1、甲狀腺腔鏡手術培訓課件 傳統甲狀腺手術在頸部下方取橫行沿皮紋切口，易影響美觀，雖然近年來多采用6-0絲線行皮內縫合，但在部分瘢痕體質嚴重的患者身上，還是會留下比較明顯的痕跡。近年來隨著腔鏡外科的發展，腔鏡技術被引入到頸部外科手術的領域中，越來越多的醫療機構開始開展腔鏡下甲狀腺的各類切除手術。它通過腔鏡手術使用遠距離器械操作的特點，把手術切口微小化并隱藏起來，具有不留癖痕、創傷小、恢復快、疼痛輕、安全有效, 同時腔鏡甲狀腺切除術又具有美容效果明顯, 術后生活質量明顯改善等優點。 傳統甲狀腺手術在頸部下方取橫行沿皮紋切口，易影響美觀，雖然甲狀腺腔鏡手術培訓課件VANS的發展史1996年德國的Gag

2、ner 頸部三孔徑路2000年 Ikeda 腋窩徑路2000年 Ohgimi 乳暈徑路2002年Oshima 鎖骨下徑路VANS的發展史1996年德國的Gagner 頸部三孔徑路適應癥(1)直徑小于5cm的良性甲狀腺腫瘤(單純性甲狀腺腫，結節性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等)。因囊性結節可以抽液減壓，其直徑可以超過5cm;(2)度腫大以下甲狀腺功能亢進;(3)良性或低級的濾泡性病變;(4)早期甲狀腺癌(如低度惡性的乳頭狀腺癌)。禁忌癥 甲狀腺腫瘤直徑大于5cm、度甲亢、既往頸部手術史或放療史、甲狀腺炎等為腔鏡甲狀腺手術的相對禁忌證。巨大的或多發結節性甲狀腺腫、凝血機制障礙、不能耐受全麻、晚

3、期甲狀腺癌等患者是腔鏡甲狀腺手術的禁忌證。適應癥手術方式 腔鏡甲狀腺手術常用徑路有五種： 乳暈徑路、鎖骨下徑路、胸骨切跡徑路、胸骨前徑路和腋窩徑路。手術方式 腔鏡甲狀腺手術常用徑路有五種：經乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術圖示一共是三個切口。A：主操作口，10mm；B：放置內鏡口，10mm；C：輔助操作口，5mm。D為腫瘤。 經乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術圖示一共是三個切口。A：主操作口，1甲狀腺腔鏡手術培訓課件甲狀腺腔鏡手術培訓課件甲狀腺腔鏡手術培訓課件經鎖骨下途徑腔鏡甲狀腺手術圖示一共是二個切口，A：主操作口，30mm；B：放置內鏡口，10mm。經鎖骨下途徑腔鏡甲狀腺手術圖示一共是二個切口，A：主操作口，

4、甲狀腺腔鏡手術培訓課件甲狀腺腔鏡手術培訓課件甲狀腺腔鏡手術培訓課件甲狀腺腔鏡手術培訓課件傳統vs.乳暈 vs. 鎖骨下途徑 手術方式效果傳統乳暈鎖骨下美容效果一般最好較好直接觸診能不能能創傷較小較大 中間腫瘤大小無限制4cm7cm費用 多1600元傳統vs.乳暈 vs. 鎖骨下途徑 心理護理患者可能對腔鏡手術缺乏了解，對手術安全性和預后存有顧慮， 從而產生緊張和恐懼心理。因此護理人員應在術前與患者進行溝通，配合醫生主動向患者介紹手術過程和腔鏡手術的優越性安全感性等等，鼓勵家屬給予心理支持，避免各種不良刺激，減少患者激動、易怒情緒。術前準備詳細詢問病史。積極做好術前各項常規檢查, 術前甲狀腺功能

5、測定、頸部X 線拍片及喉鏡檢查, 了解氣管有無受壓情況, 評估聲帶和喉返神經功能。皮膚準備腔鏡甲狀腺手術切口在胸前, 遠離頸部, 故備皮范圍較傳統手術大, 上至頸部（或下唇）、下至臍部、左右過腋中線(包括腋窩和上臂、男性剃胡須)。術前護理心理護理術前護理消化道、呼吸道準備吸煙患者術前禁煙周，指導深呼吸及有效咳嗽， 以減少氣道分泌物, 預防術后肺部感染。術前12 h 禁食，6 h 禁飲，術前晚保證充分的睡眠。體位訓練根據術中特殊體位要求, 指導患者進行體位訓練, 囑患者每日進行頸部過伸運動5 一10 次, 以適應術中頸部過伸體位及減少術后不適。消化道、呼吸道準備常規護理患者返回病房后, 去枕平臥

6、6h, 頭偏向一側, 以防嘔吐物誤吸阻塞氣道。麻醉清醒后取半臥位, 有利于呼吸和頸部切口引流, 床旁備氣管切開包、吸引器等。給與低流量吸氧, 心電監護, 嚴密觀察患者的生命體征及血氧飽和度。飲食與活動護理術后6 h 可讓患者先飲用溫涼流質飲食,觀察患者有無嗆咳、誤咽, 有無聲音嘶啞等神經損傷癥狀, 如無嗆咳、嘔吐, 可繼續飲用溫涼流質飲食, 要少量慢咽。飲食不可過熱, 以免加重頸部傷口滲血。術后患者常因手術對咽喉的刺激, 發生惡心嘔吐, 癥狀輕者一般無需處理, 嘔吐嚴重者, 根據醫囑應用止吐藥物, 可緩解。術后48 h 內，避免過頻繁頸部活動和說話。術后護理常規護理術后護理生命體征監測觀察生命

