1、病史患者男，74歲以“頭暈伴左側肢體無力2天” 于2012.12.11入我院神經內科。查體：T36.5，P80次/分，R19次/分，BP162/72mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音清，未及明顯啰音，心律齊，未及明顯雜音。神經查體：左側肢體肌力4級，右側正常。入院診斷：腦梗塞、高血壓病、冠心病、糖尿病。入院后給予抗血小板聚集、穩定斑塊、營養神經、活血化淤等治療，監測血糖、血壓等情況。但患者入院后感左側肢體無力加重，同時出現進食及飲水嗆咳改變，伴痰多，不易咳。病史患者男，74歲病史12.18患者出現呼吸急促，無法咳痰，反應遲鈍，氧流量8/Lmin下血氧飽和度85左右入科時患者神志嗜睡，無法言語，呼吸

2、急促，氣道內吸出大量黃色膿痰查體：T：36.5，P：112次/分， R：33次/分，BP：170/85mmHg，神志嗜睡，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對光反射靈敏，雙眼球向右凝視，左側鼻唇溝變淺，伸舌不能。口唇紫紺。雙肺呼吸音粗，聞及大量痰鳴音，心律齊，未及明確雜音。全腹軟，無壓痛、反跳痛。雙下肢無浮腫。左側肢體肌張力低，左側肢體肌力0級，右側肢體肌力及肌張力正常，左側巴氏征陽性。病史12.18患者出現呼吸急促，無法咳痰，反應遲鈍，氧流量8輔助檢查（2012.12.18）血常規：WBC10.7*109/L,N8.44*109/L,N%78.9，Hb118g/L，PLT228*109/L肝

3、腎功：ALB31.9g/L，GLU15.6mmol/L，BUN10.2mmol/L，CREA63.2umol/L；血氣分析：PH7.48,PO2 55mmHg,PCO2 40mmHg，SBC29.6mmol/LNT-proBNP1960pg/ml心肌酶學：未見異常；凝血常規：未見異常；痰涂片：革蘭氏陰性桿菌、陽性球菌床邊胸片：雙下肺炎癥，雙側胸腔少量積液，主動脈硬化，左心室增大，心功能不全。床邊心臟彩超：二尖瓣鈣化伴少量反流，主動脈瓣鈣化。全腹彩超：脂肪肝；左肝囊腫；雙腎囊腫輔助檢查（2012.12.18）血常規：WBC10.7*10胸片（2013.12.18)雙下肺炎癥，雙側胸腔少量積液，主

4、動脈硬化，左心室增大，心功能不全胸片（2013.12.18)雙下肺炎癥，雙側胸腔少量積液，主入科診斷腦梗塞（右側大腦半球多發）肺部感染、1型呼吸衰竭冠心病、慢性心功能不全，心功能4級高血壓病2級（極高危）2型糖尿病低蛋白血癥脂肪肝、左肝囊腫雙腎囊腫入科診斷腦梗塞（右側大腦半球多發）初始治療氣管插管接呼吸機輔助呼吸，并行纖維支氣管鏡吸痰送檢（氣道粘膜充血明顯，右肺各段氣管口見黃色粘稠痰液）美羅培南1.0q8h聯合克林霉素0.6q12h抗感染鹽酸氨溴索（90mgq12h iv）、沐舒坦（30mgq8h）氯吡格雷（75mg qd）、阿托伐他汀（40mgqn）、甘露醇（125ml q8h）、依達拉奉（

5、30mgq12h）、奧拉西坦（4.0qd）、紅花黃氯化鈉（80mgqd）、余維持電解質、酸堿平衡治療并給予鼻飼營養治療。注意監測血糖、血壓、神志瞳孔情況初始治療氣管插管接呼吸機輔助呼吸，并行纖維支氣管鏡吸痰送檢（治療第1-4天體溫、血白細胞 美羅培南1.0q8h聯合克林霉素0.6q12h治療第1-4天體溫、血白細胞 美羅培南治療第1天、第4天肺部影像 美羅培南1.0q8h聯合克林霉素0.6q12h治療第1天、第4天肺部影像 美羅培南1治療第4天12.21患者神志清楚，繼續氣管插管接呼吸機輔助呼吸呼吸機模式CPAP PSV 10cmH2O,PEEP4cmH2O,FiO239%體溫最高37.5，雙

