1、上消化道大出血精選習(xí)題及答案A1型題L以下對上消化道大出血的描述中，錯誤的選項(xiàng)是（）A.上消化道包括食管、胃、十二指腸、空腸上段和膽道B.臨床表現(xiàn)為大量嘔血或便血C.剖腹探查既是一種診斷手段，也是治療手段D.上消化道大出血多采取非手術(shù)治療E.成人出血量在800ml以上，可出現(xiàn)休克表現(xiàn)2.以下選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是上消化道大出血的常見病因（）A.胃十二指腸潰瘍、胃癌B.門靜脈高壓癥C.應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎D.膽道出血E.Dieulafoy 病3.以下對上消化道大出血臨床特點(diǎn)的描述中，不正確的選項(xiàng)是（）A.是嘔血還是便血取決于可能的誘因和凝血機(jī)制B.出血量小，解柏油樣黑便；出血量大，嘔鮮紅色血C.

2、食管胃底靜脈曲張破裂出血，以嘔血為主D.胃十二指腸潰瘍、胃癌引起的出血，以便血為主E.膽道出血以便血為主，周期性復(fù)發(fā)4.以下上消化道大出血診斷的基本方法，錯誤的選項(xiàng)是（）A.詳細(xì)追問相關(guān)病史和全面細(xì)致查體B.急診剖腹探查明確病因C.進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查D.應(yīng)用三腔二囊管檢查E.胃鏡或選擇性血管造影檢查5.以下檢查項(xiàng)，哪一項(xiàng)對上消化道大出血不具診斷意義（）A.三腔二囊管B.腹部CT平掃第1頁共11頁參考答案Al型題1. C 2. E 3. A 4. B 5. B 6. DC 15. C 16. EA2型題1. C 2, A 3. C 4. D 5. BA3/A4型題l.C 2. A 3. E 4.

3、 D 5. AB型題1. A 2. C 3. C 4. B 5. D 6. A7. E 8. A 9. E 10. C7. D 8. B 9. C11. A 12. C 13. C 14.案例分析題提問 1： B、C、D、E、F提問 2:B、D、E提問3:D提問4:B答案解析Al型題.E Dieulafoy病又稱Dieulafoy病變，Dieulafoy血管畸形，胃黏膜下恒徑動脈 破裂出血等，是引起上消化道大出血的原因之一，但臨床罕見。主要病癥是反復(fù) 發(fā)作性嘔血和柏油樣便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，出血前無明顯上腹部不適和 疼痛，亦無消化道潰瘍病史和家族遺傳史。多種因素可促使胃黏膜糜爛和恒徑動

4、脈破裂，如大量飲酒、吸煙、膽汁反流等；胃蠕動時恒徑動脈受壓、拉長，蠕動 時產(chǎn)生的切割力或機(jī)械性損傷亦可引起血管破裂。另外，Dieulafoy病灶血管存在 不同程度的動脈硬化，這種現(xiàn)象可解釋Dieulafoy病的發(fā)病年齡偏大。.A 上消化道大出血表現(xiàn)為嘔血還是便血，以及血的顏色主要取決于出血的速 度和出血量的多少，其次與出血的部位有關(guān)，而與誘因和凝血機(jī)制無關(guān)。.BCT平掃對上消化道大出血不具診斷價值。增強(qiáng)掃描可明確出血部位，特別是對膽道出血，可明確出血的部位和病因。6.D 約80%的上消化道大出血患者可經(jīng)非手術(shù)療法到達(dá)止血目的。如果通過補(bǔ)第10頁共11頁 充血容量、輸血等抗休克治療后病情得以控制

5、，那么無需急診手術(shù)探查，待病情穩(wěn) 定，再根據(jù)病因來確定是否手術(shù)治療。11.A 膽道出血的量一般不大，多采取非手術(shù)治療，重點(diǎn)是抗感染和止血。如果 反復(fù)發(fā)生大出血或出血量較大時，應(yīng)結(jié)扎病變側(cè)的肝動脈或肝固有動脈，不應(yīng)結(jié) 扎肝總動脈，因肝總動脈結(jié)扎后，仍有胃右動脈和胃十二指腸動脈的側(cè)支分流, 效果欠佳。A2型題1.C患者出血迅猛，出血量大，應(yīng)考慮胃十二指腸潰瘍或食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血。結(jié)合患者有嗜酒史20年，可能有酒精性肝硬化以及門脈高壓癥。 因此，首先考慮食管胃底靜脈曲張破裂大出血A3/A4型題.A TIPS是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)的英文簡稱。該患者經(jīng)抗休克、輸血、三 腔二囊管壓迫止血等治