7、體征的變化，以便早期發現有無內出血、呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木及抽搐，如有異常及時通知醫師。引流管護理與傳統手術相比，腔鏡手術相對出血量更少，但由于腔鏡手術切口距手術部位相對較遠，不易發現出血情況；而甲狀腺手術后即使僅有100mL積血，也可壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。因此，術后引流管的護理非常重要。應保持引流管通暢，避免扭曲、打折，將負壓袋妥善固定于衣服上，防止牽拉、受壓。密切觀察引流液的量、性質、顏色，若引流量60ml/h，呈鮮紅色，及時報告醫師。生命體征監測常見病發癥的護理呼吸困難和窒息 切口出血 神經損傷甲狀旁腺損傷 切口感染 甲狀腺危象 常見病發癥的護理呼吸困難和窒息 呼吸困難

8、和窒息原因：多為內出血、喉頭水腫和喉頭粘痰，多發生在術后48h內。護理措施：需加強病房巡視，嚴密觀察呼吸情況。腔鏡手術患者因頸部無切口，更需密切觀察，如出現頸部腫脹和壓迫感，應立即報告醫生，及時處理。術后痰多者鼓勵咳嗽或給予霧化吸入，一旦窒息發生，應即予吸痰，根據醫囑應用激素等，嚴重時行氣管切開。神經損傷（主要為手術損傷所致） 喉返神經損傷: 主要表現為聲音嘶啞、低沉。護理人員囑患者少說話, 讓聲帶和喉部處于休息狀態, 可遵醫囑給予地塞米松霧化吸入、維生素B I 、B 12肌肉注射, 做好患者心理護理, 并告知患者通過藥物治療, 可逐步恢復。喉上神經損傷: 表現為進水或流質飲食時易發生嗆咳、誤

9、咽, 一般經營養神經治療后, 可自行恢復, 護理人員要對患者飲食進行指導, 協助患者坐起進食或進半流質食物 , 避免嗆咳。呼吸困難和窒息甲狀腺危象原因及表現：甲狀腺危象是甲狀腺手術后的嚴重并發癥, 可能因長期甲狀腺亢進致腎上腺皮質功能減退, 手術創傷時甲狀腺素過量釋放誘發。表現為寒戰、高熱, 體溫39 以上, 脈快而弱( 120 次/ 分) 、煩躁不安、瞻望甚至昏迷, 常伴嘔吐和腹瀉。一般于手術后12 36 h 內發生, 如搶救不及時可致死。護理措施：術前應穩定患者的情緒, 緩解患者的焦慮, 觀察患者的睡眠狀況, 睡眠差者可予安定輔助睡眠。督促患者按時按量服碘, 做好充分的術前準備, 待基礎代

10、謝率接近正常, 循環系統癥狀改善后施行手術, 術后繼續給予碘劑, 是預防甲狀腺危象的重要措施。術后48 h 內應密切觀察患者的體溫、脈搏, 將體溫控制在38 以下, 以物理降溫為主。注意患者的情緒變化, 對于脈搏快者應提高警惕, 及時應用氫化可的松拮抗應激反應, 麻醉清醒后及時給患者服碘。一旦發生危象, 立即靜脈滴注大量葡萄糖, 給予碘劑、氫化可的松、腎上腺能阻滯劑,應用退熱、冬眠藥物或物理降溫, 給予吸氧等綜合措施。甲狀腺危象與腔鏡手術有關的并發癥的護理 皮下氣腫原 因：由于CO2氣體注入壓力控制不當，或 手術時間長造成。 處理措施：術中控制CO2氣體的壓力在68mmHg 以下。術后護士應加

11、強患者局部 皮膚的觀察，一般皮下氣腫兩天 后可自行吸收.如皮下氣腫已影響 呼吸，應及時通知醫生處理。與腔鏡手術有關的并發癥的護理 皮下氣腫高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原 因：由于CO2氣體在體內儲留產生高碳酸 血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常 比例，產生呼吸性酸中毒。處理措施：護士注意觀察患者呼吸變化，給予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻 率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸 性酸中毒高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原 因：由于CO2氣體在體內儲 皮膚水腫、皮下淤斑原 因：由于腔鏡甲狀腺手術，胸前及頸 前需建立隧道，分離皮瓣，所以 術后可能會出現皮膚紅腫及皮下 淤斑。處理措施：如術中出現皮膚水腫可用硫酸鎂 進行濕敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后給予 熱敷，一周后可恢復正常。 皮膚水腫、皮下淤斑原 因：由于腔鏡甲狀腺手術，胸前康復指導心情愉快，充分休息，術后3個月可恢復工作。術后23個月應避免做頸部劇烈運動。適當加強頸部活動，防止瘢痕粘連。如出現傷口紅、腫、熱、痛，體溫升高，或發現頸部有腫塊應及時就診。注意甲狀腺功能的異常。根據醫囑按時按量服藥。根據醫囑