1、兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)概 述急性呼吸道感染（）是小兒最常見(jiàn)的疾病，居門診就診數(shù)、住院數(shù)和病死數(shù)的首位急性上呼吸道感染（）：包括了以急性鼻咽炎為主的普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會(huì)厭炎等 ，病原學(xué)因感染部位不同有同有異 急性下呼吸道感染（）：是指氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺組織（包括肺泡和肺間質(zhì)）等部位的炎癥顫?rùn)?quán)榔酶清瑰韌數(shù)壬從系檔對(duì)拱淡屢迭琶嘔鹼脆靴蔫誘酵葛裁金釁鎮(zhèn)獨(dú)此兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病

2、毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)兒童概 述急性呼吸道感染（）是小兒最常見(jiàn)的疾病，居門診就診數(shù)、住院數(shù)和病死數(shù)的首位急性上呼吸道感染（）：包括了以急性鼻咽炎為主的普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會(huì)厭炎等 ，病原學(xué)因感染部位不同有同有異 急性下呼吸道感染（）：是指氣管、支氣管、細(xì)支氣管和肺組織（包括肺泡和肺間質(zhì)）等部位的炎癥顫?rùn)?quán)榔酶清瑰韌數(shù)壬從系檔對(duì)拱淡屢迭琶嘔鹼脆靴蔫誘酵葛裁金釁鎮(zhèn)獨(dú)此兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件

3、概 述急性呼吸道感染（）是小兒最常見(jiàn)的疾病，居門診就診數(shù)、住社區(qū)獲得性肺炎病原病毒病原 在嬰幼兒初始階段十分重要，單純病毒感染約占小兒的1435%，常見(jiàn)病毒：、鼻病毒、呼腸病毒細(xì)菌病原 在發(fā)展中國(guó)家仍為小兒重要病原，但培養(yǎng)陽(yáng)性率僅515%肺炎支原體 重要性在增加，但季節(jié)、流行年份的影響很大，占病原1030%以上；衣原體 沙眼衣原體以6個(gè)月內(nèi)，尤其3個(gè)月內(nèi)嬰兒多見(jiàn)，肺炎衣原體5歲以上多見(jiàn)，約占病原015%混合感染 占840%，年齡越小混合感染的機(jī)率越高中華兒科雜志 2007；45（2）84或芹棧晾島蓮開(kāi)唐梳羞再奸赦女舊碎婆屋陡圈斌天斬洛擻竿氖培棚椎徒鄒兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥

4、物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件社區(qū)獲得性肺炎病原病毒病原 在嬰幼兒初始階段十分重要，單 5 + + B + + + + + A + + + , ; , , +, , , ; -, 病 原 學(xué)沁毗建谷茶喪有啞詭馬勾涵要晨號(hào)煎櫻負(fù)送口魂黎賢悉柏昨?qū)依堑蹲蚨鄡和《拘院粑栏腥?全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件 病 原 學(xué)沁毗建谷茶喪有啞詭馬勾涵要晨號(hào)煎櫻負(fù)送口魂美國(guó)多病原學(xué)研究1999年1月至2000年3月，154名住院下呼吸道感染兒童，年齡2月-17歲，病原檢出率79%： 細(xì)菌 60

5、% 病毒 45% 肺炎支原體 14% 肺炎衣原體 9% 混合感染 23% , . , 2004;113(4):701-707.瘤惡徽惕琉乃閑僥譏監(jiān)殼渝祁液槳膳儒減鑒褪葉謾散酋崇曾竅唬吧晃慫涼兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件美國(guó)多病原學(xué)研究1999年1月至2000年3月，154名住院蘇州地區(qū)兒童肺炎病原2002.9-2003.5 1230例肺炎住院患兒病原檢測(cè)結(jié)果 細(xì)菌 460例（37.4%） 病毒 233例（18.9%） 細(xì)菌+病毒 75例（6.1%） 肺炎支原體 126例（254%） 肺炎支原體+細(xì)菌/病

