1、腫 瘤 介 入 治 療 進 展腫瘤介入治療進展腫 瘤 介 入 治 療 進 展腫瘤介入治療進展什么是介入放射學 在醫學影像設備(X線、CT、B超、MR)引導下，用穿刺針、導絲、導管等器材到達病變部位進行診斷或治療的學科。腫瘤介入治療進展什么是介入放射學 在醫學影像設備(X線、CT、B超、學科范疇腫瘤的介入診療學心臟及大血管疾病的介入診療學神經系統疾病的介入診療學血管介入技術非血管介入技術腫瘤介入治療進展學科范疇腫瘤的介入診療學血管介入技術非血管介入技術腫瘤介入治腫瘤介入治療在腫瘤綜合治療中的作用和地位惡性腫瘤的多學科綜合治療： 根據病人的身心狀況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍和發展趨勢，結

2、合細胞生物學的改變，有計劃地、合理地應用現有的多學科各種有效的治療手段，以最適當的費用取得最好的治療效果，同時最大限度地保證和改善病人的生活質量。腫瘤介入治療進展腫瘤介入治療在腫瘤綜合治療中的作用和地位惡性腫瘤的多學科綜腫瘤介入診斷和治療的特點：微創-操作精度高、專業化強定位準確、療效明確-導引先進、靶向性高重復性好副作用小，并發癥少 腫瘤綜合治療的重要組成部分腫瘤介入治療進展腫瘤介入診斷和治療的特點：微創-操作精度高、專業化強腫瘤DSA三維重建（3D-DSA）原理3D-DSA是在旋轉DSA技術上發展而來的，是旋轉DSA造影技術，及計算機三維圖像處理技術相結合的產物。其工作原理為通過二次旋轉D

3、SA采集的原始圖像傳至三維工作站進行容積再現重建（VR）、多曲面重建（MPR）和最大密度投影（MIP），少數病人還進行仿真內窺鏡（VA）顯示。旋轉DSA及3D DSA 空間感強3D DSA較常規DSA血管造影提供了更豐富有益的影像學信息，在一定程度上克服了血管結構的重疊問題，可任意角度觀察血管及病變的三維關系。腫瘤介入治療進展DSA三維重建（3D-DSA）原理3D-DSA是在旋轉DSA旋轉角度：固定LA0103RAO103，共206度旋轉速度：40度/秒采集幀數：1度/幀采集矩陣：512 * 512造影劑量：頸內動脈 3ml/s，總量16ml 椎動脈 2.5ml/s，總量14ml 髂內動脈 8

4、ml/s，總量45ml3D-DSA數據采集參數腫瘤介入治療進展旋轉角度：固定LA0103RAO103，共206度3D-D旋轉DSA及后處理技術腫瘤介入治療進展旋轉DSA及后處理技術腫瘤介入治療進展簡 介腫瘤醫院影像診療中心介入專業組目前可開展的診療項目：經血管入徑的介入治療全身實質臟器惡性腫瘤的化療栓塞動脈導管藥盒（PortCatheter System,PCS）植入術腔靜脈支架置入術肺動脈造影，肺栓塞溶栓治療下腔靜脈濾器置入術經皮穿肝曲張靜脈栓塞術（Percutaneous Transhepatic Variocele Embolization，PTVE）治療門脈高壓食道胃底靜脈曲張部分性脾

5、栓塞治療脾功能亢進腫瘤介入治療進展簡 介腫瘤醫院影像診療中心介入專業組目前可開展的診療項目：腫簡 介經血管入徑的介入治療可切除腫瘤的術前栓塞及術后預防性灌注化療子宮肌瘤栓塞術門靜脈栓塞/再通術動、靜血栓形成的溶栓、血管成形術（PTA）及血管內內支架（EMS）治療腫瘤介入治療進展簡 介經血管入徑的介入治療腫瘤介入治療進展非血管途徑的介入治療梗阻性黃疸膽管內、外引流術及支架置入術（Percutaneous Transhepatic Cholangic Drainage，PTCD）腫瘤射頻消融術（Radiofrequency Ablation，RFA）和經皮無水酒精注射治療（Percutaneous

6、 Ethanol Injection，PEI）消化道、呼吸道和泌尿道良、惡性狹窄擴張及內支架治療經皮椎體成形術（PVP）及經皮脊柱后凸成形術（PKP）CT導引下活檢（胸、腹、盆腔臟器及四肢）腹腔神經叢阻滯術簡 介腫瘤介入治療進展非血管途徑的介入治療簡 介腫瘤介入治療進展簡 介腫瘤相關的急癥介入治療急癥出血的DSA血管造影診斷及介入治療（包括：嘔血、咯血、便血、腫瘤破裂內、外出血和術后吻合口出血的血管造影診斷及介入治療）缺血性疾病的急癥介入處理（急性肺栓塞、腸系膜上動脈栓塞、肢體動、靜脈栓塞所致缺血或腫脹等）腫瘤介入治療進展簡 介腫瘤相關的急癥介入治療腫瘤介入治療進展一、介入治療和常規化療的關系

7、1. TAI 和化療- 為化療科提供“點面”結合的手段 TAI 的條件: (1) 腫瘤局部侵犯為主 (2) 給藥動脈應主要供應腫瘤區域 (3) 經導管一次性灌注的多為劑量依賴性藥物 (4) 保留導管或 PCS 給藥有利于時間依賴性藥物的應用 (5) TAI + TAETACE腫瘤介入治療進展一、介入治療和常規化療的關系1. TAI 和化療- 為化2. 介入消融治療與化療 消融治療可增強化療藥物的細胞毒性（局部治療的角度） (1) 增加細胞外自由基的產生 (2) 增加血管內皮的通透性，有利于化療藥物轉向細胞內 (3) 增加藥物向細胞內輸送和脂質體內藥物的沉積 (4) 消融治療破壞細胞膜的 MDR

