影像學呼吸系統概述演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見病變影像特征03鑒別診斷要點04影像技術進展05報告規范與解讀06臨床病例分析01呼吸系統影像基礎01呼吸系統影像基礎PART常用檢查方法分類X線檢查磁共振成像（MRI）計算機斷層掃描（CT）超聲檢查包括胸部透視、X線攝影（如正位、側位、斜位等）和X線造影（如支氣管造影、碘水造影等）。常規CT、高分辨CT、增強CT、CT血管造影等。常規MRI、增強MRI、MRA等。主要用于胸腔積液、肺周圍病變及縱隔病變的檢查。解剖結構影像識別氣管與支氣管在影像上可清晰顯示其走行、分叉及管腔情況，異常擴張、狹窄、阻塞等。肺實質包括肺泡、肺間質和呼吸膜，在影像上表現為密度均勻、透亮度一致的區域，異常時可出現密度增高或降低。胸膜與胸壁胸膜為光滑薄膜，緊貼于肺表面和胸壁內側，異常時可出現增厚、粘連、鈣化等；胸壁包括肋骨、胸椎、軟組織等，異常時可出現骨質破壞、軟組織腫塊等。縱隔位于胸腔兩側肺之間，內含心臟、大血管、食管、氣管、神經等重要結構，異常時可出現增寬、移位、腫塊等。正常影像表現特征正常肺野透明度適中，肺紋理清晰，無異常密度影；肋骨走行自然，無骨質破壞；縱隔居中，心影大小、形態正常。胸部X線胸部CTMRI肺窗示雙肺密度均勻，無異常密度影；縱隔窗示縱隔內結構清晰，無異常腫塊或淋巴結腫大；肺門結構正常，血管影無增粗、扭曲。正常肺組織在MRI上信號均勻，無異常信號影；縱隔內血管流空信號存在，無異常增粗、扭曲；心臟及大血管形態、信號正常。02常見病變影像特征PART病毒性肺炎或支原體肺炎的常見表現，呈淡薄如云霧狀。磨玻璃樣影表現為圓形透亮區及氣液平面，內壁光整或略有不規則。肺膿腫01020304大葉性肺炎的典型表現，可伴有支氣管充氣征。肺葉或肺段實變呈現為肺紋理增粗、紊亂，或網狀、蜂窩狀陰影。間質性肺炎肺炎的影像分型肺結核動態演變原發病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大，形成啞鈴型陰影。原發性肺結核雙肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀陰影。為直徑在2-4cm之間，多小于3cm的圓形或類圓形陰影，多數有纖維包膜，邊界清楚，周圍有衛星灶。急性血行播散性肺結核病變多發生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態性改變，即浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變同時存在。繼發性肺結核01020403結核球肺腫瘤良惡性鑒別良性腫瘤肺癌的淋巴結轉移惡性腫瘤肺癌的血行轉移生長緩慢，邊界清楚，常有鈣化，多為圓形或類圓形，無分葉或切跡。生長迅速，邊界模糊，常有分葉、毛刺、切跡，有時可見癌性空洞或偏心空洞。典型表現為肺門淋巴結腫大，縱隔淋巴結腫大時可見“啞鈴征”。常見轉移部位包括肝、骨、腦、腎上腺等，表現為相應部位的圓形或類圓形結節影。03鑒別診斷要點PART孤立性結節分析路徑結節大小與形態根據結節的大小、形態和邊緣特征進行良惡性判斷。密度與內部結構分析結節的密度是否均勻，有無鈣化、空洞等內部結構。周圍血管與支氣管觀察結節周圍血管和支氣管的扭曲、聚集或截斷等征象。強化程度與方式評估結節在增強掃描中的強化程度和方式，以鑒別良惡性。彌漫性病變區分策略病變分布與范圍密度與形態變化伴隨征象分析病史與臨床表現確定病變是局限性還是彌漫性，以及病變的具體分布范圍。