6、肺濕性羅音較前減少血常規WBC17.9*109/L,N15.32*109/L,N%85.6，Hb126g/L，PLT244*109/L血氣分析：PH7.48，PO2 98mmHg,PCO2 38mmHg,SBC27.6mmol/L 痰培養（12.18送檢）：大腸埃希菌。大腸埃希菌對美羅培南敏感。胸片：雙下肺炎癥較前略吸收 美羅培南1.0q8h聯合克林霉素0.6q12h治療第4天12.21患者神志清楚，繼續氣管插管接呼吸機輔助呼治療調整？抗感染：繼續現有美羅培南1.0q8h聯合克林霉素0.6q12h拔除氣管插管 美羅培南1.0q8h聯合克林霉素0.6q12h治療調整？抗感染：繼續現有美羅培南1.

7、0q8h聯合克林霉素0治療后第6天12.24出現痰不易咳，呼吸急促最高體溫38.0血氧飽和度波動于90%左右（面罩給氧8L/min下）氣管插管，留痰培養 美羅培南1.0q8h聯合克林霉素0.6q12h治療后第6天12.24出現痰不易咳，呼吸急促 治療后第8天12.26神志清楚，繼續氣管插管接呼吸機輔助呼吸體溫最高38.3，雙肺聞及濕性羅音。胸片示雙肺炎癥，與前比較有所增多。雙側胸腔少量積液，主動脈硬化，左心室增大，心功能不全。痰培養：唐菖蒲伯克霍爾德菌、糞腸球菌。 美羅培南1.0q8h聯合克林霉素0.6q12h治療后第8天12.26神志清楚，繼續氣管插管接呼吸機輔助呼吸治療8天體溫 12.18

8、-12.26拔氣管插管再插氣管插管 美羅培南1.0q8h聯合克林霉素0.6q12h治療8天體溫 12.18-12.26拔氣管插管再插氣管治療8天血白細胞 12.18-12.26拔氣管插管再插氣管插管 美羅培南1.0q8h聯合克林霉素0.6q12h治療8天血白細胞 12.18-12.26拔氣管插管再插氣管肺部影像拔氣管插管再插氣管插管 美羅培南1.0q8h聯合克林霉素0.6q12h肺部影像拔氣管插管再插氣管插管 美羅培治療調整？根據痰培養調整抗生素，予頭孢哌酮舒巴坦3.0q12h聯合利奈唑胺600mgq12h抗感染同時行氣管切開術治療調整？根據痰培養調整抗生素，予頭孢哌酮舒巴坦3.0q12抗菌素

9、調整治療12天 12.26-1.7 體溫 頭孢哌酮舒巴坦3.0q12h聯合利奈唑胺600mgq12h抗菌素調整治療12天 12.26-1.7 抗菌素調整治療12天 12.26-1.7 血白細胞頭孢哌酮舒巴坦3.0q12h聯合利奈唑胺600mgq12h抗菌素調整治療12天 12.26-1.7 抗菌素調整后第12天 2013.1.7患者神志清楚，無氣促，氣管切開內給氧無發熱，雙肺濕性羅音較前明顯減少復查血常規：WBC9.0*109/L，N7.11*109/L,N%79.1，Hb87g/L，PLT169*109/L。血氣分析：PH7.43，PO2 92mmHg,PCO2 40mmHg,SBC25.3