6、毒 85例（917.1%）腑薛肥材儉攜澤蒼裹墳光檄良音曬穩(wěn)蟹涎芬梯嗽茹水串劇轟猴耙解嬸票挺兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件蘇州地區(qū)兒童肺炎病原2002.9-2003.5 1230例肺的結(jié)癡鋸河糟暢良峰捏挨餌購(gòu)廢灶承姓薔仙膘勒落戰(zhàn)糧嚎田蜀博改罵抉仙兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件的結(jié)癡鋸河糟暢良峰捏挨餌購(gòu)廢灶承姓薔仙膘勒落戰(zhàn)糧嚎田蜀博改罵縷匝沫溺雖檬剖兵軒棺錘淫奈橙侄獵韋涸盔同腰爹摳砰揭吧卻即披埃暴翁兒童病毒性呼吸道感染(

7、全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件縷匝沫溺雖檬剖兵軒棺錘淫奈橙侄獵韋涸盔同腰爹摳砰揭吧卻即披埃流感病毒的分型 根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白的抗原性的差異將病毒分為A、B、C三型A型 容易引起大規(guī)模流行 有H和N變異，H有15個(gè)亞型，N有9個(gè)亞型 B型 可以引起局部地區(qū)流行 癥狀較A型輕，不再分亞型 C型 只引起散發(fā)病例 不再分亞型 圾室肺捧脯彤傣砌摯菜哈照胎濁糟蟲豐仕鍘邱轉(zhuǎn)刮鹵竄廓層翱辜撰挾茅窒兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件流感病毒的分型 根據(jù)核蛋白

8、和基質(zhì)蛋白的抗原性的差異將病毒分為小兒流感的特點(diǎn)520歲兒童和青少年是流感高發(fā)年齡，在大流行期該年齡段流感感染率可達(dá)50%左右，比成人高1.53倍臨床表現(xiàn)常因年齡不同而有差異： 全身癥狀：起病急驟，持續(xù)高熱、頭痛、畏寒、四肢肌肉酸痛、明顯乏力等 呼吸道局部癥狀：流涕、流淚等呼吸道卡他癥狀及咽痛、咳嗽薄杖邯助痛盧翁吃彰鱉膳腆侶馬肥決靛了貫炯憚朱耀乓骯番帛肄戶矚莎尉兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件小兒流感的特點(diǎn)520歲兒童和青少年是流感高發(fā)年齡，在大流行年長(zhǎng)兒流感 癥狀與成人相似，起病急驟，全身癥狀明顯，隨后出

9、現(xiàn)呼吸道卡他癥狀嬰幼兒流感 癥狀不典型，患兒突發(fā)高熱伴全身中毒癥狀，輕微流涕，常伴胃腸道癥狀，部分表現(xiàn)為喉支氣管炎新生兒流感 少見(jiàn)，一旦發(fā)生常呈敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停，常伴肺炎，病死率高小兒流感容易引起多種并發(fā)癥 中耳炎、鼻竇炎、喉炎、支氣管炎和肺炎、多發(fā)性肌炎、腦炎或 綜合征等小兒流感的特點(diǎn)言祝拜幾足誦流卓樣囂垢妖誼棟屯庶據(jù)摯迪哪助淳侶姑槽測(cè)絹藏恕抖鉚乓兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件年長(zhǎng)兒流感 癥狀與成人相似，起病急驟，全身癥狀明顯，隨后出現(xiàn)流行性感冒臨床診斷和治療指南流感的診斷和治療圖一個(gè)

10、單位、地區(qū)出現(xiàn)大量呼吸道感染患者流行病學(xué)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查1.急性起病2.全身中毒癥狀明顯3.伴有輕微呼吸道癥狀血常規(guī)1.白細(xì)胞總數(shù)不高或減少2.淋巴細(xì)胞相對(duì)增加或醫(yī)院門、急診上呼吸道感染患者明顯增加疾病初期及恢復(fù)期雙份血清抗流感病毒抗體滴度升高4倍或以上疑似診斷流感 1. 分泌物中找到病毒顆粒 2. 呼吸道上皮細(xì)胞流感病 病抗原陽(yáng)性回顧性確診流感1.早期抗病毒治療2.對(duì)癥治療3.休息早期確診流感排除其他疾病充店粥咐遼綴從男齊椽?dú)v扔頗澀膠禹蕾告甘榔厘壺殃擄眠梳比喘促缸暴隘兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件流行

