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文檔簡介

1、瘢痕日間手術臨床路徑（2016年版）一、瘢痕日間手術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為瘢痕（ICD-L90.502）行皮膚病損切除術（ICD-9-CM-3:86.3 047）（二）診斷依據。查體。（三）選擇治療方案的依據。1.符合手術適應癥。2.能夠耐受手術。（四）標準住院日為1天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合瘢痕疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（入院前）。術前必須檢查的項目：1.血常規、尿常規；2.凝血功能；3.輸血三項、乙肝兩對半、丙肝、HIV、梅毒等；4.心電圖；（七）預防

2、性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）（國衛辦醫發201543號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素。（八）手術日為入院當天。1.麻醉方式：局麻2.手術方式：皮膚病損切除術3.術中用藥：麻醉用藥（九）術后住院恢復1天。1.必須復查的檢查項目：無2.根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。 3.術后用藥：（1）術后抗菌藥物：建議使用第一、二代頭孢菌素。（2）術后應用生物蛋白膠匯涵術泰預防切口感染。（3）止痛藥物。（十）出院標準。1.一般情況良好。2.傷口無異常。（十一）變異及原因分析-需導致退出日間手術路徑。1.術中、術后

3、出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間XX、費用增加。2.術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。3.住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷。二、皮膚瘢痕臨床路徑表單適用對象：第一診斷為瘢痕（ICD- ICD-L90.502）皮膚病損切除術（ICD-9-CM-3:86.3 047）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日1天日期住院前（門診）住院第1天（手術日）住院第2天（術后第1天，出院日）出院第1天（術后第2天）主要診療工作開術前化驗開術前檢查開住院單通知住院處通知病房問病史，體格檢查完成病歷及上級醫師查

4、房完成醫囑補錄門診術前各項檢查醫囑向患者及家屬交代圍手術期注意事項簽署手術知情同意書手術術后向患者及家屬交待病情及注意事項完成術后病程記錄及手術記錄觀察病情上級醫師查房完成病程記錄觀察傷口情況，傷口換藥向患者及家屬交代出院后注意事項完成出院病程記錄出院定期復查術后護士電話隨訪醫生手機開機重點醫囑血常規、尿常規輸血三項、乙肝兩對半凝血四項心電圖長期醫囑：三級護理飲食普食臨時醫囑：血常規、尿常規輸血三項、乙肝兩對半凝血四項心電圖手術醫囑長期醫囑：二級護理臨時醫囑：出院醫囑：今日出院主要護理工作入院介紹術前相關檢查指導術前常規準備及注意事項指導介紹出院手續遵醫囑定期復查病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護士簽名醫師簽名 HYPERLINK :/61.49.18.65/publicfile

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