1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查前言物理檢查的重要性知識(shí)的銜接與準(zhǔn)備2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查前言物理檢查的重要性2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查解剖(anatomy)心臟的位置、外形、大小心臟毗鄰：上下左右前后3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查解剖(anatomy)心臟的位置、外形、大小3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟在胸壁上的投影5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟在胸壁上的投影5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟檢查條件環(huán)境安靜光線適當(dāng)臥位好的聽(tīng)診器(鐘型、鼓型兩種胸件)6現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟檢查條件環(huán)境安靜6現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟的視診方法內(nèi)容心前區(qū)有無(wú)隆起、凹陷心尖搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)弱異常搏動(dòng)7現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟的視診方法7

2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心前區(qū)異常隆起心臟增大尤其右室主動(dòng)脈擴(kuò)張或主動(dòng)脈瘤大量心包積液凹陷雞胸漏斗胸8現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心前區(qū)異常隆起8現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心尖搏動(dòng)一、正常位置： 左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm二、范圍： 直徑2.0-2.5 cm9現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心尖搏動(dòng)9現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查三、移位（一）、生理因素影響： 1.體位：臥位、站立、左側(cè)臥位（2-3 c m）、右側(cè)臥位（1-2.5cm） 2.體型： 胖矮型 瘦長(zhǎng)型10現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查三、移位（一）、生理因素影響：10現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查生理因素影響：3.年齡：嬰幼兒、兒童4.呼吸：深吸氣、深呼氣5.妊娠11現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查生理因素影響：3.年

3、齡：嬰幼兒、兒童11現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查（二）病理因素影響：1.心臟疾病： 1）左心室增大；2）右心室增大；3）全心增大；4）右位心2.心外原因 1）胸部疾病：胸腔積液、氣胸；肺不張、胸膜粘連；胸部或脊柱畸形 2）腹部疾病：大量腹水；巨大腫瘤12現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查（二）病理因素影響：1.心臟疾病：12現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查四、心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍改變（一）生理?xiàng)l件影響： 體胖、肋間變窄； 體瘦、兒童、肋間增寬； 活動(dòng)、情緒激動(dòng)、興奮13現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查四、心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍改變（一）生理?xiàng)l件影響：13現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心（二）病理?xiàng)l件影響： 1）心臟疾病：左心室肥大；心肌病變；心室腔擴(kuò)大；心包積液；負(fù)性心尖搏動(dòng) 2）

4、肺部或其他疾患：甲亢、嚴(yán)重貧血、發(fā)熱；左側(cè)胸腔大量積氣、積液、肺氣腫14現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查（二）病理?xiàng)l件影響： 1）心臟疾病：左心室肥大；心肌病變心前區(qū)的異常搏動(dòng)胸骨左緣第2肋間：肺動(dòng)脈高壓、擴(kuò)張胸骨右緣第2肋間：主動(dòng)脈擴(kuò)張或瘤胸骨左緣第3、4肋間：重度右室肥大劍突下：右心室搏動(dòng)、腹主動(dòng)脈搏動(dòng)15現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心前區(qū)的異常搏動(dòng)胸骨左緣第2肋間：肺動(dòng)脈高壓、擴(kuò)張15現(xiàn)代醫(yī)心臟的觸診一、方法二、內(nèi)容：心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫及心包摩擦感16現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟的觸診一、方法16現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查培訓(xùn)課件震顫心臟器質(zhì)性病變特征性體征之一 1.部位及來(lái)源：瓣膜、大血管、異常通道（缺

5、損、導(dǎo)管未閉）等； 2.時(shí)相：收縮期、舒張期、連續(xù)性。 3.臨床意義：表2-5-418現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查震顫心臟器質(zhì)性病變特征性體征之一18現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查 表2-5-10心前區(qū)震顫的臨床意義 部 位 時(shí) 相 常 見(jiàn) 病 變胸骨右緣第二肋間 收縮期 主動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第二肋間 收縮期 肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣3-4肋間 收縮期 室間隔缺損胸骨左緣第二肋間 連續(xù)性 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心尖區(qū) 舒張期 二尖瓣狹窄心尖區(qū) 收縮期 重度二尖瓣關(guān)閉不全19現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查 表2-5-10心前區(qū)震20現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查20現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心包摩擦感部位：胸骨左緣第三、四肋間時(shí)期：收縮期、舒張期雙相（收縮期、前傾位呼氣

6、末明顯）21現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心包摩擦感部位：胸骨左緣第三、四肋間21現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟的叩診（一）目的：確定心臟和血管的位置、大小、形狀（二）方法（三）順序：先左后右、由外及內(nèi)、先下而上 22現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟的叩診（一）目的：確定心臟和血管的位置、大小、形狀22現(xiàn)正常心臟濁音界右界（cm） 肋間 左界（cm） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9（左鎖骨中線距正中線為8-10cm）23現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查正常心臟濁音界右界（cm） 肋間 左界（心臟各部在胸壁上的投影、濁音界組成24現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查心臟各部在胸壁上的投影、濁音界組成24現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查一、心臟疾病：房

7、室增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張或瘤、心包積液;二、心外因素：大量胸腔積液、積氣；大量腹腔積液、巨大腫瘤；胸膜增厚和肺不張心濁音界改變及臨床意義25現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查一、心臟疾病：房室增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張或瘤、心包積液;心濁音界改血管檢查一、脈搏 脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱、緊張度特殊的脈搏 水沖脈、交替脈、奇脈、無(wú)脈以上這些主要掌握概念和相關(guān)疾病。26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查血管檢查一、脈搏26現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查二、血壓方法（重點(diǎn)）高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)上肢血壓差別上下肢血壓差別脈壓改變動(dòng)態(tài)血壓27現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查二、血壓方法（重點(diǎn)）27現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查 血壓水平的定義和分類（2005）類別 收縮壓(mmHg) 舒張

8、壓(mmHg)正常血壓 120 80正常高值 130-139 80-89一級(jí)高血壓(輕度) 140-159 90-99二級(jí)高血壓(中度) 160-179 100-109三級(jí)高血壓(重度) 180 110單純收縮期高血壓 140 90 28現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查 血壓水平的定義和分類（2005）三、血管雜音和周圍血管征動(dòng)脈雜音槍擊音（pistol shot sound)杜氏雙重雜音(Duroziez sound)毛細(xì)血管搏動(dòng)(capillary pulsation)29現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查三、血管雜音和周圍血管征動(dòng)脈雜音29現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查小結(jié)通過(guò)心臟視診發(fā)現(xiàn)通過(guò)心臟觸診發(fā)現(xiàn)通過(guò)心臟叩診發(fā)現(xiàn)30現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心臟檢查小結(jié)通