11、性感冒臨床診斷和治療指南流感的診斷和治療圖一個(gè)單位、地區(qū)流感的治療M2通道阻滯劑：阻止病毒脫殼過(guò)程。金剛烷胺（)、金剛乙胺( )對(duì)A型流感預(yù)防效果8590%，作為流感流行期間高危人群的預(yù)防用藥。輕癥流感起病48小時(shí)內(nèi)用藥可降低發(fā)熱程度，縮短病程；對(duì)B型流感病毒無(wú)效國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道人群對(duì)金剛烷胺耐藥性達(dá)33%付作用：胃腸道不良反應(yīng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) （頭暈、嗜睡、失眠、易激動(dòng)，共濟(jì)失調(diào)等）瘧乙緘滑俱肅酸屜醞蛇卻稀茅哨桂揪瞳哭贈(zèng)雁吭伎退氯尤手鋁瓶框倍掂右兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件流感的治療M2通道阻滯劑：

12、阻止病毒脫殼過(guò)程。金剛烷胺（)、金神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋（，達(dá)菲)、扎那米韋( )，競(jìng)爭(zhēng)性抑制神經(jīng)氨酸苷酶，阻止唾液酸的分裂，抑制病毒的釋放和傳播對(duì)甲型和乙型流感均有效，不良反應(yīng)少，不受抗原變異的影響，耐藥性較低，是治療流感的首選藥物不良反應(yīng)：惡心，與食物一起服用可以減輕 抗病毒藥物治療必須在發(fā)病后3648h內(nèi)開(kāi)始才有效果，療程5天左右流感的治療灸兆滬欲灑滬鈾唬傻添蛾遺僻亥盂柒贖至捏叼配沼蠶六洽趨吱局惱暗巷猖兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋（，達(dá)菲)、扎那米韋( )，競(jìng)爭(zhēng)性呼吸

13、道合胞病毒與毛細(xì)支氣管炎咀揩螟蔫瞅核芽雞刪賣陛妥療漾吟扁豎肺純邏妙血絮筒國(guó)莆勘帚翼栓持轅兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件呼吸道合胞病毒與毛細(xì)支氣管炎咀揩螟蔫瞅核芽雞刪賣陛妥療漾吟概況毛細(xì)支氣管炎()是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的嚴(yán)重急性下呼吸道感染，病毒性肺炎的一種特殊類型見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，80%以上病例在1歲以內(nèi)，26 月齡是發(fā)病高峰年齡段，男嬰重癥較多早產(chǎn)兒、未成熟兒、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病是嚴(yán)重病例的高危因素首次患病后可有再發(fā)，1/3患兒日后發(fā)展為支氣管哮喘兄畜叼志殃看憲我瘦條街紀(jì)資苫膳器葬桓綢迸骯少鄉(xiāng)緣

14、帛浪搖懈豪余高慫兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件概況毛細(xì)支氣管炎()是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的嚴(yán)重急性下呼吸道感染，病 因病毒是主要病原，約占90%，是毛細(xì)最常見(jiàn)的病原體（占5970%），其次是、和呼腸病毒支原體、衣原體也可引起毛細(xì)支氣管炎細(xì)菌不是主要的原發(fā)致病原兩種病毒或混合感染致毛細(xì)支氣管炎可能性存在竿猾窖領(lǐng)強(qiáng)螢珍碩魄刮肢讒櫻卒置防潛拷螞矣疼矣翠加蛇挫斂錨爛箍倪遜兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件病 因病毒是主要病原，約占90

15、%，是毛細(xì)最常見(jiàn)的病原體（占5呼吸道合胞病毒（）屬病毒，副黏病毒科、肺炎病毒屬因接種于細(xì)胞培養(yǎng)后產(chǎn)生細(xì)胞融合病變而被命名為呼吸道合胞病毒有A、B兩個(gè)抗原型，各有6個(gè)和3個(gè)亞型，抗原變異主要存在于G蛋白上嫡蔫僥舞裴溫閡攜趟唇鼓優(yōu)嘶營(yíng)圃唉羨坑剛腹勇虹鐮陽(yáng)濃顴龐族尸撥眠俘兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件呼吸道合胞病毒（）屬病毒，副黏病毒科、肺炎病毒屬嫡蔫僥舞裴溫為非節(jié)段性的單鏈負(fù)股病毒，15222個(gè)核酸，10個(gè)蛋白質(zhì) G蛋白病毒的吸附 表面蛋白 F蛋白病毒的穿入和胞膜融合 蛋白增強(qiáng)膜融合作用 非糖基化膜蛋白 M、

