1、概述傳出神經系統：膽堿能、腎上腺素能屬于血管活性藥物（血管活性藥物通過改變血管平滑肌張力，調控血壓，影響心臟前負荷、后負荷。并影響心臟的變力、變時效應，因此，習慣上也稱為心血管活性藥物。）概述傳出神經系統：膽堿能、腎上腺素能血管活性藥物還包括：鈣通道阻滯藥：硝苯地平、尼卡地平等。控制性降壓藥：硝普鈉、硝酸甘油等。磷酸二脂酶()抑制劑：氨力農、米力農、依諾昔酮等。血管活性藥物還包括：作用于腎上腺素受體的藥物的分類：腎上腺能受體興奮藥：腎上腺素、去甲腎 上腺素、多巴胺等腎上腺能受體阻滯藥：艾司洛爾、酚妥拉 明等作用于腎上腺素受體的藥物的分類：腎上腺素受體分類：和 （1948年，）1- 和2 （19

2、67年，）3- （1989年，）1-和2 腎上腺素受體分類：分布和生理功能：1 ：分布于突觸后膜，主要是血管平滑肌突觸后膜。 1興奮使血管平滑肌收縮，心臟后負荷增加，血壓升高。2 ：分布于突觸前膜及非突觸部位，血管平滑肌突觸后膜也有分布。分布和生理功能：分布和生理功能：1 ：主要分布在心肌。 1興奮增加心肌收縮力、心率和房室 傳導增快。2 ：主要分布在平滑肌。 2興奮使血管、支氣管、胃腸等平滑肌松弛。3 ：分布在脂肪組織。脂肪分解。分布和生理功能：臨床常用擬腎上腺素藥物的活性 藥物 劑量 1212 多巴胺 1-2g1-1 0 0+ 0 2-10g11 0 0 0 10-20g11 0 0 0多

3、巴酚 2-10g11 + 0 0 10g11 0 0副 腎 0.01-0.05g11 + 0 0 0.05g11 0去甲腎 0.5-3g11 0 0去氧腎 10-50g1 0 0 0 0異丙腎 2-10g1 0 0 0 注：1、2：血管收縮；1：變力活性、竇房結活性（變時性）； 2：血管擴張。0無活性；+活性遞增 臨床常用擬腎上腺素藥物的活性 藥物 劑量 腎上腺素受體激動藥腎上腺素：、受體興奮 藥理作用： 受體興奮：末梢血管收縮，血壓上升。 1受體興奮：心肌收縮力增強、心率增快。 2-受體興奮：支氣管平滑肌舒張 ，并抑 制肥大細胞釋放過敏性物質 。 腎上腺素受體激動藥腎上腺素：、受體興奮 臨床

4、應用：心臟復蘇：心臟復蘇的首選藥物！適用于任何原因導致的心臟驟停的搶救！作用機制：受體興奮，使冠脈灌注壓增加，保證心肌 和腦的優先供血，提高心臟復蘇成功率 。劑量和方法：1靜脈注射或氣管內給藥。治療無效時 可每3-5分鐘給藥1。 臨床應用：治療過敏性休克：治療過敏性休克的首選藥物！作用機制：抑制肥大細胞釋放過敏介質（組 胺、5羥色胺等），減少血管滲 出、擴張支氣管。劑量和方法：0.5-1靜脈注射。治療過敏性休克：治療支氣管哮喘：作用機制： 2-受體興奮，支氣管平滑肌舒 張 ，并抑制肥大細胞釋放過敏性 物質 。 劑量和方法：0.5-1皮下、肌注或噴霧吸入。 一般3-5分鐘癥狀緩解 。治療支氣管哮

5、喘：用于粘膜出血： 稀釋后局部應用可制止氣道粘膜、鼻粘膜 等出血。 與局麻藥伍用： 減緩局麻藥的吸收，延長局麻藥的作用時間。 1：20萬濃度。 用于粘膜出血：副作用：嚴重心律失常。全身和心肌耗氧量增加。清醒病人使用可引起頭脹、頭痛、心悸、面色 蒼白、煩躁不安。血壓升高。 副作用：去甲腎上腺素：受體激動藥。受體興奮作 用強于腎上腺素，1受體興奮作用同腎上腺 素，對2受體幾乎無作用。 藥理作用：1受體興奮：小動脈和小靜脈收縮 ，血壓上 升，心臟后負荷增加 ，耗氧增加。1受體興奮：心肌收縮力增強，心率增快。但可因血壓上升反射性減慢或不變。 去甲腎上腺素：受體激動藥。受體興奮作臨床應用：由于去甲腎上腺

6、素強烈收縮外周血管，不利于微循環和腎灌注，僅在下列情況下考慮使用： 各類難治性休克的外周血管擴張，對其他血管 收縮劑反應不佳。 對危及生命的嚴重低血壓。 嗜鉻細胞瘤摘除后血壓急劇下降 。臨床應用：由于去甲腎上腺素強烈收縮外周血管，不利于微循環和副作用：心律失常：但比腎上腺素少。局部組織缺血壞死。重要臟器和組織血流減少，加重微循環障礙。腎功能衰竭。副作用：異丙腎上腺素：受體激動藥。幾無受體興奮作用。 藥理作用：1受體興奮：正性變力作用和正性變時作用，增加，明顯加快，增加心肌耗氧。2受體興奮：支氣管平滑肌擴張 ，并抑制肥 大細胞釋放過敏性物質 。 異丙腎上腺素：受體激動藥。幾無受體興奮作用。 臨床

