1、 牙體缺損修復牙 體 缺 損 修 復 牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復牙 體 缺 損 修 復 牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復 指各種牙體組織不同質地 、生理解剖外形的損壞或異常。正常的牙體形態 、咬合及鄰接關系的破壞，因此對咀嚼、發音面容、牙髓、牙周組織甚至對全身心健康產生不良影響。發病率：占牙體疾病的24%53%。牙體缺損定義1路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復 牙體缺損定義1路同山牙體缺損修復 牙體缺損修 正確的診斷； 合理的設計； 精確的牙體制備、印模、修復體制作； 患者尊守醫囑，合理配合使用。 牙體缺損成功修復的關鍵：2路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修 正確的診斷；牙體缺損成

2、功修復的關鍵：2路 牙體缺損修復固定修復體的固位原理及臨床應用： 1.摩擦力：是兩個相互接觸而又相對運動物體間所產生的作用力。 摩擦力的大小與兩個物體接觸面所受正壓力成正比，兩個接觸面越緊密，接觸點的壓強也越大,摩擦力也越大。 人造冠+預備牙 緊密接觸=產生理想摩擦力 兩接觸體的表面越粗糙越有助于增加摩擦力. （見圖1-1） 牙體各軸面相互平行，牙合方聚合度不得超過5度。（固位原理3路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復固定修復體的固位原理及臨床應用： 牙體缺損修復摩擦力 如下圖：固定修復體的固位原理及臨床應用： 圖1-14路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復摩擦力 如下圖：固定修復體的固位

3、原理及 牙體缺損修復 2.約束力和反約束力：是物體移動時受到的運動限制。 為增加物體的固位力，常將患牙制備成一定的幾何形狀，限制修復體的運動方向，如設計溝 洞等輔助固位形，增加約束力。 相鄰天然牙產生明顯約束力。（見圖2-1）固定修復體的固位原理及臨床應用：固位原理5路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復 2.約束力和反約束力：是物 牙體缺損修復固定修復體的固位原理及臨床應用：約束力如下圖：圖2-16路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復固定修復體的固位原理及臨床應用：約束力如下 牙體缺損修復 3.粘接力：粘接劑與被粘物體界面上分子間的結合力。 粘接力是修復體固位的重要因素，同時粘固劑對邊緣封

4、閉起主要作用。 影響粘接力的因素：粘接材料 、粘接面積大小 、被粘接面的表面情況 、操作技術等因素。 （見下圖3-1） 1固定修復體的固位原理及臨床應用 固位原理7路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復 3.粘接力：粘接劑與被粘物體 牙體缺損修復固定修復體的固位原理及臨床應用 粘接力如下圖：圖3-18路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復固定修復體的固位原理及臨床應用 粘接力如下 牙體缺損修復牙體缺損的病因 齲病：牙體硬組織變色 脫鈣軟化 齲洞形成 牙髓根尖 周病變 殘冠殘根 ； 牙外傷：隱裂、牙尖受損 、冠折、根折； 磨損： 不良口腔習慣，夜磨牙，生理磨耗。牙本質 過敏 牙髓炎 尖周感染 嚴

5、重垂直距離降低 顳下肌關節紊亂。 鍥狀缺損：牙頸部呈“v”缺損。尖牙前磨牙磨牙，常見唇頰面牙頸。多由于不良刮牙 ，酸 作用等原因造成。 牙體發育畸形：釉質發育不全，氟斑牙 過小牙等。9路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復牙體缺損的病因 齲病：牙體硬組織變 牙體缺損修復牙體缺損的影響 美觀； 發音； 牙髓、 根尖周癥狀； 牙周癥狀：（破壞鄰接關系，造成食物嵌塞 、 牙周組織發炎、鄰牙移位，影響自潔 、出現口腔異味）； 咬合癥狀、單側咀嚼； 降低垂直距離，影響全身心健康。10路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復牙體缺損的影響 美觀；10路同山牙 牙體缺損修復修復前強調原則 條件允許首選充填治療

6、； 盡可能保留活髓； 盡可能保存患牙 .11路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復修復前強調原則 條件允許首選充填治療； 牙體缺損修復牙體缺損修復治療的適應癥 牙體美容性修復； 牙體預防性修復； 殘根、殘冠、牙體大面積破壞，充填后易脫落或無法做充填治療者； 需要用修復體加高或恢復咬合者； 患牙牙冠短或存在薄壁弱尖，且患者牙合力大或有夜磨牙癥狀者； 縱形、 斜形、橫形牙折； 牙冠缺損的基牙。12路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復牙體缺損修復治療的適應癥 牙體美容性 牙體缺損修復 13牙體缺損修復治療的原則 1.正確恢復形態功能： （根據患者年齡、性別、職業、生活習慣、性格特點來決定修復體的大