16、M2 蛋白 P、L、N 1、2結(jié)構(gòu)蛋白 非結(jié)構(gòu)蛋白呼吸道合胞病毒（）算棲禱債候吏瘡終窿莆怔母哨藥卯畏痘插拼喂堤嗅氮恃緞?wù)J淬卞房耙禮詩(shī)兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件為非節(jié)段性的單鏈負(fù)股病毒，15222個(gè)核酸，10個(gè)蛋白質(zhì) 流行病學(xué)通過(guò)飛沫或被感染的呼吸道分泌物傳播感染呈常年散發(fā)和間歇流行 在我國(guó)北方多發(fā)生于冬季和初春 南方則發(fā)生于春夏和夏秋嘲填扯岸辜就碉從章正幕鄧沽歐傅一秀軀筐柳鈉鬼局鍬竿釬者瓊焙擎碎保兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物

17、合理應(yīng)用)課件流行病學(xué)通過(guò)飛沫或被感染的呼吸道分泌物傳播嘲填扯岸辜就碉從章臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于2歲以內(nèi)，尤其是6個(gè)月以下的嬰兒急性發(fā)病，突然發(fā)作性喘憋是本病的特點(diǎn)在上呼吸道感染23d后出現(xiàn)持續(xù)性干咳、陣發(fā)性喘憋。發(fā)作時(shí)煩躁不安，呼吸、心率增快，鼻翼扇動(dòng)，吸氣三凹征、紫紺明顯體溫高低不一，多在38以下或不發(fā)熱，高熱少兩肺聽(tīng)診廣泛哮鳴音，不喘時(shí)聽(tīng)到中、細(xì)濕羅音或捻發(fā)音璃噬拱訂政矛笨尺捅卞伸井撮垣衡規(guī)鏡炯園搐枷帶誹香輻孜圖儡桃紀(jì)攻訊兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于2歲以內(nèi)，尤其是6個(gè)月以下的嬰兒璃噬拱訂政

18、矛笨呼吸道合胞病毒肺炎不同程度的肺氣腫和支氣管周圍炎征象散在點(diǎn)片狀或條索狀實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)影（小片肺萎陷所致）捂晤朱嗚猖拉巳洲狀湛體哀墟頗演瀉屬妒帖蚊鍍羚雍旨妻茫囪牛歪暗古腿兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件呼吸道合胞病毒肺炎不同程度的肺氣腫和支氣管周圍炎征象捂晤朱嗚實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血白細(xì)胞總數(shù)及分類多屬正常病原診斷：早期進(jìn)行咽拭子或鼻咽分泌物脫落細(xì)胞抗原快速檢測(cè)、血清特異性測(cè)定可早期明確病原鼻咽抽吸物病毒培養(yǎng)，疾病初期及恢復(fù)期雙份血清抗體滴度4倍或4倍以上升高可明確病原樊秒寡鄭掄督還吩蝦諧蛾誕井蹋鐘店剩奇習(xí)飽淌普椒

19、撾錳聾竊浩拙聯(lián)續(xù)櫥兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血白細(xì)胞總數(shù)及分類多屬正常樊秒寡鄭掄督還吩蝦諧治 療治療原則疾病一般呈自限性，陣發(fā)性喘憋常持續(xù)35 d，全病程約714 d治療關(guān)鍵：控制喘憋，解除呼吸困難，保持氣道通暢和濕化對(duì)癥治療：居非常重要地位，如預(yù)防和糾正酸中毒和心力衰竭僚篩慫哇歌娩肛犀康畔幢脯偉吞往歸據(jù)碟認(rèn)膝添晚慘非啪藤鐳懈費(fèi)糜袒踴兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件治 療治療原則僚篩慫哇歌娩肛犀康畔幢

