1、闌尾術(shù)后殘余感染患者護(hù)理查房南十三區(qū) 生寒憶闌尾術(shù)后殘余感染患者護(hù)理查房南十三區(qū) 生寒憶病例介紹姓名：孫國華婚姻：已婚籍貫：江蘇泰州入院時(shí)間：2018-03-24主訴：闌尾術(shù)后瘺道形成4月余伴右下腹痛15天診斷：闌尾術(shù)后 殘余感染年齡：65歲職業(yè)：農(nóng)民民族：漢族病例介紹姓名：孫國華年齡：65歲現(xiàn)病史：患者4個(gè)月前在外院行闌尾切除，術(shù)后切口處形成一竇道，有膿液流出，15天前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，持續(xù)性，無他處放射，與進(jìn)食無關(guān)，無噯氣，返酸，無惡心、嘔吐，無腹脹，腹瀉，遂來我院就診，擬“闌尾術(shù)后 殘余感染”收入院。既往史：高血壓病史5年過敏史：無現(xiàn)病史：患者4個(gè)月前在外院行闌尾切除，術(shù)后切口處

2、形成一竇道，體格檢查T：36.5 P：80次/分 R：19次/分 BP：139/89mmHg，ADL評(píng)分100分，跌倒評(píng)分2分，Braden評(píng)分23分右下腹見一長(zhǎng)約8cm斜行陳舊性手術(shù)瘢痕，瘢痕上見一圓形小孔，腹軟，右下腹壓痛，無反跳痛，無肌緊張，未捫及包塊，肝脾肋下未及，肝區(qū)、腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分。體格檢查T：36.5 P：80次/分 R：19次/分 治療經(jīng)過03-28在全麻下行腹腔鏡輔助下腸粘連松解+回盲部加強(qiáng)縫合+腹壁竇道切除術(shù)+腹腔沖洗引流術(shù)術(shù)后遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，禁食Braden評(píng)分23分，跌倒評(píng)分2分，管路滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分6分，盆腔引流管及切口皮下引流管均引出少

3、量淡血性液體遵醫(yī)囑予護(hù)胃、抗感染、補(bǔ)液等治療，乙己蘇泵以2ml/h泵入治療經(jīng)過03-28在全麻下行腹腔鏡輔助下腸粘連松解+回盲部加治療經(jīng)過03-30,19:20患者訴胸悶喘息，P：101次/分，SpO2：89%，匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑予氧氣吸入3L/min，心電監(jiān)護(hù)。急查心電圖、雙源CT、心肌酶譜、D-二聚體雙源CT示：肺動(dòng)脈栓塞（右側(cè)），D-二聚體5720ug/L（參考值0-500ug/L）遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，Braden評(píng)分20分。依諾肝素鈉0.4ml皮下注射Q12h治療經(jīng)過03-30,19:20患者訴胸悶喘息，P：101次/治療經(jīng)過03-31患者肛門已排氣，遵醫(yī)囑予流質(zhì)飲食04-15停

4、止絕對(duì)臥床醫(yī)囑，協(xié)助患者活動(dòng)04-18遵醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，低脂普食治療經(jīng)過03-31患者肛門已排氣，遵醫(yī)囑予流質(zhì)飲食實(shí)驗(yàn)室檢查 正 常 值 日期D-二聚體（0-500ug/L）03-30572004-03340004-06208004-09139004-1371004-23390實(shí)驗(yàn)室檢查 正D-二聚體03-30572004-0334護(hù)理問題氣體交換受損：與肺栓塞有關(guān)有皮膚受損的危險(xiǎn)再栓塞的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：出血、感染已解決護(hù)理問題已解決護(hù)理措施1、術(shù)后6h內(nèi)平臥，6h后取半臥位。術(shù)后第一天指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。肺栓塞后遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息，取有利于呼吸的體位，保持呼吸道通暢，予氧氣吸入，床上活動(dòng)時(shí)注意