7、應用： 心動過緩且阿托品治療無效。 -度房室傳導阻滯。支氣管哮喘：主要用于霧化吸入。不做為正性肌力藥。臨床應用： 副作用：增加心肌耗氧，易致心肌缺血。 變時性效應可誘發嚴重心律失常，如室速和室顫。 副作用：去氧腎上腺素（苯腎、新福林）： 受體激動藥。對受體幾乎無作用。 藥理作用：強烈的受體興奮：血管收縮、血壓上升。反 射性心率減慢。 較弱地促進去甲腎上腺素釋放。去氧腎上腺素（苯腎、新福林）： 臨床應用： 椎管內麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉引起的血壓 下降，尤其心率較快時。一般1050次， 靜脈注射。 室上性心動過速發作：利用其反射性減慢心率 的作用機制。 與局麻藥伍用：代替腎上腺素，0.005%濃

8、度。臨床應用： 多巴胺 ： 受體、受體和1受體興奮藥。 受體激活作用呈劑量依賴性。 藥理作用：小劑量（1-2）主要興奮外周多巴 胺受體，有腎血管擴張作用，尿量可能增加； 同時興奮心臟b1-受體，有輕度正性肌力作用。 中等劑量（2-10）1-受體興奮， 正性肌力作用。大劑量（10）1-受體激動效應占 主要地位。 多巴胺 ： 受體、受體和1受體興奮藥。臨床應用： 各種類型休克及低血壓。與袢利尿藥合用于。（小劑量多巴胺用于治療腎功能不全的觀點不一致，大多認為可對腎功能不 全起到防治作用。國際心肺復蘇和心血管急救指南2010指出，小劑量 多巴胺盡管有時增加尿量，但不代表腎小球濾過率的改善，因而不建議以

9、 此治療急性腎功能衰竭少尿期） 心臟術后并發的心源性和感染性休克伴有明顯低血壓者，劑量不得過大。臨床應用： 副作用：心律失常：大劑量心率增快，誘發或加重室上 性和室性心律失常。心臟作功、心肌耗氧增加：大劑量可能加重心肌缺血。副作用：多巴酚丁胺 ：1受體興奮藥。 藥理作用：1受體興奮：增加心肌收縮力。常用劑量下不 明顯增加心肌耗氧量。改善心功能優于多巴 胺。2受體興奮作用為異丙腎上腺素的1/180。 受體作用：弱于多巴胺，常用劑量下周圍動 脈收縮極為微弱。多巴酚丁胺 ：1受體興奮藥。 臨床應用： 充血性心力衰竭： 尤其慢性代償性心衰和嚴重心衰，用藥后血流動力學改善，心排量增加，肺血管阻力和肺小動

10、脈楔壓下降，尿量增加。 心臟手術： 低排高阻型心功能不全。急性心梗并低心排量。禁用于心臟射血有嚴重障礙者。 臨床應用： 副作用：發生率低。心律失常：大劑量（ 15 ） 心率增快，心律失常的發生率低于多巴胺。偶發高血壓、心絞痛。 副作用：麻黃堿：、受體興奮藥。心肌收縮力增加、心率加快。作用維持時間較長（10倍于腎上腺素），不如腎上腺素容易調節。藥理作用：促進腎上腺素能神經末梢釋放遞質。1受體興奮：血壓上升。1受體興奮：心肌收縮力增強、心率增快。 2受體興奮：支氣管平滑肌舒張，起效慢而 持久。 麻黃堿：、受體興奮藥。心肌收縮力增加、心率加快。作用維臨床應用：椎管內麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉引起的低血

11、 壓狀態。（6-12靜脈注射）預防支氣管哮喘發作及輕度支氣管哮喘的治療。消除鼻粘膜腫脹。臨床應用：副作用：心臟做功增加，耗氧量增加，心率增快。中樞作用強，精神興奮、不安、失眠等。副作用：腎上腺素受體阻滯藥酚妥拉明：1、2受體阻滯藥藥理作用：1受體阻滯：血管擴張，血壓下降。對阻力血管作用大于容量血管。增加心肌收縮力，心率增快。腎上腺素受體阻滯藥酚妥拉明：1、2受體阻滯藥臨床應用：控制嗜鉻細胞瘤切除術中的高血壓：充血性心力衰竭：增加心肌收縮力，降低前后 負荷。用于外周血管痙攣性疾病，局部浸潤預防擬交感藥引起的局部組織缺血或壞死。與去甲腎合用，保留型加強心肌收縮作用。臨床應用：副作用：心律失常。嚴重低血壓。副交感亢進。副作用：-受體阻滯藥：心輸出量降低、心率減慢、心肌氧需減少，改善冠狀動脈的血流。藥理作用：1-受體阻滯：心率減慢，心肌收縮力減弱， 血壓稍下降。心肌耗氧減少。2-受體阻滯：支氣管平滑肌收縮，誘發或加 重支氣管哮喘。-受體阻滯藥：臨床應用：抗高血壓：心率減慢，心肌收縮力減弱，心 排血量下降，血壓下降。抗心律失常：竇性心動