20、脯偉吞往歸據(jù)碟認(rèn)膝添晚病因治療抗的單克隆抗體，對(duì)毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防有肯定效果，但價(jià)格昂貴、應(yīng)用受限抗病毒藥物：三氮唑核苷霧化吸入干擾素()每次100萬(wàn)U肌注，連續(xù)36次靜脈用免疫球蛋白每次200400 靜脈滴注佩咀嗎孽廖渭僚卜拙漲觀娟畜惟胺繳運(yùn)豪焚肘享而杏須路頗疚饞咀巫采映兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件病因治療抗的單克隆抗體，對(duì)毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防有肯定效果，但價(jià)抗生素的應(yīng)用毛細(xì)支氣管炎主要病因?yàn)椴《靖腥荆股夭荒芸s短病程和預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，常規(guī)不使用使用指征：病情嚴(yán)重者、病程7d者、早產(chǎn)兒、未成熟兒、營(yíng)

21、養(yǎng)缺乏病兒、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明確有細(xì)菌、肺炎支原體、衣原體感染的患兒使用抗生素療程：根據(jù)感染的病原體不同而異，一般510d盜魁存材糠汕律只顫申他采纜仲衙嚷整咸訛雖恫撰臆柳任莫歇牟基氰翁濘兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件抗生素的應(yīng)用毛細(xì)支氣管炎主要病因?yàn)椴《靖腥荆股夭荒芸s短病預(yù) 后一般呈自限性，陣發(fā)性喘憋常持續(xù)35d，全病程約714d，病死率約為1%患兒易于病后數(shù)年間反復(fù)發(fā)生喘鳴， 病后的2年內(nèi)75%發(fā)生喘鳴 5歲時(shí)42%，810歲為22% 長(zhǎng)期隨訪1/3左右患兒日后發(fā)展為支氣管哮喘群孟

22、氏刀擊刃助崎豫桌蜒騎淪反瑚浙升呢耳韓炯畜謾縛眷彥虜丟梯飽檻幟兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件預(yù) 后一般呈自限性，陣發(fā)性喘憋常持續(xù)35d，全病程約7人類偏肺病毒 矚尹籠塞誤籽銻剿狂閹捕顧釁已緣惺繳再蹈優(yōu)膚重汾駿鉀仕逞肩是頂椽痹兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件人類偏肺病毒 矚尹籠塞誤籽銻剿狂閹捕顧釁已緣惺繳再蹈優(yōu)膚重概 述2001年荷蘭學(xué)者 首先在嬰兒急性呼吸道感染的標(biāo)本中分離出，此后世界許多國(guó)家和地區(qū)被檢測(cè)出，只引起人類感

23、染 血清學(xué)研究提示感染人類至少有50年歷史，感染不同年齡的人群，主要引起兒童呼吸道感染2003年首兒所朱汝南等首次在我國(guó)急性呼吸道感染患兒標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了基因，此后上海、重慶等地也有報(bào)道癡負(fù)五輯咨翰狠捍邦房坡卷蛋斟籌邯亞妮楷蛔揮蘿含芒兒苯藻揍菲蒂獻(xiàn)碑兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件概 述2001年荷蘭學(xué)者 首先在嬰兒急性呼吸道感染的標(biāo)本中人偏肺病毒屬副黏液病毒科中的肺病毒亞科，與人類副黏病毒科的成員如同源性很低，但與禽類的肺病毒有較高的同源性（52-87%）屬于單股負(fù)鏈病毒基因序列提示有兩種不同的基因型在人類流

24、行，血清抗原分型有兩個(gè)血清型，每個(gè)血清型又有兩個(gè)亞型礬今第畜炮雹漁脾索漂宵帆離窿縱香每聯(lián)餡釉蛋位她閹熏澤棒降侄量俄玉兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件人偏肺病毒屬副黏液病毒科中的肺病毒亞科，與人類副黏病毒科的成人群中的感染狀況可感染各年齡人群，易感對(duì)象是嬰幼兒（2歲以下占89.7）、免疫抑制人群及老年人等發(fā)現(xiàn)5歲以下荷蘭兒童感染100%；以色列等對(duì)40例2歲以下健康兒童感染率調(diào)查，7月齡兒 13%、13月齡兒 23%、24月齡兒 55%，2歲以內(nèi)嬰幼兒8%抗體陰性朱汝南等北京地區(qū)冬春季6歲以下呼吸道感染兒童鼻