6、療后，再次大出血，有手術(shù)止血的適應(yīng)證，但患者處于肝 硬化失代償期，有腹水，肝功能評估C級，無法耐受手術(shù)，宜采用TIPS。案例分析題提問 1： B、C、D、E、F解析：患者不具備膽道出血的病因和臨床表現(xiàn)，且膽道出血一般量小，常呈周期 性復(fù)發(fā)，故診斷中可排除。提問 2： B、D、E解析：上消化道大出血的初期處理原那么是補(bǔ)充血容量防治失血性休克，及時發(fā)現(xiàn) 病因及出血部位,并采取及時有效的治療措施。因此,應(yīng)首先建立靜脈輸液通道， 補(bǔ)充血容量。上消化道大出血中，胃十二指腸潰瘍占50%以上，急診胃鏡檢查有 助于作出明確診斷。提問3:D解析：上消化道急性大出血時一般不宜行餐檢查。如果胃內(nèi)有大量積血和凝血塊

7、影響胃鏡檢杳，采用選擇性腹腔動脈造影同樣能明確病因和出血部位。提問4： B解析：十二指腸球部潰瘍?nèi)绻鲅俣瓤欤唐趦?nèi)（68小時）輸血800ml,仍 難以維持血壓，應(yīng)急診手術(shù)探查止血，急診手術(shù)應(yīng)爭取在出血48小時內(nèi)進(jìn)行。C.選擇性血管造影D.上消化道X線鋼餐E.胃鏡.上消化道大出血的急診處理措施中，不宣采取的是（）A.迅速建立靜脈輸液通道、補(bǔ)充血容量B.放置胃管或三腔二囊管，以冰鹽水加腎上腺素反復(fù)保存灌洗C.應(yīng)用止血藥物、以受體拮抗劑D.抗休克的同時，急診施行剖腹探查術(shù)E.估計(jì)出血量，監(jiān)測生命體征，進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查.以下胃、十二指腸潰瘍出血的緊急處理措施中，不正確的選項(xiàng)是（）A.急性潰瘍出血

8、可通過胃鏡電凝、局部應(yīng)用止血劑止血.慢性潰瘍出血宜早期行胃局部切除術(shù)，穿透性潰瘍采取潰瘍曠置C.保守治療24小時，出血控制后，宜早期手術(shù)治療D.吻合口潰瘍出血應(yīng)早期手術(shù)，切除原吻合口，再次行胃空腸吻合E.藥物引起的急性潰瘍出血，立即停藥觀察8.食管胃底靜脈曲張破裂大出血時，首先宜采取的治療措施是（）A.緊急三腔二囊管壓迫止血.急診賁門周圍血管離斷術(shù)C.急診脾切除術(shù)D.急診經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)E.急診遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù).以下應(yīng)激性潰瘍出血的緊急處理措施中，不正確的選項(xiàng)是（）A.先采用保守治療，重點(diǎn)是抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜B.應(yīng)用止血藥物、組胺也受體拮抗劑和抗酸劑C.應(yīng)用生長抑素及其衍生物（

9、善得定，San-dostatin）D.仍不能止血，行選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)E.一般不采取胃大部切除或全胃切除術(shù)10.以下胃癌大出血的緊急處理中，錯誤的選項(xiàng)是（）A.應(yīng)盡早手術(shù)，腫瘤未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，行根治性胃大部切除或全胃切除第2頁共11頁B.做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，糾正休克C.體質(zhì)消瘦者不宜行手術(shù)治療D.晚期腫瘤者，為達(dá)止血目的，力爭施行姑息性胃癌切除術(shù)E.晚期腫瘤不能耐受手術(shù)者，可采取介入栓塞治療1L膽道出血的緊急處理措施中，不宣采取的是（）A.結(jié)扎肝總動脈B.抗感染和止血C.超選擇性肝動脈造影，進(jìn)行栓塞治療D.確定肝內(nèi)局限性病變的性質(zhì)和部位后施行肝葉切除術(shù)E.先非手術(shù)治療12.對于

