1、PAGE PAGE 7手術(shù)同意書的法律性質(zhì)分析近年來，各種醫(yī)療糾紛越來越多，在其中，由手術(shù)引起的醫(yī)療糾紛占了大部分，而在手術(shù)之前醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者或其家屬所簽訂的手術(shù)同意書更成了醫(yī)患雙方舉證的重要內(nèi)容，筆者試從以下兩個(gè)相關(guān)案例對手術(shù)同意書的法律屬性作簡要分析和闡述：案例1：某男，因右下腹腫物半年余，到某醫(yī)院診治，在對其進(jìn)行多項(xiàng)化驗(yàn)仍不能最終確定腫物性質(zhì)的情況下，醫(yī)院決定對該患者實(shí)施“剖腹探查術(shù)”。然而，手術(shù)過程中，醫(yī)院超過手術(shù)同意書授權(quán)的“剖腹探查”的內(nèi)容，擅自對患者實(shí)施了“右半結(jié)腸切除術(shù)”，這個(gè)手術(shù)決定的作出，并未征詢患者本人的意見，更沒有患者本人或家屬的手術(shù)同意簽字。故患者訴至法院要求賠償。案

2、例2：某某女，因急性性膽囊炎到某某醫(yī)院就診，該該醫(yī)院決定手手術(shù)切除。術(shù)術(shù)前，院方與與該患者簽定定了手術(shù)同意意書，手術(shù)同同意書上列舉舉了手術(shù)可能能引起的并發(fā)發(fā)癥、后遺癥癥，其中包括括“周圍臟器器損傷，腸粘粘連，大出血血”等。術(shù)后后，患者一直直腹痛，腹腔腔引流管引流流出糞便樣物物，經(jīng)進(jìn)一步步剖腹探查，發(fā)發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程程中損傷了患患者的橫結(jié)腸腸，導(dǎo)致腸漏漏。患者因此此訴至法院要要求賠償，而而院方認(rèn)為，術(shù)術(shù)前已與患者者簽訂了手術(shù)術(shù)同意書，已已告之手術(shù)可可能引起的病病癥，因而要要求駁回患者者的訴訟請求求。法院審理：在案例1的的審理過程中中，法院認(rèn)為為，雖然右半半結(jié)腸有切除除的適應(yīng)癥，但但被告在給原原告行右

3、半結(jié)結(jié)腸切除時(shí)沒沒有向原告家家屬交待情況況，也未經(jīng)家家屬同意，侵侵犯了患者家家屬的知情同同意權(quán)，屬侵侵權(quán)行為，應(yīng)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)責(zé)任。案例2，法法院認(rèn)為，被被告與原告雖雖然在術(shù)前簽簽訂了手術(shù)同同意書，其中中也包括“可可能會引起周周圍臟器損傷傷”等情況，但但本案被告在在手術(shù)過程中中存在過錯(cuò)，院院方以手術(shù)行行為經(jīng)患者同同意為由徑行行抗辯手術(shù)過過程承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)和責(zé)任的請請求不成立，故故依法判決醫(yī)醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)應(yīng)的賠償責(zé)任任。法律分析：1，手術(shù)及及手術(shù)同意書書的性質(zhì)與聯(lián)聯(lián)系手術(shù)作為一一種醫(yī)療行為為，是利用物物理或化學(xué)的的方法對人體體產(chǎn)生一定危危害的侵襲性性行為，其特特殊性在于它它以損害患者者現(xiàn)實(shí)的健康康權(quán)來實(shí)

4、現(xiàn)治治病救人的目目的。而自然然人的健康權(quán)權(quán)是受法律嚴(yán)嚴(yán)格保護(hù)的人人格利益。就就民法理論而而言，損害他他人人身健康康的行為是違違法侵權(quán)行為為，但目前世世界各國對手手術(shù)行為普通通許可，是源源于它行為的的正當(dāng)性。手手術(shù)行為由形形式上的不合合法，轉(zhuǎn)化為為實(shí)質(zhì)上的合合法需同時(shí)具具備：國家法法律 的許可可和保障，具具有治療目的的，患方的承承諾三個(gè)條件件。當(dāng)自然人人出于自身健健康權(quán)利考慮慮許可他人為為某種積極性性侵害(如手手術(shù)治療)，且且這種許可不不為法律規(guī)范范所限制或禁禁止時(shí)，自然然人行使健康康權(quán)內(nèi)容表現(xiàn)現(xiàn)在不但不排排斥這種積極極性侵害，反反而更多是對對這種積極性性侵害效果的的主動追求，這這也是自然人人對