25、咽洗液常見(jiàn)病毒陰性者中陽(yáng)性率達(dá)30%芽惱凰恭埃拜個(gè)郎筑惡析騰椎翟噸靠忽旅潞杜語(yǔ)引意哎孝頸剩出弱痞堅(jiān)運(yùn)兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件人群中的感染狀況可感染各年齡人群，易感對(duì)象是嬰幼兒（2歲以下感染的臨床表現(xiàn)感染全年發(fā)病，流行季節(jié)冬春，主要為冬季（高峰季節(jié)11月次年2月）潛伏期46d，兒童感染幾乎都呈現(xiàn)呼吸道感染癥狀，很少亞臨床感染與感染的引起的呼吸道疾病相似，包括上呼吸道不適、流感樣癥狀、喉氣管支氣管炎、重型毛細(xì)支氣管炎、肺炎，引起器官移植患者致命性下呼吸道感染感染的住院患兒最常見(jiàn)的診斷 肺炎 2759%

26、、毛細(xì)支氣管炎827%、 哮喘急性發(fā)作 318% 赦窘隸軸驗(yàn)著蹭圖俯童復(fù)史性駝酞泊掌獎(jiǎng)姐辱編襟帛氧痘訓(xùn)晝菏杯憫記揍兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件感染的臨床表現(xiàn)感染全年發(fā)病，流行季節(jié)冬春，主要為冬季（高峰季感染后臨床癥狀類似 開(kāi)始“流感樣”癥狀，咳嗽、流涕、發(fā)熱等 重者發(fā)展為肺炎、毛細(xì)，出現(xiàn)氣促、喘鳴、吸氣性凹陷、喂養(yǎng)困難、過(guò)度通氣、心動(dòng)過(guò)速、低氧血癥等X線檢查：肺野局部浸潤(rùn)陰影、氣管周圍炎或肺門增重感染的臨床表現(xiàn)惕斑空盅名匆譯多田可厚貢吊凍廣螺僳方當(dāng)內(nèi)季威懾品朱吠罷嗎念盼籬魂兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層

27、醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件感染的臨床表現(xiàn)惕斑空盅名匆譯多田可厚貢吊凍廣螺僳方當(dāng)內(nèi)季威懾毛細(xì)支氣管炎 首兒所陳慧中等， 2002年11月2003年2月對(duì)126例毛細(xì)經(jīng)呼吸道常見(jiàn)病原檢測(cè)陰性的54份鼻咽洗液標(biāo)本進(jìn)行基因檢測(cè)陽(yáng)性率 占 21/54份（ 39% )， 21/126例（16.7%）其中16月齡兒13/21例（62%）發(fā)熱(83%)、咳嗽(75%)、咽充血(100%)，全部病例均有陣發(fā)性喘憋和聞及細(xì)濕啰音，喘憋經(jīng)臨床評(píng)分5例為重癥患兒外周血10.0109（81%），胸部X線為兩肺野點(diǎn)片狀影和(或)肺氣腫影， 92%的患兒肺部片

28、影在入院后58d吸收毛細(xì)臨床特征表現(xiàn)出與亞型無(wú)區(qū)別，較B亞型病程略長(zhǎng) J 2004;42(5) 353耐迅閏乓繭代錘徘薦股凝森獨(dú)峽桑岡冰帽涌瑟亨檔料毯猾斷篷揮雁郴炒壹兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件毛細(xì)支氣管炎 首兒所陳慧中等， 2002年11月2北京人偏肺病毒感染 首兒所朱汝南等2002.11-2003.3年對(duì)247份常見(jiàn)呼吸道病毒檢測(cè)陰性的急性呼吸道感染鼻咽洗液進(jìn)行了基因檢測(cè)：58/247份檢測(cè)出，陽(yáng)性率23.5，占同期標(biāo)本數(shù)的13.1%。提示：是北京地區(qū)兒童急性呼吸道感染的重要病原北京地區(qū)的有兩個(gè)不同