分析病變的密度是否均勻，形態是否規則或呈網狀、蜂窩狀等。注意觀察是否有淋巴結腫大、肺不張、胸腔積液等伴隨征象。結合患者的病史和臨床表現，分析病變的可能原因和性質。胸膜增厚與積液識別胸膜增厚和胸腔積液的征象，并判斷其性質是滲出還是漏出。胸膜結節與腫塊分析胸膜結節和腫塊的形態、密度和邊緣特征，鑒別良惡性。胸膜粘連與牽拉觀察胸膜粘連和牽拉的程度，以及對周圍結構的影響。鄰近器官受累情況評估病變是否侵犯或累及鄰近器官，如肺、肋骨等。胸膜改變關聯診斷04影像技術進展PART高分辨率CT應用肺部疾病診斷高分辨率CT（HRCT）能夠清晰地顯示肺部細微結構，對于肺間質病變、肺氣腫、支氣管擴張等疾病的診斷有重要價值。氣道病變評估肺部腫瘤診斷HRCT可準確評估氣道壁增厚、管腔狹窄、閉塞等病變，對支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病的診斷及病情評估具有重要意義。通過HRCT可以觀察腫瘤的生長方式、邊緣形態、內部密度等特征，有助于肺癌的早期發現與鑒別診斷。123功能MRI創新技術功能MRI（fMRI）技術能夠無創地評估肺通氣、血流灌注等功能，為慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等疾病的診斷提供重要信息。肺功能評估fMRI技術可清晰地顯示肺血管結構，對于肺動脈高壓、肺血管炎等疾病的診斷及病情評估具有重要價值。肺血管成像fMRI技術可以評估腫瘤的血供情況、周圍血管侵犯及淋巴結轉移等，為肺癌的分期、治療及預后評估提供重要依據。肺部腫瘤評估AI輔助診斷系統AI技術可以自動識別和分析影像特征，輔助醫生進行病變的檢出和診斷，提高診斷效率和準確性。自動化診斷量化分析智能隨訪AI技術可以對影像數據進行量化分析，如計算病變的體積、密度等，為病情評估和療效監測提供客觀依據。AI輔助診斷系統可以自動跟蹤病變的變化，及時發現病情進展或治療反應，為臨床決策提供有力支持。05報告規范與解讀PART結構化報告要素患者信息包括姓名、性別、年齡、病史等基本信息。01檢查信息檢查設備、檢查方法、掃描參數等。02影像學表現詳細描述肺部、氣管、支氣管等結構的形態、密度、紋理等異常表現。03診斷意見基于影像學表現提出初步診斷或建議。04影像-臨床關聯分析肺炎肺氣腫肺癌氣胸影像學表現為肺部斑片狀陰影，結合患者發熱、咳嗽等癥狀可初步診斷。影像學表現為肺部腫塊或結節，需進一步進行病理檢查以確診。影像學表現為肺透亮度增加，結合患者呼吸困難等癥狀可初步診斷。影像學表現為胸膜腔內氣體，結合患者胸痛、呼吸困難等癥狀可初步診斷。0級無法評價，影像資料未滿足診斷要求。2級良性病變，如陳舊性病灶、炎性病變等。3級惡性病變待排除，需進一步檢查或隨診。4級惡性病變，已確診為惡性病變或高度懷疑惡性病變。診斷結論分級標準010305041級陰性，未發現異常影像學表現。0206臨床病例分析PART典型病例影像解析通過X光或CT掃描，可觀察到肺部出現斑片狀陰影或實變，有時伴有胸腔積液或肺不張等表現。肺部炎癥肺癌肺栓塞CT掃描常能顯示腫瘤的部位、大小、形態及與周圍組織的關系，有時還可發現淋巴結轉移或遠處轉移。CT肺動脈造影（CTPA）可顯示肺動脈內的栓子，表現為局部血管阻塞、肺缺血及肺梗死等征象。將影像學表現與患者的臨床表現、病史及實驗室檢查等信息相結合，提高診斷準確性。疑難病例多模態評估影像學與臨床信息結合綜合運用X線、CT、MRI、PET-CT等多種影像技術，從不同角度觀察病變，提高診斷水平。多種影像技術聯合應用如經皮肺穿刺活檢、支氣管鏡檢查等，可獲取組織標本進行病理學檢查，為確診提供