醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置制度及流程?一、制度總則1.目的為有效預防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作流程，提高醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置能力，保障醫(yī)療安全，特制定本制度及流程。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調查、控制及管理。3.定義醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

二、組織管理1.醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組成立以醫(yī)院主要領導為組長，相關職能部門負責人、臨床科室主任、護士長等為成員的醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組。其職責如下：負責領導、組織、協(xié)調醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置工作。制定和修訂醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急預案。決策醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急處置的重大事項。2.醫(yī)院感染管理部門負責醫(yī)院感染暴發(fā)事件的監(jiān)測、報告、調查、分析和控制措施的落實與監(jiān)督。組織相關人員進行培訓和演練，提高應急處置能力。及時向醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組匯報事件進展情況，提出決策建議。3.臨床科室負責本科室醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、報告和初步調查。積極配合醫(yī)院感染管理部門及相關部門開展醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調查和控制工作。落實醫(yī)院感染控制措施，防止醫(yī)院感染的進一步傳播。4.其他相關部門如醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥劑科、后勤保障部門等，按照各自職責分工，協(xié)同做好醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置工作。

三、報告制度1.報告責任人臨床科室經(jīng)治醫(yī)生、護士為醫(yī)院感染暴發(fā)事件的第一報告人。醫(yī)院感染管理部門工作人員在日常監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件線索時，應及時報告醫(yī)院感染管理部門負責人。2.報告時限當發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，責任報告人應當于2小時內向所在科室主任報告，科室主任接到報告后，應于2小時內向醫(yī)院感染管理部門和醫(yī)務科報告。醫(yī)院感染管理部門在接到報告后，應立即進行初步核實，如確認為醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應于2小時內向醫(yī)院主管領導和當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。同時，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，通過"突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)"進行網(wǎng)絡直報。3.報告內容醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生時間、地點、涉及科室及患者人數(shù)。主要臨床表現(xiàn)、感染類型。可能的感染源、感染途徑。已采取的控制措施及效果。

四、處置流程

（一）初步調查與核實1.醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應立即組織人員對事件進行初步調查。與報告科室溝通，了解事件的基本情況，包括患者的臨床表現(xiàn)、診療過程、感染發(fā)生的時間及地點等。查看患者病歷、檢驗報告、護理記錄等相關資料，核實感染病例的診斷和感染情況。對現(xiàn)場進行初步查看，了解病房環(huán)境、消毒隔離措施落實情況等。2.初步核實后，如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應立即啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案，并向醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組報告。

（二）現(xiàn)場調查1.醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組接到報告后，迅速組織醫(yī)院感染管理部門、臨床科室、檢驗科、藥劑科等相關人員成立調查小組，開展現(xiàn)場調查。對感染病例進行詳細調查，包括患者基本信息、發(fā)病時間、癥狀體征、診療經(jīng)過、暴露史等，填寫醫(yī)院感染暴發(fā)事件個案調查表。對感染病例的密切接觸者進行追蹤調查，了解其健康狀況，判斷是否存在感染風險。對感染病例所在科室的環(huán)境、物品、醫(yī)療器械等進行采樣檢測，查找可能的感染源和傳播途徑。調查醫(yī)院感染防控措施的落實情況，如消毒隔離、無菌操作、手衛(wèi)生等是否到位。2.根據(jù)現(xiàn)場調查結果，分析可能的感染源、感染途徑及危險因素，提出初步的控制措施建議。

（三）標本采集與檢測1.檢驗科負責按照規(guī)范采集感染病例及相關環(huán)境、物品的標本，進行病原學檢測。采集標本的種類包括血液、痰液、尿液、傷口分泌物、環(huán)境物體表面、空氣等。采集標本時應嚴格遵守無菌操作原則，確保標本質量。2.及時將采集的標本送實驗室檢測，檢測結果應及時反饋給醫(yī)院感染管理部門和調查小組，為明確感染源和制定控制措施提供依據(jù)。

（四）控制措施實施1.針對調查結果，迅速采取有效的控制措施，防止感染的進一步傳播。隔離感染患者：對確診或疑似感染患者實施單間隔離或同種病原體感染患者集中隔離，設置明顯的隔離標識，限制無關人員進入隔離區(qū)域。加強消毒隔離：對感染患者居住的病房、使用過的物品及醫(yī)療器械等進行嚴格的終末消毒；增加病房及公共區(qū)域的清潔消毒頻次；規(guī)范醫(yī)務人員的手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌操作技術。加強醫(yī)務人員防護：根據(jù)感染病原體的傳播途徑，為醫(yī)務人員配備相應的防護用品，如口罩、手套、防護服等，并監(jiān)督其正確使用。暫停相關診療操作：如懷疑某診療操作與醫(yī)院感染暴發(fā)有關，應立即暫停該操作，待調查清楚并采取相應改進措施后再恢復。開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：定期對病房、手術室、重癥監(jiān)護室等重點科室的環(huán)境、物品進行采樣檢測，確保消毒隔離措施有效落實。2.對密切接觸者進行醫(yī)學觀察，根據(jù)情況采取相應的檢查和預防措施，如必要時進行預防性用藥。

（五）數(shù)據(jù)分析與評估1.醫(yī)院感染管理部門對調查收集到的數(shù)據(jù)進行整理、分析，繪制流行曲線，分析感染病例的三間分布特征，判斷暴發(fā)的趨勢和控制效果。2.定期召開醫(yī)院感染暴發(fā)事件分析評估會議，由調查小組匯報事件進展情況、采取的控制措施及效果，參會人員共同討論分析，評估控制措施的有效性，及時調整防控策略。

（六）總結報告1.醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置結束后，醫(yī)院感染管理部門應及時撰寫總結報告。總結報告應包括事件的基本情況、調查過程、感染源及傳播途徑的分析、采取的控制措施及效果評價等內容。針對事件中存在的問題，提出改進措施和建議，以完善醫(yī)院感染防控工作制度和流程。2.將總結報告上報醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組審核后，報送當?shù)匦l(wèi)生行政部門。

五、培訓與演練1.培訓醫(yī)院感染管理部門定期組織醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置相關知識的培訓，培訓對象包括全體醫(yī)務人員、醫(yī)院管理人員等。培訓內容包括醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、報告流程、調查方法、控制措施、相關法律法規(guī)等。通過培訓，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認識和應急處置能力。2.演練制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急演練計劃，定期組織演練。演練內容包括模擬醫(yī)院感染暴發(fā)場景，檢驗各部門及人員的應急響應能力、協(xié)調配合能力和處置措施的落實情況。演練結束后，對演練效果進行評估總結，針對存在的問題及時進行改進，不斷完善應急預案和處置流程。

六、監(jiān)督與考核1.醫(yī)院感染管理部門定期對各科室醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.將醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作納入科室和個人績效考核內容，對在醫(yī)院感染暴發(fā)事件應急處置工作中表現(xiàn)突出的科室和個人給予表彰和獎勵；對因工作不力導致事件擴大或造成不良后果的科室和個人，依法依規(guī)追究責任。

七、附則1.本制度及流程自發(fā)布