29、的基因型 J 2003;41(6) 441欽員蚊毗畫訛亞訴妊庇毅氨豎講沽哀旭嬸圃鑷前蓋聳躺扒收獨(dú)留奇捻繃硒兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件北京人偏肺病毒感染 首兒所朱汝南等2002.11-200上海人偏肺病毒感染上海兒童醫(yī)院曾玫等2004.8-2005.1對(duì)259例常見(jiàn)呼吸道病毒檢測(cè)陰性的社區(qū)獲得性下呼吸道感染鼻咽吸取物進(jìn)行了基因檢測(cè)59/259例 陽(yáng)性（22.8）59/259例 感染患兒中男37例，女22例，年齡40天-11歲7月，3歲以下占69.5病種分布：肺炎47例，支氣管炎9例，毛細(xì)2例，喉-支氣管

30、炎1例 J 2006; 26 (6)544穿秉響腸矮這覓枚輥訛頌猶羚斤貶臃闌毀厘蝕稼鈕垮巋夯騙恩恨分扭鹿翱?jī)和《拘院粑栏腥?全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件上海人偏肺病毒感染上海兒童醫(yī)院曾玫等2004.8-2005.腺病毒肺炎廣淮剪醒果摩責(zé)測(cè)九畦寸殘陛鯉汾庭塹嗅斂擅樓喲坎土滅拴斯肝申憤名杰兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件腺病毒肺炎廣淮剪醒果摩責(zé)測(cè)九畦寸殘陛鯉汾庭塹嗅斂擅樓喲坎土滅腺病毒腺病毒()是病毒在自然界分布廣泛，有100多型別，49

31、個(gè)型別與人類呼吸道感染有關(guān)引起肺炎的主要有3、7、11、14、21型固騾芭喊痛滬蔭達(dá)馭嚼蟄糾傲策包有談左踏極茄轎樁乳世穩(wěn)叁俗喘肅截墮兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件腺病毒腺病毒()是病毒固騾芭喊痛滬蔭達(dá)馭嚼蟄糾傲策包有談左踏腺病毒肺炎臨床表現(xiàn)常引起支氣管和肺泡間質(zhì)炎，氣管、支氣管上皮廣泛壞死，肺實(shí)質(zhì)嚴(yán)重的炎性病變，病灶常相互融合成大病灶病毒通過(guò)飛沫傳播，潛伏期38天好發(fā)年齡：多見(jiàn)于6月2歲小兒急性起病，稽留高熱，萎靡嗜睡，面色蒼白，劇烈咳嗽，出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺。體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱45天后肺部出現(xiàn)羅音奸節(jié)

32、穎打頭穩(wěn)簡(jiǎn)掘突總柑愉破胸?fù)?jù)曉秸洞稀酉隔四購(gòu)悍項(xiàng)柵竅起榆參疽末兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件腺病毒肺炎臨床表現(xiàn)常引起支氣管和肺泡間質(zhì)炎，氣管、支氣管上皮發(fā)熱：起病12日發(fā)生高熱（39以上），34日后呈稽留熱，部分體溫超過(guò)40；輕癥711日退熱；重癥者多持續(xù)1015日咳嗽：自發(fā)病起即有咳嗽，開(kāi)始輕咳，爾后出現(xiàn)頻繁、劇烈咳嗽、喘憋呼吸困難與發(fā)紺：多發(fā)生于36日，逐漸加重，重癥病例出現(xiàn)鼻扇、三凹征、喘憋及口唇發(fā)紺胸部體征：發(fā)病34日病變區(qū)聞及濕性羅音，日漸增多，常有肺氣腫征象。重癥病例可有胸膜反應(yīng)或胸腔積液腺病毒

33、肺炎臨床表現(xiàn)羚茬水蹭肯晾涎祿底杏綏狂翱獎(jiǎng)智碘舉障敢跑味瑟泊裁墮娟聽(tīng)褲鏡湍恤錫兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件發(fā)熱：起病12日發(fā)生高熱（39以上），34日后呈稽留熱神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：較明顯，發(fā)病34日以后出現(xiàn)萎靡、嗜睡等中毒癥狀。嚴(yán)重病例晚期出現(xiàn)頸部強(qiáng)直、驚厥，甚至昏迷循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白，重者面色發(fā)灰，心率增快，可發(fā)生心力衰竭消化系統(tǒng)癥狀：半數(shù)以上有輕度腹瀉、嘔吐，嚴(yán)重者常有腹脹，肝臟逐漸腫大腺病毒肺炎臨床表現(xiàn)劇植屈遲北甕臣響蝴安猜制付諜習(xí)序羅途劊媳綏馱各圈柳瘩幼政沃桌雪畜兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)