5、不要突然改變體位。2、術(shù)后遵醫(yī)囑禁食，肛門排氣后逐漸過度到低脂普食，宜清淡易消化。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，絕對(duì)臥床期間做好患者皮膚護(hù)理，防止壓瘡產(chǎn)生，班班交接患者皮膚情況；嚴(yán)禁擠壓、按摩下肢，防止血栓脫落，再次造成肺栓塞；保持大便通暢，避免必要時(shí)使用緩瀉劑。護(hù)理措施1、術(shù)后6h內(nèi)平臥，6h后取半臥位。術(shù)后第一天指導(dǎo)患4、做好管道護(hù)理：觀察引流液量、顏色、性狀、氣味，做好記錄，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；妥善固定引流管，按時(shí)擠壓，防止堵塞；觀察敷料是否干燥，如有滲液及時(shí)更換；定期更換引流袋。5、病情觀察：觀察患者生命體征，尤其是心率、血氧飽和度的變化，觀察患者末梢循環(huán)、肢體溫度的變化。4、做好管道護(hù)理：觀察

6、引流液量、顏色、性狀、氣味，做好記錄，6、用藥護(hù)理：（1）遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗凝藥物，注意觀察有無出血征象，如皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，牙齦出血，血尿或便血，痰中帶血，突發(fā)頭痛嘔吐等；定期抽血復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。（2）遵醫(yī)囑使用有效抗生素，防止術(shù)后感染發(fā)生。7、健康宣教：囑患者使用軟毛牙刷，指導(dǎo)患者對(duì)早期出血征象和體征的自我監(jiān)測(cè)；不可參加劇烈運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持坐位或長(zhǎng)時(shí)間站立等。闌尾術(shù)后殘余感染課件闌尾術(shù)后感染？闌尾術(shù)后感染闌尾切除術(shù)后腹腔感染的原因（1）手術(shù)者操作技術(shù)。闌尾根部因化水腫壞疽或穿孔，殘端不易行荷包包埋，增加處理難度。根部處理動(dòng)作粗暴，損傷腸管壁。（2）腹腔膿液排出、清洗不徹底或腹腔血腫繼發(fā)感

7、染。（3）腹腔引流管放置不合理，引流不通暢。（4）糞石存留。（5）術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床， 導(dǎo)致膿液積聚。闌尾切除術(shù)后腹腔感染的原因腹部手術(shù)切口竇道腹部手術(shù)切口竇道形成大多是腹部術(shù)后傷口感染處理不徹底致切口局部反骨破潰、溢液，長(zhǎng)期不愈。腹部手術(shù)切口竇道腹部手術(shù)切口竇道形成大多是腹部術(shù)后傷口感染處腹壁竇道形成原因 (1)患者因素：營(yíng)養(yǎng)狀況不良影響傷口愈合；患者年齡較大，免疫功能低下，組織修復(fù)能力和抵抗力差，或機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)下降，手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)，局部感染較重，加之合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、低血壓、肝硬化等，均可影響傷口的愈合；患者肥胖，腹壁脂肪過厚，術(shù)后傷口脂肪液化引起感染等(2) 手術(shù)切口因素：與術(shù)后

8、是否導(dǎo)致切口感染及感染后處置難易程度密切相關(guān)。主要包括切口污染、切口過小和絲線縫合等。腹壁竇道形成原因腹壁竇道治療方法目前對(duì)腹壁竇道的治療方法包括：傷口引流、中醫(yī)藥治療、竇道搔刮、清創(chuàng)和擴(kuò)創(chuàng)、竇道切除等。 1、對(duì)腹壁竇道形成時(shí)間較短、竇道較淺者可考慮非手術(shù)或擴(kuò)創(chuàng)等治療。擴(kuò)創(chuàng)術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、不殘留線結(jié)異物、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，但必須保證切口大小充分、徹底清除竇道內(nèi)線頭異物及不健康肉芽組織。 2、對(duì)腹壁竇道形成時(shí)間較長(zhǎng)竇道壁瘢痕老化、竇道細(xì)而深者，由于線頭難以徹底清除，應(yīng)選擇竇道切除。手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，逐層解剖。腹壁竇道治療方法目前對(duì)腹壁竇道的治療方法包括：傷口引流、中醫(yī)肺栓塞肺栓