8、 泵的功能 (5) 介入消融治療與化學治療的協同作用腫瘤介入治療進展2. 介入消融治療與化療 消融治療可增強化療藥物的細胞毒性二、介入治療與外科治療的關系1. 術前介入治療： 減瘤、控制術中出血、提高手術成功率2. 無外科指證腫瘤的介入治療： 減瘤、爭取期切除，處理腫瘤合并癥，提高生活質量，延長生存期3. 術后復發或并發癥：提供多種治療選擇腫瘤介入治療進展二、介入治療與外科治療的關系1. 術前介入治療：腫瘤介入治療三、介入治療與放射治療的關系1. 介入治療結合外放射治療2. 介入導向下的腔內放療3. 處理放療后并發癥4. 根治放療劑量照射后的腫瘤復發腫瘤介入治療進展三、介入治療與放射治療的關系

9、1. 介入治療結合外放射治療腫瘤食管放療后狹窄的介入治療腫瘤介入治療進展食管放療后狹窄的介入治療腫瘤介入治療進展四、介入治療與生物基因治療的關系1. 局部動脈灌注生物制劑，如LAK細胞、白介素、CIK、NK等2. 為基因治療提供有效的給藥手段腫瘤介入治療進展四、介入治療與生物基因治療的關系1. 局部動脈灌注生物制劑，腫瘤介入治療新理念注重腫瘤合并癥的治療綜合運用多種介入治療手段治療效果和生活質量并重腫瘤介入治療進展腫瘤介入治療新理念注重腫瘤合并癥的治療腫瘤介入治療進展腫瘤合并癥的治療梗阻性黃疸肝癌合并門脈癌栓肝癌合并門脈高壓肝癌、腎癌合并下腔靜脈閉塞性病變、右心房癌栓肺癌、縱隔腫瘤合并上腔靜脈

10、梗阻盆腔腫瘤、長期臥床患者合并下肢深靜脈血栓呼吸道、消化道、泌尿道惡性梗阻或術后狹窄腫瘤相關的急癥腫瘤介入治療進展腫瘤合并癥的治療梗阻性黃疸腫瘤介入治療進展梗阻性黃疸病因：胰頭癌/壺腹周圍癌原發性膽系惡性腫瘤、以及腫瘤已侵犯到肝門部膽管匯合處肝門區轉移性腫瘤腫大淋巴結壓迫膽管中、晚期肝癌治療：PTCD 手術提高術后生存率(手術死亡率288%）PTCD EMS BrachytherapyPTCD EMS TAI（TACE）腫瘤介入治療進展梗阻性黃疸病因：腫瘤介入治療進展肝癌合并門脈癌栓治療:門脈再通術 EMS針對癌栓的TAE、PEI（RFA）腫瘤介入治療進展肝癌合并門脈癌栓治療:腫瘤介入治療進展

11、肝癌合并門脈高壓病因：肝硬化A-P Shunt門脈癌栓（血栓）治療：TAE（ A-P Shunt）PTVE PSETIPSS腫瘤介入治療進展肝癌合并門脈高壓病因：腫瘤介入治療進展下腔靜脈閉塞性病變、右心房癌栓病因：肝癌、后腹膜轉移等侵及或壓迫下腔靜脈肝靜脈癌栓腎靜脈癌栓侵入下腔治療：EMS + TAE（放療）腫瘤介入治療進展下腔靜脈閉塞性病變、右心房癌栓病因：腫瘤介入治療進展下腔靜脈癌栓右心房癌栓EMS + TAE下腔靜脈閉塞性病變EMS 溶栓腫瘤介入治療進展下腔靜脈癌栓下腔靜脈閉塞性病變腫瘤介入治療進展上腔靜脈梗阻病因：肺癌、縱隔腫瘤治療：EMS 放療（BAI/BAE)腫瘤介入治療進展上腔靜

12、脈梗阻病因：肺癌、縱隔腫瘤腫瘤介入治療進展深靜脈血栓（DVT） -肺栓塞（PE）病因：腫瘤患者高凝狀態盆腔腫瘤長期臥床等治療：腔靜脈濾器（IVC Filter）腫瘤介入治療進展深靜脈血栓（DVT） -肺栓塞（PE）病因：腫瘤患者高凝呼吸道、消化道、泌尿道惡性梗阻或術后狹窄氣管、支氣管支架腫瘤介入治療進展呼吸道、消化道、泌尿道惡性梗阻或術后狹窄氣管、支氣管支架腫瘤消化道支架胃十二指腸支架乙狀結腸直腸支架食道支架腫瘤介入治療進展消化道支架胃十二指腸支架乙狀結腸直腸支架食道支架腫瘤介入多種治療手段綜合運用經血管途徑與非血管途徑聯合（TACERFA/PEI）TACE RFA腹膜后轉移灶PEI腫瘤介入治療進展多種治療手段綜合運用經血管途徑與非血管途徑聯合（TACER術前介入與術后預防性TAI術前介入的目的： 控制已知病灶 發現未知病灶 減少術中出血腫瘤介入治療進展術前介入與術后預防性TAI術前介入的目的：腫瘤介入治療進展腎癌術前栓塞骶骨腫瘤術前栓塞腫瘤介入治療進展腎癌術前栓塞骶骨腫瘤術前栓塞腫瘤介入治療進展Port-Catheter System(PCS)實現局部持續灌注化療乏血供腫瘤（胰腺癌）、肝臟乏血供轉移等腫瘤介入治療進展Port-Catheter System(PCS)實現局部器械-Port腫瘤介入治療進展器械-Port腫瘤