1、 泌尿系超聲在尿路感染中的臨床應用 南京中醫藥大學常熟附屬醫院超聲醫學科 周曉峰 泌尿系超聲在尿路感染中的臨床應用 南京中醫藥大學常熟附屬醫超聲顯像的定義： 利用超聲波的物理特性和人體組織器官的聲學特性相互作用而產生的信息，經處理后形成圖形和曲線，借此進行疾病診斷的一種物理檢查方法。概述超聲顯像的定義： 概述振動頻率20,000Hz的聲波超聲波醫用診斷頻率2.513MHz泌尿系統超聲在尿路感染中應用課件泌尿系統超聲在尿路感染中應用課件表述人體組織強回聲骨骼、結石（鈣化）、氣體高回聲（較強回聲）內臟包膜、囊壁、腎竇中等回聲肝脾實質、甲狀腺、睪丸低回聲肌肉、淋巴結、腎皮質極低回聲（弱回聲）血液、膠

2、質囊腫無回聲膽汁、尿液、玻璃體回聲強度的表述表述人體組織強回聲骨骼、結石（鈣化）、氣體高回聲（較強回聲）低回聲強回聲中等回聲無回聲高回聲極低回聲低回聲強回聲中等回聲無回聲高回聲極低回聲超聲檢查的意義各類泌尿系感染的超聲診斷、評估 腎盂腎炎、腎膿腫、腎周膿腫、腎結核等找尋因尿流 不暢引起復雜性尿感的易感因素： 器質性和功能性梗阻 異物 腎實質病變等找尋泌尿系畸形或結構異常： 先天性腎發育不全 多囊腎 馬蹄腎 腎下垂 游走腎 腎盂輸尿管畸形等超聲檢查的意義各類泌尿系感染的超聲診斷、評估腎臟的正常解剖結構腎臟疾病腎臟的正常解剖結構腎臟疾病急性腎盂腎炎早期超聲無明顯異常改變；隨著病情加重，可出現患腎輕

3、度腫大，腎實質回聲減弱并逐漸增強，皮髓質分界不清，集合系統可有輕度分離。急性腎盂腎炎早期超聲無明顯異常改變；隨著病情加重，可出現患腎慢性腎盂腎炎病情較輕者超聲無明顯異常改變；病情較重的晚期患者，可出現患腎輪廓縮小，腎皮質變薄，回聲增強，集合系統邊緣模糊不清，顯示腎內血流信號減少。慢性腎盂腎炎病情較輕者超聲無明顯異常改變；病情較重的晚期患者黃色肉芽腫性腎盂腎炎彌漫型：腎輪廓彌漫性增大，外形飽滿，皮髓質分界不清，內部結構紊亂，內可見不規則低回聲結節或高回聲結節。局灶型：腎局限性增大，內部回聲極不均勻，局部可見低回聲或高回聲結節。晚期：患腎破壞嚴重，腎功能不全、患腎縮小，內部可見邊緣不規則、境界較清

4、楚的高回聲結節。黃色肉芽腫性腎盂腎炎彌漫型：腎輪廓彌漫性增大，外形飽滿，皮髓臨床意義 一、不同類型腎盂腎炎的早期聲像圖改變不明顯，超聲檢查意義不大。隨著病程延長和病情加重，腎的大小形態和內部結構可發生明顯變化，此時根據超聲所見、結合臨床癥狀和實驗室結果，可提供重要依據。二、超聲檢查的優點： .可發現誘發腎盂腎炎的病因，如腎、輸尿管畸形、結石、腫瘤等病變； .可檢出腎盂腎炎的一些并發癥，如腎盂、輸尿管梗阻、積膿；腎膿腫形成的大小、形態、位置、液化程度，選擇引流位置等。臨床意義 一、不同類型腎盂腎炎的早期聲像圖改變不明顯腎皮質膿腫超聲提示左腎巨大囊狀液性團塊，內部透聲差，見密集細點狀回聲，顯示內部

5、無血流信號減少。女性，歲，發熱伴左腰部疼痛兩周就診。，穿刺置管引流術后第三天，體溫正常，膿腔縮小。復查超聲，膿腫完全消失。腎皮質膿腫超聲提示左腎巨大囊狀液性團塊，內部透聲差，見密集細腎周圍炎及腎周膿腫早期可無明顯異常，病情進展，腎周脂肪囊腫脹增厚，回聲減低。膿腫形成后脂肪囊內出現液性區，呈帶狀或半環狀，內部可見細點狀及條索狀回聲。腎周圍炎及腎周膿腫早期可無明顯異常，病情進展，腎周脂肪囊腫脹臨床意義 腎周膿腫和腎實質膿腫影像學檢查方法較多，準確率也較高，但超聲對含液性病變診斷的敏感性和特異性均高于和，而且可重復性高，更可以在床旁做檢查，判斷膿腫形成的大小、形態、位置、液化程度，選擇引流位置等，動

6、態觀察治療后的轉歸情況。臨床意義 腎周膿腫和腎實質膿腫影像學檢查方法較多，準異位腎合并結石、腎積水男性，歲，左側腹痛兩月余，加重兩周。超聲提示：左側異位腎（位于左側盆腔），腎盂輸尿管移行處見一*結石，左腎積水。?異位腎合并結石、腎積水男性，歲，左側腹痛兩月余，加重兩周。超盆腔內異位馬蹄腎?女性，歲，體檢發現盆腔內異位馬蹄腎?女性，歲，體檢發現多囊腎多囊腎腎臟腫瘤、下腔靜脈癌栓腎臟腫瘤、下腔靜脈癌栓腎臟腫瘤、下腔靜脈癌栓超聲檢查：下腔靜脈內徑增寬，內充滿低回聲物，遠端管腔尚通暢。腎臟腫瘤、下腔靜脈癌栓超聲檢查：下腔靜脈內徑增寬，內充滿低回輸尿管一、分部腹部盆部壁內部腹段盆段壁內段二、狹窄 、腎盂

7、與輸尿管移行處；、與髂血管交叉處；、壁內部。輸尿管一、分部腹部盆部壁內部腹段盆段壁內段二、狹窄 、腎盂與輸尿管噴尿現象正常情況下雙側輸尿管噴尿對稱，有梗阻時會出現不對稱噴尿。輸尿管噴尿現象正常情況下雙側輸尿管噴尿對稱，有梗阻時會出現不輸尿管結石梗阻、腎積水右側輸尿管上段結石，右腎積水；梗阻天后出現腎周積液。輸尿管結石梗阻、腎積水右側輸尿管上段結石，右腎積水；梗阻天后一顆結石的旅行一顆結石的旅行腎盂積水腎盂積水輸尿管下端囊腫輸尿管下端囊腫膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸 膀胱疾病 超聲對膀胱容量及殘余尿測定，簡便易行，重復性高，對尿潴留和下尿路梗阻的診斷較為方便，敏感性極佳，對估測病情和評價療效有重要意

8、義。（正常容量；殘余尿量即為病理狀態；為下尿路梗阻）膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸 膀胱疾病 超聲對膀胱容量及正常膀胱聲像圖排尿前排尿后正常膀胱聲像圖排尿前排尿后膀胱炎病因復雜、類型也復雜。急性膀胱炎腺性膀胱炎氣腫性膀胱炎膀胱炎病因復雜、類型也復雜。急性膀胱炎腺性膀胱炎氣腫性膀胱炎膀胱憩室膀胱憩室為突出于膀胱之外的囊性結構，與膀胱相通，會引起感染、結石、腫瘤的發生，能顯示尿液的進出。膀胱憩室膀胱憩室為突出于膀胱之外的囊性結構，與膀胱相通，會引膀胱癌膀胱癌膀胱結石超聲對膀胱結石的敏感性較高，能檢測出的小結石，操作簡便。膀胱結石超聲對膀胱結石的敏感性較高，能檢測出的小結石，操作簡尿道結石男性，歲，尿道疼痛伴排尿障礙小時尿道結石男性，歲，尿道疼痛伴排尿障礙小時 超聲醫學科分設五個診療區域門診二樓超聲科本部門診三樓婦產科超聲中心分院超聲室急診超聲室超聲介入手術室下設二級科室超聲介入科 超聲醫學科分設五個診療區域門診二樓超聲科本部門診三樓婦產科目前我們開展多項泌尿系介入性超聲技術目前我們開展多項泌尿系介入性超聲技術腎活檢腎活檢前列腺活檢前列腺活檢超聲引導下經皮腎盂穿刺造瘺超聲引導下經皮腎盂穿刺造瘺超聲引導下經直腸精囊腺囊腫穿刺治療超聲引導下經直腸精囊腺囊腫穿刺治療超聲引導下腎