9、塞THANK YOUSUCCESS2022/10/919可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/31肺栓塞（PE）肺栓塞（PE）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括：肺血栓栓塞癥、羊水栓塞、脂肪栓塞和空氣栓塞等肺血栓栓塞癥（PTE）栓子為血栓，占肺栓塞的絕大多數(shù)，是最常見的類型，即通常所稱肺栓塞肺栓塞（PE）肺栓塞（PE）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)引起PTE的血栓主要來源于深靜脈血栓（DVT）形成引起PTE的血栓主要來源于深靜脈血栓（DVT）形成對(duì)呼吸功能的影響： -通氣/血流比例失調(diào) -肺不張 -肺梗死對(duì)循環(huán)功能的影響： -肺動(dòng)脈高壓和

10、右心功能障礙 -左心功能障礙 -心肌缺血對(duì)呼吸功能的影響：癥狀肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難和胸痛。癥狀肺栓塞的臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡。闌尾術(shù)后殘余感染課件輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體測(cè)定：敏感性高，特異性低血?dú)夥治觯禾崾镜脱跹Y輔助檢查-實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體測(cè)定：敏感性高，特異性低輔助檢查-心電圖檢查大多數(shù)患者出現(xiàn)心電圖異常，但無特異性。輔助檢查-心電圖檢查大多數(shù)患者出現(xiàn)心電圖異常，但無特異性。輔助檢查-影像學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖：直接征象能看到肺動(dòng)脈近端或右心腔血栓，但陽性率低胸片：急性肺栓塞胸部X線為非特異性表現(xiàn)，常見有浸潤(rùn)或梗死陰影，雖不能確診或排除，但對(duì)

11、鑒別診斷意義較大輔助檢查-影像學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖：直接征象能看到肺動(dòng)脈近端或右輔助檢查-影像學(xué)檢查MRI：對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子診斷的特異性和敏感性均較高，有識(shí)別新舊血栓的能力，可為溶栓提供依據(jù)肺動(dòng)脈造影：是唯一可靠的方法（金標(biāo)準(zhǔn)），小到3mm的栓子也可確定，但為有創(chuàng)性檢查，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，僅僅用于其他無創(chuàng)方法不能確診者。CT肺動(dòng)脈造影：是診斷PTE的重要無創(chuàng)檢查技術(shù)，且安全簡(jiǎn)便。局限性在于對(duì)亞段及遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的敏感性較差。輔助檢查-影像學(xué)檢查MRI：對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子診斷的特異CTCT治療治療對(duì)癥治療：舒張支氣管，改善低氧血癥，止痛，抗休克，糾正心力衰竭特異性治療：溶栓，抗凝，手術(shù)，

12、預(yù)防再栓塞對(duì)癥治療：舒張支氣管，改善低氧血癥，止痛，抗休克，糾正心力衰溶栓治療（1）常用的溶栓藥物有尿激酶（UK）和阿替普酶（rt-PA）兩種。（2）禁忌證：絕對(duì)禁忌證出血性卒中；6個(gè)月內(nèi)缺血性卒中；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤；近3周內(nèi)重大外傷、手術(shù)或者頭部損傷等。相對(duì)禁忌證6個(gè)月內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作；口服抗凝藥應(yīng)用；妊娠，或分娩后1周；近期曾行心肺復(fù)蘇等。（3）溶栓時(shí)間窗在急性PE起病48小時(shí)內(nèi)即開始行溶栓治療，能夠取得最大的療效，但對(duì)于那些有癥狀的急性PE患者在614天內(nèi)行溶栓治療仍有一定作用。溶栓治療常用抗凝藥物普通肝素低分子肝素華法林常用抗凝藥物普通肝素？華法林抗凝治療期間的護(hù)理要點(diǎn)？闌尾術(shù)后殘余感染課件36寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habits36寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣謝