1、病情觀察醫學知識培訓病情觀察醫學知識培訓 定義及要求 觀察內容 觀察重點及要求 觀察后的處理 定 義 護士在護理工作中積極啟動感覺器官以及輔助工具，有目的、有計劃地了解、觀察患者的生理、心理以及病情變化的過程。2病情觀察醫學知識培訓 定義及要求 定 義2病情觀察醫 定義及要求 觀察內容 觀察重點及要求 觀察后的處理 要求 1、加強專業理論學習，打好堅實基礎。 2、培養高度職業敏感性。 3、加強主動工作的積極性，做到勤問、勤查、勤巡視、勤思考、勤記錄。 4、有的放矢。 意義 1、為疾病的診斷治療提供依據。 2、判斷疾病的發展趨勢和轉歸。 3、在診療和護理的過程中做到心中有數。 4、及時了解治療效

2、果和用藥反應。 5、及時發現危重病人的病情變化，及時采取措施處理、搶救。3病情觀察醫學知識培訓 定義及要求 要求 定義及要求 觀察內容 觀察重點及要求 觀察后的處理 面容與表情姿勢與體位步態皮膚粘膜神經精神狀態常見癥狀觀察4病情觀察醫學知識培訓 定義及要求面容與表情4病情觀察醫學知識培訓 常見幾種典型面容 1、急性病容 面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。 （發熱性疾病） 面容與表情5病情觀察醫學知識培訓 面容與表情5病情觀察醫學知識培訓 2、慢性病容 面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。 （慢性消耗性疾病）6病情觀察醫學知識培訓 2、慢性病容6病情觀察醫學知識培訓 3、貧血面容

3、 面色蒼白，唇舌色淡, 表情疲乏無力。 7病情觀察醫學知識培訓 3、貧血面容 7病情觀察醫學知識培訓 4、甲亢面容 面容驚愕，眼裂增大 眼球突出，目光閃爍 興奮、煩躁8病情觀察醫學知識培訓 4、甲亢面容8病情觀察醫學知識培訓 5、二尖瓣面容 面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度紫紺 （ 風濕性心病 ）9病情觀察醫學知識培訓 5、二尖瓣面容9病情觀察醫學知識培訓 6、滿月面容 面圓如滿月，皮膚發紅 伴痤瘡及小須 （激素）10病情觀察醫學知識培訓 6、滿月面容10病情觀察醫學知識培訓 7、病危面容 面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，眼眶凹陷 （休克）11病情觀察醫學知識培訓 7、病危面容11病

4、情觀察醫學知識培訓 姿勢和體位 姿勢指舉止狀態： 能否直立，肢體動作的靈活度。 體位就是指患者臥位時的狀態： 是被動體位還是主動體位，能否平臥。12病情觀察醫學知識培訓 姿勢和體位12病情觀察醫學知識培訓 步態 某些疾病表現為特征性步態： 小腦疾病、乙醇中毒、巴比妥類中毒走路軀干重心不穩，稱醉酒步態 大骨節病，髖關節疾病走路左右搖擺 （鴨步） 皮膚、粘膜 觀察主要內容： 顏色、彈性、溫度、濕度、有無皮疹、出血、水腫等。13病情觀察醫學知識培訓 步態13病情觀察醫學知識培訓 神經精神狀態的觀察 1、意識： 是大腦高級神經中樞活動的綜合表現，即對內外環境的知覺狀態。 意識障礙：個體對外界環境刺激缺

5、乏正常反應。 主要表現：對自身及外界環境的認識及記憶、思維、定向力、知覺、情感等精神活動不同程度的異常改變。 意識障礙根據程度分為四種14病情觀察醫學知識培訓 神經精神狀態的觀察14病情觀察醫學知識培訓 嗜睡（最輕的意識障礙）持續的處于睡眠狀態，能被喚醒，醒后能正確回答問題和作出各種反應，刺激去除后很快又入睡。 意識模糊： 思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全 或部分發生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語和 精神錯亂。 昏睡： 處于熟睡狀態 ，不易喚醒，醒后不能正確回答問題， 刺激停止后即進入熟睡狀態。15病情觀察醫學知識培訓 嗜睡（最輕的意識障礙）15病情觀察醫學知識培訓 昏迷

6、（嚴重的意識障礙） 按其程度分為三級意識對刺激的反應各種反射生命體征輕度昏迷大部分喪 失對光聲無反應，對強烈刺激有反應（痛苦表情和躲避）角膜反射、瞳孔的對光反射、吞咽反射、眼球運動可存在。無明顯改變中度昏迷喪 失對光聲無反應，對強烈刺激反應非常強刺激，弱反應角膜反射減弱、瞳孔的對光反射遲鈍、眼球無轉動生命體征改變重度昏迷完全喪失全無反應完全消失生命體征嚴重改變 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 15分正常、低于7分為淺昏迷、低于3分為深昏迷 分別用睜眼反應、語言反應、運動反應三個子項目進行測量并記分，得到意識障礙的客觀評價。16病情觀察醫學知識培訓 昏迷（嚴重的意識障礙）意識對刺激的反應各種反射生命

7、體 2、瞳孔：是許多疾病病情變化的一個重要指征。 兩側瞳孔的形狀、大小、邊緣、位置、反應等。 正常瞳孔 圓形，位置居中，邊緣整齊， 兩側等大（自然光線下25mm） 對光反射靈敏17病情觀察醫學知識培訓 2、瞳孔：是許多疾病病情變化的一個重要指征。17病情觀 瞳孔縮小： 小于2mm稱為瞳孔縮小。 常見癥狀： 兩側同時縮小，常見于有機磷中毒，嗎啡中毒； 單側縮小，提示同側小腦膜裂孔疝早期。18病情觀察醫學知識培訓 瞳孔縮小：18病情觀察醫學知識培訓 瞳孔擴大： 大于5mm以上稱為瞳孔擴大。 常見癥狀： 單側瞳孔擴大，固定，提示同側小腦膜裂孔疝的發生。 雙側瞳孔擴大見于枕骨大孔疝，阿托品中毒。 危重

8、患者瞳孔突然擴大，是病情變化的急劇標志。19病情觀察醫學知識培訓 瞳孔擴大：19病情觀察醫學知識培訓3、心理狀態 觀察內容： 思維能力、語言和非語言行為、異常情感情緒反應等。 觀察有無焦慮、抑郁、恐懼、絕望等情緒。20病情觀察醫學知識培訓3、心理狀態20病情觀察醫學知識培訓 常見癥狀的觀察 1、疼痛 觀察內容： 部位、性質、程度、急緩、持續時間、 伴隨癥狀，疼痛與體位及按壓的關系， 既往有無類似發作。心前區：警惕心肌梗塞上腹部刀割樣：考慮胃穿孔21病情觀察醫學知識培訓 常見癥狀的觀察心前區：警惕心肌梗塞21病情觀察 2、咳嗽 觀察內容： 發生的急緩、性質、有無時間規律、與氣候的關系、有無職業與

9、環境的影響、有無伴隨癥狀等。22病情觀察醫學知識培訓 2、咳嗽22病情觀察醫學知識培訓 3、咳痰與咯血： 是支氣管與肺部疾患的癥狀之一。 觀察內容：痰量、痰液性質、顏色、氣味、咳痰時間，伴隨癥狀。 咯血：要分清是痰中帶血還是大口咯血，咯血量、顏色。23病情觀察醫學知識培訓 3、咳痰與咯血：23病情觀察醫學知識培訓 4、惡心、嘔吐 觀察內容： 嘔吐物的性狀、量、顏色、氣味，噴射狀還是非噴射狀。 24病情觀察醫學知識培訓 4、惡心、嘔吐24病情觀察醫學知識培訓 常見嘔吐的原因： 反射性 強烈刺激傳入延髓的嘔吐中樞反射性引起的嘔吐。 常見于幽門梗阻、藥物刺激、內耳前庭器官、視覺受刺激等。 中樞性 疾

10、病或藥物直接作用于嘔吐中樞引起。 常見于顱內壓增高、尿毒癥、應用嗎啡、洋地黃類藥物等。 條件反射性 看到不潔凈的食物、嗅到厭惡氣味引起的嘔吐。25病情觀察醫學知識培訓 常見嘔吐的原因：25病情觀察醫學知識培訓病情觀察醫學知識培訓培訓課件 新入院患者 1、初步估計病情的輕重，確定重點觀察的內容。 2、觀察潛在或繼發病征。 3、心理狀態的觀察。27病情觀察醫學知識培訓 27病情觀察醫學知識培訓 老年患者的觀察 28病情觀察醫學知識培訓 老年患者的觀察28病情觀察醫學知識培訓 老年患者的特點 1、新陳代謝低，感覺遲鈍，病情反應不明顯。 2、伴隨有多種疾病。 3、抵抗力差，恢復較慢，易出現并發癥。29

11、病情觀察醫學知識培訓 老年患者的特點29病情觀察醫學知識培 觀察內容： 1、癥狀、體征不典型的病情。 2、有無心血管及腦病的先兆癥狀。 3、觀察并發癥。 4、觀察心理問題。30病情觀察醫學知識培訓 觀察內容：30病情觀察醫學知識培訓 小兒患者觀察 根據患兒的哭聲、飲食、上述所講的觀察內容細致的進行觀察，隨時掌握病情，及時、準確、及早地進行處理。31病情觀察醫學知識培訓 小兒患者觀察31病情觀察醫學知識培訓 危重患者觀察 重點觀察 生命體征 相關癥狀 體征 要求全面、連續、細致32病情觀察醫學知識培訓 危重患者觀察32病情觀察醫學知識培訓 做特殊檢查或藥物治療的觀察 了解特殊檢查或治療藥物的注意

12、事項 觀察副反應及治療效果33病情觀察醫學知識培訓 做特殊檢查或藥物治療的觀察33病情觀察醫學有無胸悶呼吸困難 鎖骨下靜脈穿刺34病情觀察醫學知識培訓有無胸悶鎖骨下靜脈穿刺34病情觀察醫學知識培訓直腸鏡檢查觀察出血 應用利尿劑觀察尿量及有無低鉀低鈉35病情觀察醫學知識培訓直腸鏡檢查應用利尿劑35病情觀察醫學知識培訓 胰島素治療 有無出冷汗 心慌 神志不清等低血糖表現36病情觀察醫學知識培訓 胰島素治療36病情觀察醫學知識培訓 定義及要求 觀察內容 觀察重點及要求 觀察后的處理 37病情觀察醫學知識培訓 定義及要求37病情觀察醫學知識培訓 一般病情變化的處理原則： 1、口頭或書面通知醫生，先通知醫生，再作處理。 2、在職責范圍內給予適當處理以減輕或解除患者痛苦。物理降溫、變換臥位、誘導排尿等。38病情觀察醫學知識培訓 一般病情變化的處理38病情觀察醫學知識培訓 重要病情變化的處理 原則 1、立即通知醫生 2、嚴密觀察病情，安慰患者。 3、給予相應處理。 護士在醫生未到之前可以進行的處理： 取適當臥位、給氧、建立靜脈通道、準備急救藥