10、部位不明的上消化道大出血，以下哪項(xiàng)不能作為剖腹探查的手術(shù)指征（）A.反復(fù)嘔血、黑便次數(shù)及量增多者B.胃管抽出較多新鮮血者C.腸鳴音先活躍，后減弱者D.24小時內(nèi)經(jīng)輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況無改善者E.Hb、RBC計(jì)數(shù)與HCT繼續(xù)下降者13.對部位不明的上消化道大出血的剖腹探查要點(diǎn)，以下選項(xiàng)錯誤的選項(xiàng)是（）A.首先探查胃和十二指腸，可結(jié)合胃鏡輔助探查B.檢查有無肝硬化和脾大，膽囊腫大，行膽囊和膽總管穿刺C.仔細(xì)檢查胃仍未發(fā)現(xiàn)病變，試探性結(jié)扎胃左、胃右及胰十二指腸動脈D.用手指或縱行切開幽門，檢查球部后壁靠近胰頭局部E.提起橫結(jié)腸自空腸上端按順序探查空腸上段14.上消化道出血的范圍是

11、指（）A.賁門以上的出血B.幽門以上的出血C.Treitz韌帶以上的出血D.空回腸交界處以上的出血E.回盲部以上的出血15.為迅速判明上消化道出血的部位和病因，首選的檢查是（）第3頁共11頁A.選擇性腹腔動脈造影B.上消化道餐C.胃鏡檢查D.核素檢查E.腹部CT檢查16.有關(guān)上消化道出血的量及臨床表現(xiàn)，以下選項(xiàng)錯誤的選項(xiàng)是（）A.出血510mL隱血試驗(yàn)陽性B.出血50100ml,出現(xiàn)黑糞C.出血量400ml, 一般不引起病癥D.出血5001000ml,可出休克病癥E.膽道出血不引起休克，其復(fù)發(fā)間隔期為612小時A2型題1.患者男，56歲。突然嘔血2小時，量約800ml。嗜酒史20年。查體：P

12、110次 /min, BP 9070mmHgo肝脾于肋緣下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查:RBC 3.0 xl012/L, Hb 70g/L,血小板56X109/L。最可能的診斷是（）A.出血性胃炎B.消化性潰瘍出血C.食管胃底靜脈曲張破裂大出血D.胃癌出血E.膽道出血2.患者男，50歲。臨床診斷肝挫傷，經(jīng)保守治療已出院2周。今日突發(fā)上腹部劇 烈絞痛，黃痘，黑便。最可能的診斷是（）A.膽道出血B.胃癌出血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.胃十二指腸潰瘍出血E.應(yīng)激性潰瘍出血3.患者女，50歲。近1年以來自覺上腹部隱痛不適、食欲減退，全身乏力，間斷第4頁共11頁 解柏油樣黑便，無嘔血，體重下降約5kg。既往無

13、胃病史。查體：上腹部輕壓痛， 肝脾未觸及，無移動性濁音。大便潛血試驗(yàn)（+ ）。根據(jù)患者情況，最可能的診斷 是（）A.糜爛性胃炎B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌伴出血D.膽道出血E.十二指腸潰瘍出血4.患者男，29歲。間歇性上腹部隱痛伴反酸、吸氣4年，解柏油樣黑便1周。昨 日勞累后突然嘔吐鮮紅色血，量約400ml。根據(jù)患者情況，最可能的診斷是（） A.膽道出血B.胃癌出血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.胃、十二指腸潰瘍出血E.應(yīng)激性潰瘍出血5.患者男，64歲。上腹隱痛不適1年，無規(guī)律，服抗酸藥無效。3天前解黑便1 次。近半年來體重下降6kg。首先要做的檢查是（）A.上消化道造影B.胃鏡C腹部CT

14、D.胃液分析E.大便潛血試驗(yàn)A3/A4型題（13題共用題干）患者男，65歲。上腹隱痛，乏力，伴食欲減退，間斷解黑便半年余，體重下降約 6kgo今日突然嘔吐暗紅色血，量約200ml。查體：營養(yǎng)不良，消瘦，貧血貌。鎖 骨上淋巴結(jié)無腫大，上腹部飽滿，輕壓痛，肝脾未觸及，無移動性濁音。.最可能的診斷是（）第5頁共11頁A.食管靜脈曲張破裂出血B.胃潰瘍出血C.胃癌出血D.急性出血性胃炎E.十二指腸潰瘍出血.首先要做的檢查是（）A.胃鏡B.血管造影C腹部B超D.胃腸道造影E.腹部CT3.診斷一經(jīng)明確，治療方案中，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.全身營養(yǎng)支持B.糾正貧血、營養(yǎng)不良和低蛋白血癥C.重要臟器功能檢查D.限期

