1、直腸癌新輔助治療病例分享直腸癌新輔助治療病例分享呂XX，男，59歲主訴：大便習慣改變伴間斷大便帶血2月既往史：高血壓病史10年 腦梗塞病史4年家族史：無特殊記載ECOG評分：1分臨床資料呂XX，男，59歲臨床資料專科檢查肛診（膝胸位）：距肛門6 cm直腸前壁可觸及較大粘膜隆起，上界未觸及，占據腸周3/4，質硬，活動度欠佳，指套染血。?？茩z查肛診（膝胸位）：距肛門6 cm直腸前壁可觸及較大粘基線檢查CEA ： 58.97 ug/L CA199 ： 162.19 U/Ml結腸鏡：距肛門8-12 cm 直腸粘膜環形增厚，占據3/4直腸腸腔，表面潰爛不平，質韌，鉗取易出血。病理：腺癌級基線檢查CEA

2、： 58.97 ug/L CA192013-01-21腹部CT（1st mon.）直腸近端壁增厚，最厚約，符合癌征象，外壁毛糙，腸系膜及髂血管、腹膜后多發淋巴結增大肝臟多發病變，考慮轉移（肝實質內可見結節狀低密度影，邊界欠清，最大徑線2.8 cm）左側盆腔異位腎并左腎旋轉不良基線檢查2013-01-21腹部CT（1st mon.）基線檢查2013-01-21腹部CT（直腸病變）2013-01-21腹部CT（直腸病變）2013-01-21腹部CT（肝臟病變）2013-01-21腹部CT（肝臟病變）共計：奧沙利鉑 450 mg下一步治療？雙肺多發轉移CA242： u/ml +主訴：大便習慣改變伴間

3、斷大便帶血2月11 u/ml +肝S5結節超聲血管增強呈“大部快進快出伴內部少許不增強”特點，符合富血供特點，轉移可能2014-7-20復查(18th mon.下一步治療？2014-7-21 PET-CT(18th mon.40 ug/L +共計：奧沙利鉑 450 mg2013-01-21腹部CT（左側游離腎）共計：奧沙利鉑 450 mg2013-01-21腹部CT肝臟超聲造影 肝S5結節超聲血管增強呈“大部快進快出伴內部少許不增強”特點，符合富血供特點，轉移可能肝臟超聲造影 肝S5結節超聲血管增強呈“大部快進快出伴內部入院診斷：直腸癌 同時性肝轉移 腺癌級 A期 ECOG評分：1分高血壓病2

4、級 中危組陳舊性腦梗塞左側游離腎腎多發囊腫入院診斷：直腸癌 下一步治療？直腸癌新輔助治療病例分享課件MDT結直腸外科、普外科、消化內科、影像科、超聲科、病理科、放療科.MDT結直腸外科、普外科、消化內科、影像科、超聲科、病理科、新輔助化療FOLFOX4 3周期 共計：奧沙利鉑 450 mg 左亞葉酸鈣 900 mg 5-FU 9.0 g新輔助化療FOLFOX4 3周期腸鏡腸鏡2013-03-22復查2013-01-21 2013-03-22CEA58.97 ug/L 8.20 ug/L CA199162.19 U/mL37.82 U/mL2013-03-22復查2013-01-21 2013-

5、032013-03-22復查CT（3mon.）直腸壁僵硬，不規則增厚較前次相仿，最厚約，病變累及腸壁全層，外壁毛糙，病變相鄰腸系膜及髂血管、腹膜后未見增大的淋巴結肝臟實質內可見結節狀低密度灶較前次相仿，邊界欠清，最大徑線2.8 cm，增強后強化密度減低左側盆腔異位腎并左腎旋轉不良2013-03-22復查CT（3mon.）直腸壁僵硬，不規則2013-01-21 2013-03-222013-01-21 2012013-01-21 2013-03-222013-01-21 201 下一步治療？直腸癌新輔助治療病例分享課件MDTMDT手術+射頻（3rd mon.）2013-3-26 直腸癌根治術（T

6、ME, Dixon）術中：肝轉移灶射頻消融術手術+射頻（3rd mon.）2013-3-26 直腸癌根術中肝轉移灶射頻消融術術中肝轉移灶射頻消融術術后病理（T4aN2aM1a）術后病理（T4aN2aM1a） 下一步治療？直腸癌新輔助治療病例分享課件術后輔助化療術后輔助化療FOLFOX4 輔助化療3 周期， 1次/3周合計：奧沙利鉑 450 mg 左亞葉酸鈣 900 mg 5-FU 9.0 g術后輔助化療FOLFOX4 輔助化療3 周期， 1次/3周術后輔助化療2013-7-1復查(6th mon.)胸片：未見異常腹部超聲：未見復發轉移征象腫瘤標記物：CEA、CA199陰性2013-7-1復查(

7、6th mon.)胸片：未見異常進一步輔助化療XELOX 輔助化療 2周期進一步復查未見復發轉移征象進一步輔助化療XELOX 輔助化療 2周期2014-7-21 PET-CT(18th mon.既往史：高血壓病史10年8 cm，增強后強化密度減低同時性肝轉移2014-7-21 PET-CT(18th mon.雙肺野內散在分布多發類圓形結節影2014-7-20復查(18th mon.既往史：高血壓病史10年FOLFOX4 3周期術中肝轉移灶射頻消融術下一步治療？5-FU 9.肝S5結節超聲血管增強呈“大部快進快出伴內部少許不增強”特點，符合富血供特點，轉移可能雙肺野內散在分布多發類圓形結節影20

8、13-03-22復查CT（3mon.2013-01-21腹部CT（直腸病變）腹主動脈旁、左髂血管旁淋巴結轉移2014-6-13日復查(17th mon.)CEA： 6.40 ug/L + CA199：25.55 u/ml + CA242： u/ml + 胸片：未見異常腹部彩超：未見復發轉移征象2014-7-21 PET-CT(18th mon.20142014-7-20復查(18th mon.)CEA： 5.79 ug/L + CA199：40.11 u/ml + CA242：l + 下一步檢查？2014-7-20復查(18th mon.)CEA： 吻合口壁未見增厚局部代謝輕度增高考慮炎癥20

9、14-7-21 PET-CT(18th mon.) 吻合口壁未見增厚2014-7-21 PET-CT(18th 雙肺野內散在分布多發類圓形結節影最大直徑約部分代謝輕度增高2014-7-21 PET-CT(18th mon.) 雙肺野內散在分布多發類圓形結節影2014-7-21 PET-2014-7-21 PET-CT(18th mon.) 腹膜后腹主動脈旁見多發代謝增高淋巴結影最大約2014-7-21 PET-CT(18th mon.) 腹膜2014-7-21 PET-CT(18th mon.) 左側髂血管旁見多發代謝增高淋巴結影最大約2014-7-21 PET-CT(18th mon.) 左側診斷 直腸癌術后 肝轉移射頻消融術后 雙肺多發轉移 腹主動脈旁、左