7、小、牙冠各個面的形態、顏色、排列和牙合關系。）路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復牙體缺損修復治療的原則 1.正確恢 牙體缺損修復軸面 保證食物正常排溢道及食物流對牙齦的生理刺激作用。突度過大，缺少食物刺激，導致牙齦萎縮；過小，食物直接沖壓在齦溝內， 刺激牙齦 導致牙齦附著破壞。如圖：4-1牙體缺損修復治療的原則14軸面外型正常 軸面外型突度過大 軸面外型突度過小 圖4-1 修復體軸面外型的生理意義路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復軸面 保證食物正常排溢道及食物流對牙齦的 牙體缺損修復 15軸面 有利于修復體自潔，軸壁上頰舌向、牙合齦向、近遠中向的正常突度和流暢光滑的表面，在肌肉活動時易

8、保持清潔，便于洗刷，清除附著的菌斑；如圖：5-1牙體缺損修復治療的原則軸面外型正常 軸面外型突度過大 軸面外型突度過小 圖5-1 修復體軸面外型的生理意義路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復軸面 有利于修復體自潔，軸壁上頰舌向、 牙體缺損修復 16軸面 牙冠軸面突度過小，成直筒狀或柱狀的冠修復體往往合并有齦炎和菌斑附著，不利于牙周健康，也不符和美學要求；軸面突度過大，倒凹區食物滯留，菌斑俯著，齦緣得不到生理性按摩而萎縮，而且牙冠形態也不美觀。如圖：6-1牙體缺損修復治療的原則軸面外型正常 軸面外型突度過大 軸面外型突度過小 圖6-1 修復體軸面外型的生理意義路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損

9、修復軸面 牙冠軸面突度過小，成直筒狀或柱狀 牙體缺損修復 17鄰接關系： 接觸特點 青少年呈點狀接觸，年長者呈面接觸（隨磨損、增齡改變）； 修復體鄰面與鄰牙緊密接觸，防止食物嵌塞，維持牙位、牙列、牙弓形態的功 能與穩定。 牙與牙相互支持，分散牙合 力，咀嚼時保持生理運動功能；如圖：7-1牙體缺損修復治療的原則路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復鄰接關系： 接觸特點 青少年呈 牙體缺損修復 牙體缺損修復治療的原則青少年鄰面接觸關系圖7-1-118路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復牙體缺損修復治療的原則青少年鄰面接觸關系圖 牙體缺損修復老年鄰牙接觸關系牙體缺損修復治療的原則圖7-1-219路

10、同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復老年鄰牙接觸關系牙體缺損修復治療的原則圖7 牙體缺損修復鄰接關系： 接觸區 前牙 靠近切緣，牙合齦徑大于唇舌徑 第二前磨牙與第一磨牙近中鄰面接觸區在鄰面頰1/3與中1/3交界處 第一 磨牙與第二磨牙接觸區在鄰面中1/3處 后牙近中接觸區靠近牙合緣，近中在牙合緣稍下.且接觸區頰舌徑大于牙合齦徑牙體缺損修復治療的原則20路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復鄰接關系： 接觸區 前牙 靠近切緣 牙體缺損修復 外展隙、鄰間隙： 外展隙：圍繞鄰接區向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。外展隙是重要的食物溢出道（食物從此排溢）。鄰間隙：位于鄰接點之下的齦外展隙

11、，兩側為鄰牙鄰面，上界為鄰接點，下界為牙槽骨，正常情況下該區被齦乳頭充滿。 保護牙槽骨和防止水平食物嵌塞作用，如圖：9-1牙體缺損修復治療的原則21路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復外展隙、鄰間隙： 外展隙：圍繞鄰接區向四周 牙體缺損修復 22外展隙、鄰間隙：如圖：9-1牙體缺損修復治療的原則圖9-1路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復外展隙、鄰間隙：如圖：9-1牙體缺損修復治 牙體缺損修復 23咬合面與咬牙合關系： 正確咬合是恢復咀嚼功能的基本條件。牙合面形態在一生中不斷發展變化，尖窩溝明顯 牙合面磨耗成平面。牙合面形態有利于搗碎、磨細食物，增加機械效果.減輕牙周負擔，引導下頜運動。

12、牙體缺損修復治療的原則路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復咬合面與咬牙合關系： 正確咬合是恢復咀嚼功 牙體缺損修復咬合面與咬合關系良好的咬合標準： 不能單純孤立的追求解剖外形美，而應與上下牙列牙合面形態協調一致； 牙合 面尖嵴的斜度及牙合面大小應有利于控制牙合力，使之沿牙體長軸方向傳遞，避免高尖陡坡； 牙合 力大小與牙周支持組織相適應，應根據牙周膜的狀況、牙根的數目、大小、方向、牙槽骨及吸收情況、冠根比例等因素設計牙合 力大小； 修復體具有穩定協調的 牙合關系，在正中、前伸、側方牙合時都不能有早接觸。 牙體缺損修復治療的原則24路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復咬合面與咬合關系良好的咬合