15、手術(shù)E.擇期手術(shù)（45題共用題干）患者女，53歲。嘔血、便血6小時，量約2000ml。肝炎后肝硬化病史10年。查 體：P128次/min, BP60/40mmHgo鞏膜輕度黃染，蛙狀腹，脾肋下7cm,移動 性濁音陽性。初步診斷：食管胃底靜脈曲張破裂出血。立即給予三腔二囊管壓迫 止血處理。4.三腔二囊管壓迫止血的考前須知中，不正確的做法是（）A.應(yīng)用前檢查三腔二囊管是否漏氣B.保持咽喉部干凈，慎防氣囊上滑，堵塞咽喉，引起窒息C.放置24小時，出血停止，先排空食管氣囊，后胃氣囊，觀察1224小時無出 血，緩慢拔管D.放置7天，每隔24小時將氣囊放空30分鐘，觀察有無出血第6頁共11頁E.持續(xù)胃腸減

16、壓，肥皂水洗腸，排出腸內(nèi)積血，以防止血氨增高5.患者經(jīng)抗休克、成分輸血、三腔二囊管壓迫等治療后，生命體征逐漸平穩(wěn)。拔 出三腔二囊管后，又再次發(fā)生出血，量約1000ml。肝功能檢查：血清膽紅素70 U mol/L,白蛋白25g/L。下一步治療應(yīng)考慮（）A.TIPSB.急診胃大部切除術(shù)C.急診行分流術(shù)D.急診行斷流術(shù)E.急診斷流術(shù)+限制性分流術(shù)B型題（12題共用備選答案）A.發(fā)病急，出血兇猛，易發(fā)生休克B.出血速度較慢，便血為主C.病情急，一次出血量不超過500ml,以嘔血為主，也可便血為主D.少量鮮血便E.腹痛、發(fā)熱、黃痘、便血.食管、胃底靜脈破裂出血的特點(diǎn)是（）.胃、十二指腸潰瘍出血的特點(diǎn)是（

17、）（36題共用備選答案）A.上腹痛，乏力、腹脹，消瘦，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，大便潛血試驗(yàn)陽性、黑便 或嘔血B.慢性肝炎病史，突發(fā)嘔血，量大，脾肋下可捫及C.反復(fù)上腹痛伴反酸，口服抑酸劑有效。突發(fā)嘔血或黑便D.肝膽外傷或手術(shù)史，突發(fā)上腹劇烈絞痛，隨后嘔血、便血，伴有休克E.顱腦手術(shù)24小時后，突然從胃管內(nèi)流出暗紅色血性液體.符合胃、十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)是（）.符合食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床表現(xiàn)是（）第7頁共11頁.符合膽道出血的臨床表現(xiàn)是（）.符合胃癌出血的臨床表現(xiàn)是（）（79題共用備選答案）A.200mlB.200300mlC.1 000ml.食管胃底靜脈曲張破裂大出血，一次的出血量常

18、為（）.膽道出血，一次的出血量常為（）.胃、十二指腸潰瘍出血，一次的出血量常為（） 案例分析題患者男，58歲o黑便伴乏力1周，1小時前突然惡心，嘔血1次，量約200mL 伴頭暈、心悸。既往無“胃病、乙肝”病史。查體：T36.90, P100次/min, R22 次/min, BP90/70mmHg。慢性病容，鞏膜無黃染。腹軟無壓痛，肝脾肋緣下未及， 移動性濁音陰性，腸鳴音46次/min。提問1：根據(jù)患者情況，初步診斷應(yīng)考慮（）A.膽道出血B.胃癌伴出血C.食管靜脈曲張破裂出血D.胃、十二指腸潰瘍出血E.胃壁動脈瘤出血F.出血性胃炎提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC2.98xlO12/L, HGB81g/L, HCT 24%；總蛋白 59.1g/L,白 蛋白 35.6g/L,球蛋白 23.5g/L, A/G 1.3,總膽紅素 18.9ymol/L,結(jié)合膽紅素 7.5rimol/L, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L；乙肝標(biāo)志物:HBsAg陰性;尿素氮5.90mmol/L,肌酎85|imol/L。提問2：入院后需及時采取的診治措施是（）A.腹部CT檢查第8頁共11頁B.建立靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量C.作好術(shù)前準(zhǔn)備，急診剖腹探查D.盡快明確出血原因