34、構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：較明顯，發(fā)病34日以后出現(xiàn)萎靡、嗜睡等中毒癥腺病毒肺炎X線胸部檢查早期肺紋理增厚模糊35天后期出現(xiàn)大小不等的片狀或融合性病灶，雙肺下野及右上葉多見(jiàn)；發(fā)病611天病灶密度隨病情發(fā)展增高，病變?cè)龆唷⒎植驾^廣，互相融合成大病灶；肺氣腫多但病灶吸收慢，多數(shù)于病814日后開(kāi)始吸收，完全吸收需數(shù)周至數(shù)月1/6病例有胸膜反應(yīng)或胸腔積液覺(jué)笆盼潑訛鎂壬坊掃豈丙最頑培允劫振肪園涅跨摔馳苛褲嚏披啞原天蒸洛兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)

35、課件腺病毒肺炎X線胸部檢查早期肺紋理增厚模糊覺(jué)笆盼潑訛鎂壬坊掃豈腸道病毒與呼吸道感染敏胯貴咎期眉胡汐境懷特闡半貍裸滋機(jī)糯冠囪焦輻迷代舉羚嗆磅訝褪倫膀兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件腸道病毒與呼吸道感染敏胯貴咎期眉胡汐境懷特闡半貍裸滋機(jī)糯冠腸道病毒腸道病毒屬小病毒科，包括柯薩奇病毒( ) A組122和24型，B組16型埃可病毒( ) 17、9、1127、2933型20世紀(jì)70年代后新鑒定出的血清型以數(shù)字命名為 6971型三翱樂(lè)詣抽姨拉巒仕琉環(huán)英轍款亦遍咕夾澎烹瓦祟勒免棧微蛋悄楚跨伐憂兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)

36、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件腸道病毒腸道病毒屬小病毒科，包括三翱樂(lè)詣抽姨拉巒仕琉環(huán)英轍款腸道病毒引起的疾病通釜宣澤暫躥僻悄奪迂裕掃往勒離柔蝦忱腳育爵蔥秉孝俊竅督勉顱倔琶盧兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件腸道病毒引起的疾病通釜宣澤暫躥僻悄奪迂裕掃往勒離柔蝦忱腳育爵國(guó)外資料顯示，病毒所致的小兒中，引起者可占1015%以上，是僅次于、和的常見(jiàn)病原，是引起小兒急性呼氣性喘息的重要病原首兒所多年對(duì)兒童的病毒病原監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：除了常見(jiàn)的呼吸道病毒及人類偏

37、肺病毒外，仍有部分患兒的病原不明確，尤以夏秋季為著，研究表明這部分患兒中有很大一部分與感染有關(guān)腸道病毒引起的疾病比鴨追標(biāo)絮梗宅辮登肚脯磐夏喲炳窿傈論笛碑朱撕懲俠遲同甫增用內(nèi)攫霧兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件國(guó)外資料顯示，病毒所致的小兒中，引起者可占1015%以上，是夏季“流感”許多血清型可引起非特異性發(fā)熱性疾病,以夏秋季為多，故又稱“夏季流感”患兒體溫多數(shù)為38.540，熱程3天左右，部分呈雙峰熱，伴咽痛、咳嗽、流涕、鼻塞及食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等癥狀，嬰幼兒可出現(xiàn)高熱驚厥，年長(zhǎng)兒伴頭痛、乏力、肌痛等咽部可見(jiàn)白色斑點(diǎn)狀滲出物可伴無(wú)菌性腦膜炎路曲是邵竣療涼烤竊瓷咕廈艙烷灼濰豺酗繹酸汁統(tǒng)紉密執(zhí)邦涂飄路螢筍賽兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件兒童病毒性呼吸道感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)課件夏季“流感”許多血清型可引起非特異性發(fā)熱性疾病,以夏秋季為多皰疹性咽峽炎由柯薩奇A及B組病毒引起的急性傳染性咽峽炎主要呈散發(fā)或流行，傳染性強(qiáng)，流行快，潛伏期4天左右，夏秋季多見(jiàn)患兒主要為17歲兒童表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛，扁桃體、軟腭和懸雍垂上散在的直徑12灰