液配制方法 先鋒霉素(V) 加等滲鹽水 先鋒霉素含量要 求 0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml0.8ml0.9ml0.9ml250mg/ml50mg/ml 5mg/ml/ml 500g/ml/ml溶 解搖 勻搖

19、勻搖 勻（二）頭孢菌素過敏試驗 先鋒霉素（）試驗藥液配制方過敏實驗法脫敏實驗法（三）破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射過敏實驗法（三）破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射（1）試驗液的配制 -l50IU/ml每支TAT為1ml，含l500IU。 取0.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。（2）試驗方法 l5IU/0.1ml，ID 20min后觀察結果。（3）結果判斷陰性：局部皮丘無變化，全身無反應。陽性：局部皮丘紅腫硬結，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現偽足、癢感。全身過敏反應、血清病型反應與青霉素過敏反應相同。 .過敏實驗法（1）試驗液的配制 -l50IU/ml.過敏實驗法定義：對TAT過

20、敏試驗陽性者，小劑量多次注射的方法。機制 ：逐漸消耗 IgE方法 ： 破傷風抗毒素脫敏注射法次數TAT (m1)加入等滲鹽水(m1)注射12340.10.20.3余量0.90.80.7稀釋至1mlIM或HIM或HIM或HIM或H小量多次、逐漸增量，間隔20min，密切觀察.脫敏注射法定義：對TAT過敏試驗陽性者，小劑量多次注射的方法。 破傷風病歷分析某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風抗毒素注射。請問： （1）若患者十天前曾注射過TAT，是否需要做試驗？ （2）皮試液的濃度是多少？ （3）如何判斷試驗結果？ （4）過敏試驗結果：皮丘紅腫，硬結1.7cm，有偽足， 病人無不適感覺，你應如何處

21、理？病歷分析某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風抗毒素注射。（四）鏈霉素過敏試驗（1）過敏反應特點：皮疹、發熱、蕁麻疹、血管性水腫等較常見。過敏性休克發生率雖較青霉素低，但死亡率很高。1過敏試驗法: 試驗液的配制-2500u/ml試驗方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判斷并記錄。結果判斷：同青霉素鏈霉素加等滲鹽水鏈霉素含量要求100萬u取上液0.1ml取上液0.1ml3.5ml0.9ml0.9ml25萬u/ml2.5萬u/ml2500u/ml溶解搖勻搖勻（四）鏈霉素過敏試驗（1）過敏反應特點：鏈霉素加等滲鹽水鏈霉（四）鏈霉素過敏試驗法（2）2與青霉素過敏性休克救治不同之

22、處：IV-鈣劑10%葡萄糖酸鈣5%氯化鈣（四）鏈霉素過敏試驗法（2）2與青霉素過敏性休克救治不同之（五）普魯卡因過敏試驗法普魯卡因偶可引起過敏反應。當首次因手術或特殊檢查需用普魯卡因時，須作皮膚過敏試驗。取0.25%普魯卡因0.1ml，20min后觀察結果并記錄。結果判斷和過敏反應的處理同青霉素過敏試驗法。（五）普魯卡因過敏試驗法普魯卡因偶可引起過敏反應。當首次因手（六）細胞色素C過敏試驗法細胞色素偶見過敏反應發生，用藥前須做過敏試驗。過敏試驗常用方法有兩種：1皮內試驗 取細胞色素C溶液（每支2ml，內含15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml（1ml內含細胞色素C0.75mg）0.1ml ID

23、（含細胞色素C0.075mg）。20min后觀察反應。陽性:局部發紅、直徑大于1cm，出現丘疹者。2劃痕試驗 在前臂下段內側，用70%乙醇常規消毒皮膚。取原液1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm，深度以使微量滲血為度。20min后觀察反應，結果判斷同上述皮內試驗法。 （六）細胞色素C過敏試驗法細胞色素偶見過敏反應發生，用藥前須（七）碘過敏試驗法（1）常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影，此類藥物可發生過敏反應，因此，在造影前12d需做過敏試驗，陰性者方可做碘造影檢查。 1過敏試驗方法（1）口服法：5%10%碘化鉀5ml，每日3次共3d，觀察結果。（2）皮內注射法：

24、 碘造影劑0.1ml ID，20分鐘后觀察結果。（3）靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）lml，510min后觀察結果。在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內注射，試驗陰性再行靜脈注射，結果陰性者可進行碘劑造影。（七）碘過敏試驗法（1）常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等（七）碘過敏試驗法（2）2結果判斷（1）口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流涕、流淚、蕁麻疹等癥狀為陽性。（2）皮內注射法 ： 局部有紅腫硬結，直徑超過1cm為陽性。（3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變為陽性。 少數病人試驗陰性，但在注射碘造影劑時發生過敏反應,故造影時仍需備好急救藥品。（七）碘過敏試驗法

25、（2）2結果判斷十八章各種注射術課件一、滴藥技術 定義：將藥物滴入某些體腔產生療效的給藥技術。內容：（一）滴眼藥法 （二）滴耳藥法 （三）滴鼻藥法 二、插入治療技術第六節 局部給藥一、滴藥技術 定義：將藥物滴入某些體腔產生療效的給藥技術。二（一）滴眼藥法1目的 用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入結膜囊，以達到殺菌、收斂、消炎、麻醉、散瞳、縮瞳等治療或診斷作用。2操作方法（1）取坐位或臥位。（2）用藥前嚴格查對。（3）拭凈眼部分泌物。（4）病人頭稍后仰，眼向上看。（5）一手將病人下眼瞼向下方牽引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部輕輕置于病人前額上；滴管距離眼瞼12cm，將藥液12滴滴入眼下部結膜囊內。（6）

26、輕輕提起上眼瞼；拭干流出的藥液，囑病人閉目23min。（7）用棉球緊壓淚囊部12min。（一）滴眼藥法1目的 用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入結膜囊，十八章各種注射術課件（二）滴耳藥法1目的：將滴耳劑滴入耳道，以達到清潔，消炎的目的。2操作方法備齊用物攜至床旁，用藥前嚴格查對。取坐位或臥位，頭偏向健側，患耳朝上。吸凈耳內分泌物。伸直耳道： 將耳廓向后上方輕輕牽拉使耳道變直。小兒滴藥，將耳廓向下牽拉使耳道變直。將藥液23滴滴入，輕壓耳屏。用小棉球塞入外耳道口。囑病人保持原體位12min。觀察有無迷路反應。（二）滴耳藥法1目的：將滴耳劑滴入耳道，以達到清潔，消炎的（三）滴鼻藥法1目的：治療上頜竇、額竇炎滴入血管收縮劑，減少分泌，減輕鼻塞癥狀。 2操作方法 備齊用物攜至床旁，用藥前查對。取坐位，頭向后仰，或取垂頭仰臥位。如治療上頜竇、額竇炎時，則取頭后仰并向患側傾斜。擤鼻，以紙巾抹凈，解開衣領。一手推鼻尖顯露鼻腔，一手持滴管距鼻孔約2cm處滴入藥液35滴。輕捏鼻翼，使藥液均勻布于鼻腔黏膜。稍停片刻才恢復如常體位，用紙巾揩去外流的藥液。觀察療效反應，注意有無出現反跳性黏膜充血加劇。（三）滴鼻藥法1目的：十八章各種