13、標準：牙體缺損修 牙體缺損修復 25牙體缺損修復治療的原則 2、患牙制備時盡可能保存、保護牙體組織 爭取保留足夠的牙體組織，保存牙髓健康是獲得牙體足夠的抗力、固位，防止患牙損傷、獲得遠期療效的原則。 去除病變組織，防止病變發展； 消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道； 開辟修復體所占空間，保證修復體一定強度、厚度和美觀； 牙體制備成一定的形態，提供良好的固位形和抗力形； 磨改過長牙或錯位患牙，以建立和諧的咬合關系和外觀； 磨改異常的對牙合牙及鄰牙，預防牙合紊亂、鄰接不良和修復體戴入困難。 路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復牙體缺損修復治療的原則 2、患牙制備時盡可 牙體缺損修復 26牙體缺損修復

14、治療的原則3、修復體應保證組織健康： 牙體預備與牙髓組織健康： 牙提預備時要防止兩種傾向： 不必要的過量摸切而影響牙體牙髓健康與固位； 過分強調少磨牙而影響到修復體的質量與就位。 活髓牙的機械強度明顯大于死髓牙; 當牙本質小管受到機械化學物理性刺激，牙髓會產生應激反應（激惹、變性、急慢性炎癥、壞死）; 牙體預備時所產生的熱量越高，對牙髓組織的損壞也越大（髓腔溫度增高4.1攝氏度，有15%的牙髓壞死，增高8.2攝氏度者，60%牙髓壞死，增至51.7攝氏度，所有的牙髓都發生壞死）; 路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復牙體缺損修復治療的原則3、修復體應保證組 牙體缺損修復 27 牙體制備時，有水

15、霧冷卻系統，采用間歇.短時、輕壓、快速磨切手法。 牙體制備應一次完成，由于牙體制備后牙髓處于受激惹狀態，反復牙體切割，增加患者痛苦極易發生急性癥狀。 丁香油粘固暫時冠保護牙髓。牙體缺損修復治療的原則3、修復體應保證組織健康：牙體預備與牙髓組織健康：路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復牙體缺損修復治療的原則3、修復體應保證組織 牙體缺損修復牙體缺損修復治療的原則 修復體應保證組織健康： 修復體邊緣位置關系到固位和牙齦健康； 修復體與齦緣關系有三種：齦上、齦下、平齊； 人造冠的齦邊緣與患牙銜接處應形成一個連續光滑一致的面，避免形成任何微小的肩臺； 修復體齦邊緣的牙體制備形式：涉及到修復體齦邊緣的

16、強度、封閉性和密合性，預后和耐久性有重要的影響，如圖：10-1-3修復體與牙齦組織健康28路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復牙體缺損修復治療的原則 修復體應保證組織 牙體缺損修復刃壯肩臺 90度肩臺 90度+斜面 135度肩臺 凹型肩臺 凹型帶斜面修復體肩臺形式圖：牙體缺損修復治療的原則圖10-1-129路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復刃壯肩臺 90度肩臺 9 牙體缺損修復修復體肩臺形式圖：牙體缺損修復治療的原則刃壯肩臺 90度肩臺 90度+斜面 圖10-1-230路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復修復體肩臺形式圖：牙體缺損修復治療的原則刃 牙體缺損修復修復體肩臺形式圖：牙體缺損

17、修復治療的原則 135度肩臺 凹型肩臺 凹型帶斜面圖10-1-331路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復修復體肩臺形式圖：牙體缺損修復治療的原則 牙體缺損修復修復體齦邊緣牙體預備形式比較修復體齦邊緣預備形式修復體邊緣強度修復體邊緣密合度牙體切割選用材料 金屬瓷-樹脂 金-瓷 金-瓷 金-瓷 弱 強較強較強較強 良 差較好較好較好 少 多 多較多較多刃壯 肩臺90度 肩臺90度+斜面135度肩臺凹面 肩臺修復體與牙齦組織健康：牙體缺損修復治療的原則表1-132路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復修復體齦邊緣牙體預備形式比較修復體齦邊緣預 牙體缺損修復牙體缺損修復治療的原則4、修復應合乎抗力形

18、與固位形的要求： 完成后要求修復體和患牙均能抵抗牙合力而不致于破壞或折裂； 能抵抗各種作用力而不發生移位或脫落的能力。33路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復牙體缺損修復治療的原則4、修復應合乎抗力形 牙體缺損修復 34牙體缺損修復體的種類 1、全冠； 2、部分冠 ； 3、樁冠； 4、種植體冠； 5、嵌體等。 路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復牙體缺損修復體的種類 1、全 牙體缺損修復 35修復后可能出現的問題及處理 1、疼痛： 過敏性疼痛：粘固后過敏性疼痛，一般在12周左右可自行消失，否則會出現牙髓炎，需行根管治療；使用一段時間后出現疼痛，常因繼發齲、牙齦退縮、粘固劑溶解或脫落引起，一般需拆除重做。 自發性痛：戴上后出現：牙髓充血，導致牙髓炎；慢性牙髓炎急性發作；牙周炎、根尖周炎；以上情況都可導致牙髓壞死； 使用一段時間后，修復體松動、繼發齲，都可導致牙髓炎。 咬和痛：戴上后出現，多由創傷牙合 引起，調牙合后一般可自行消失； 使用一段時間后出現，是由于創傷牙合導致根尖周炎，或根治不完善、側穿、牙體冠根裂等造成。路同山牙體缺損修復講課件 牙體缺損修復修復