10、mmol/L 復查胸片提示：左心室增大，主動脈硬化，雙肺間質改變痰培養（2012.12.30、1.2）：鮑曼不動桿菌頭孢哌酮舒巴坦3.0q12h聯合利奈唑胺600mgq12h抗菌素調整后第12天 2013.1.7患者神志清楚，無氣抗菌素調整治療12天 肺部影像頭孢哌酮舒巴坦3.0q12h聯合利奈唑胺600mgq12h抗菌素調整治療12天 肺部影像頭孢哌酮舒巴坦3.0q治療調整？根據痰培養調整抗生素，繼續頭孢哌酮舒巴坦3.0q12h暫停利奈唑胺治療治療調整？根據痰培養調整抗生素，繼續頭孢哌酮舒巴坦3.0q1抗菌素調整治療12天 12.26-1.7 血小板頭孢哌酮舒巴坦3.0q12h聯合利奈唑胺6

11、00mgq12h抗菌素調整治療12天 12.26-1.7 抗菌素調整治療12天 12.26-1.7 肝腎功頭孢哌酮舒巴坦3.0q12h聯合利奈唑胺600mgq12hALT64AST50TBIL30.2GGT51.0ALP120BUN7.5CREA9712.26472634.57010110.659.112.30292625.8428511.379.11.4796619.6401039.688.81.7643823.5421138.975.3抗菌素調整治療12天 12.小結患者老年男性，基礎情況差，合并腦梗塞，四肢肌力差，臥床休息，咳嗽能力差，肺部感染反復發作利奈唑胺（斯沃）對陽性球菌尤其是院內

12、獲得性多耐藥陽性菌有強大的治療效果 利奈唑胺副作用較少，安全性較高小結患者老年男性，基礎情況差，合并腦梗塞，四肢肌力差，臥床休2022/10/3confidential for internal use25討 論1.腸球菌的發病情況及目前的治療狀況2.臨床常見的治療耐藥G+球菌的安全性分析及組織分布情況2022/10/1confidential for inteICU多重耐藥菌感染培訓講義課件ICU多重耐藥菌感染培訓講義課件ICU多重耐藥菌感染培訓講義課件ICU多重耐藥菌感染培訓講義課件ICU多重耐藥菌感染培訓講義課件ICU多重耐藥菌感染培訓講義課件利奈唑胺在肺組織中快速達到并維持較高的濃度在

13、12h給藥期間，利奈唑胺在肺組織中濃度始終高于對金葡菌MIC90一項由25名健康志愿者參加的前瞻性、開放性研究，給予斯沃600mg，po，q12h, 給藥5次后測定受試者血漿及肺上皮襯液中藥物濃度 給藥后時間(小時)肺上皮細胞襯液濃度血漿濃度平均濃度(ug/mL)金葡菌MIC Conte JE Jr et al. Antimicrob Agents Chemother.2002 ;46 :1475-1480.利奈唑胺在肺組織中快速達到并維持較高的濃度在12h給藥期間常用抗G+球菌藥物的組織分布濃度組織/體液萬古霉素替考拉寧利奈唑胺骨7-13%150-60%860%12腦脊液0-18%2,310

14、%970%13上皮細胞襯液 11-17%4,531%450%13炎性滲出液-77%10104%14肌肉30%640%1194%12腹透液20%740%1061%15汗液-55%1. Graziani 1988; 2. Matzke 1986; 3. Albanese 2000; 4. Georges 1997; 5. Lamer 1993; 6. Daschner 1987; 7. Blevins 1984; 8. Wilson 2000; 9. Stahl 1987; 10. Wise 1986; 11. Frank 1997; 12. Lovering 2002; 13. SmPC; 14. Gee 2001; 15. Gendjar 2001. 利奈唑胺可快速分布于灌注良好的組織常用抗G+球菌藥物的組織分布濃度組織/體液萬古霉素替考拉寧利ZEPHyR研究安全性結果利奈唑胺腎臟不良事件發生率更低n=224n=224n=43/587n=22/597意向治療人群中腎衰竭/腎損害/氮質血癥發生率改良的意向治療人群中腎毒性發生率改良的意向治療人群：培養結果證實為MRSA的意向治療人群腎毒性：定義為基線值正常時血清肌酐水平升高0.5 mg/mL；或基線值異常時，升幅達50%患者百分