1、依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察【摘要】目的討論早期應用自由基去除劑依達拉奉注射液治療急性腦梗死有效性和平安性。方法60例急性腦梗死隨機分為對照組和治療組。對照組給予丹參注射液，治療組在丹參注射液根底上加用依達拉奉注射液。治療15天后觀察患者的神經功能恢復情況。結果治療15天后依達拉奉治療組神經功能缺損評分下降比對照組下降明顯，顯效率和總有效率均高于對照組。結論早期抗自由基治療可促進急性腦梗死患者神經功能恢復，療效確切，平安性高。【關鍵詞】依達拉奉急性腦梗死自由基急性腦梗死是嚴重威脅人類安康的缺血性腦卒中，病死率、致殘率極高。在腦缺血的病理過程中，自由基損傷是引起水腫形成和細胞凋亡的主要原因

2、。缺血期間和在灌注后增加的有害活性氧和自由基引起的細胞膜脂質過氧化及損傷，蛋白質氧化及dna損傷，最終造成組織細胞損傷。治療腦梗死可通過保護神經元，減少腦組織缺血可能性，降低神經元的興奮毒性及死亡。依達拉奉是一種新型抗自由基物質，具有改善部分血液循環，保護腦細胞、減輕腦水腫作用。研究證實，依達拉奉可改善急性腦梗死所致的神經功能障礙及日常生活才能，而國內相關的臨床研究報道很少。1對象與方法1.1入選標準：按1995年4月全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準1，且神經系統體征符合頸內動脈供血區腦梗死；發病在72h內；年齡3078歲；頭部t無出血；意識清醒或輕度嗜睡；癱瘓肢體肌力03級；血壓控制在16

3、0/90hg左右，入組前未經抗凝、溶栓、血液稀釋等治療。1.3治療方法：對照組:在常規治療根底上加丹參注射液20l，至第14天停藥。治療組在對照組根底上加用依達拉奉注射液，2次/d,30g/次靜滴，連用14天，第15天評定療效。2組于用藥期間觀察并紀錄各種可能的藥物不良反響，包括皮疹、肝腎功能損害等。并分別在療程完畢前后檢測血尿常規、肝腎功能、心電圖等。1.4療效判斷：根據全國腦血管病學術會議通過的臨床療效評定標準2評定，治療前后2組病例分別進展神經功能缺損評分。1根本痊愈：功能缺失評分減少91%100%，病殘程度為0級；2顯著進步：功能缺失評分減少46%90%，病殘程度為13級；3進步：功能

4、缺失評分減少18%45%；4無效功能缺失評分減少或增加17%；5惡化：功能缺失評分增加18%；6死亡。根據臨床療效評定標準，將根本痊愈和顯著進步列為顯效；有進步列為有效；無變化及惡化列為無效。1.5統計學處理：用spss11.0統計軟件包處理所有數據，以p0.05作為有顯著性差異。2結果2組治療結果如下：依達拉奉治療組的神經功能缺損評分下降比對照組下降明顯表1，p0.01；治療14d后依達拉奉治療組顯效率和總有效率均顯著高于對照組表2，p0.05。表1治療前后神經功能缺損評分表22組療效比較例%3討論急性腦梗死是由于顱內外血管阻塞而造成的急性腦功能損傷。缺血期間和再灌注后增加的有害活性氧和自由

5、基引起的細胞膜脂質過氧化損傷、蛋白質氧化及血管內皮損傷已成為腦缺血障礙的原因之一。研究證明3，自由基去除劑依達拉奉對缺血再灌注損傷具有保護作用。依達拉奉是一種新脂性基團，血腦屏障的通透率為60%，靜脈給藥后可去除腦內的具有細胞毒性的羥基基團，具有去除自由基和抑制脂質過氧化作用，可以抑制腦細胞的過氧化及延遲神經細胞死亡，減輕腦缺血及其引起的腦水腫及組織損傷，能減少缺血半暗帶面積及防止血管內皮細胞損傷，發揮抗缺血作用。同時，多項研究已說明，在腦缺血動物模型及腦卒中患者的大腦缺血灶周圍，存在保持部分能量代謝的低血流灌注區域，即缺血半暗帶。神經保護藥物可以到達該區域并阻止腦梗死進展。依達拉奉是一種強效

6、的羥自由基去除劑及抗氧化劑，可抑制脂質過氧化反響，減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫；也能防止由15-hpete花生四烯酸的代謝中間體脂質過氧化物引起的氧化性細胞損害，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發性神經元死亡；還能防止血管內皮細胞損傷，發揮有益的抗缺血作用4-5。這就是依達拉奉來治療腦梗死的理論根據。本研究證實依達拉奉注射液能有效改善發病早期的急性腦梗死患者的神經功能缺失，亦能改善腦梗死患者的日常生活才能，總有效率達90%，明顯高于對照組的76.7%，且起效時間早于對照組，神智恢復也快于對照組。經治療加強訓練4周后，依達拉奉治療組的病人神經功能缺失評分下降較常規治療更明顯。故作者認為依達拉奉是一種有效的治療急性腦梗死的神經保護藥物。對腦梗死患者，在常規治療的同時早期應用抗自由基藥物，在促進患者康復、減輕致殘等方面有積極作用。且用藥期間，未見血壓明顯升高及肝腎功能損害、皮疹及過敏等不良反響，說明依達拉奉治療急性腦梗死平安、有效，值得臨床推廣應用。參考文獻2陳清棠執筆.腦卒中患者臨床神經功能缺失程度評分標準1995j.中華神經科雜志，1996，296：381-383.3吳玉林,楊政.i-186對過氧化氫誘導的pi2細胞凋亡的影響j.中國藥科大學學報.202235(1):60.4周慶玲，吳建文,方玉松等.依達拉奉對肺缺血再灌注損傷保護作用的實驗