5、其自身健健康權(quán)支配的的結(jié)果。手術(shù)術(shù)同意書的簽簽訂正是患者者內(nèi)心對健康康權(quán)支配的外外部表現(xiàn)形式式。手術(shù)同意書書作為一種醫(yī)醫(yī)療文書，是是醫(yī)院履行風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)務(wù)并得到患方方承諾的法定定形式;也是是患者支配健健康權(quán)、行使使知情選擇權(quán)權(quán)的一種外部部表現(xiàn)形式。2，知情權(quán)權(quán)的確立及患患者知情同意意權(quán)在我國法法律上的體現(xiàn)現(xiàn)在傳統(tǒng)的醫(yī)醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員始終終處于這一關(guān)關(guān)系的中心，形形成了所謂的的“家長主義義”。隨著人人權(quán)意識的高高漲以及當(dāng)代代生命自主倫倫理思想的影影響和啟示，尊尊重病人的自自主權(quán)，一切切以病人為中中心，已成為為許多醫(yī)務(wù)人人員的共識和和醫(yī)療實(shí)踐中中的基本原則則。另一方面面，患者在醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

6、就就診過程中，醫(yī)醫(yī)患雙方由于于自身的醫(yī)學(xué)學(xué)知識水平不不同，在對疾疾病診治的決決策和理解接接受能力方面面也存在明顯顯差異，雙方方對醫(yī)療信息息掌握的不對對稱，患者與與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相相比明顯處于于劣勢。為了了矯正信息不不對稱所導(dǎo)致致的對民法平平等精神的背背離，在民事事法律中對處處于強(qiáng)勢的一一方加以特殊殊的告知義務(wù)務(wù)，已成為各各國立法通例例。在我國，尊尊重病人的自自主權(quán)，保障障患者的知情情同意權(quán)已經(jīng)經(jīng)逐步進(jìn)入實(shí)實(shí)踐層面中，國國務(wù)院頒布的的醫(yī)療事故故處理?xiàng)l例第第十一條：在在醫(yī)療活動中中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)當(dāng)將患患者的病情、醫(yī)醫(yī)療措施、醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如如實(shí)告知患者者，及時(shí)解答答其咨詢;但但是，應(yīng)當(dāng)避避免

7、對患者產(chǎn)產(chǎn)生不利后果果。執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師法第二二十六條：醫(yī)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)實(shí)向患者或者者其家屬介紹紹病情，但應(yīng)應(yīng)注意避免對對患者產(chǎn)生不不利后果。醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)性臨床醫(yī)療療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)醫(yī)院批準(zhǔn)并征征得患者本人人或者其家屬屬同意。醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理理?xiàng)l例第三三十三條：醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行行手術(shù)、特殊殊檢查或者特特殊治療時(shí)，必必須征得患者者同意，并應(yīng)應(yīng)當(dāng)取得其家家屬或者關(guān)系系人同意并簽簽字;無法取取得患者意見見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取取得家屬或者者關(guān)系人同意意并簽字;無無法取得患者者意見又無家家屬或者關(guān)系系人在場，或或者遇到其他他特殊情況時(shí)時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)醫(yī)療處置方案案，在取得醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人或者被授授權(quán)負(fù)責(zé)人員員的批準(zhǔn)后

8、實(shí)實(shí)施。上述法律法法規(guī)雖未明確確使用“知情情同意”這一一名詞，但其其實(shí)質(zhì)是確立立了患方的這這一權(quán)利。司司法實(shí)踐中，法法院也是依據(jù)據(jù)這一法理原原則進(jìn)行判案案，知情同意意權(quán)這一患者者權(quán)利正在被被我國法律界界認(rèn)可。3，知情的的內(nèi)容及例外外在手術(shù)治療療過程中，患患者享有兩項(xiàng)項(xiàng)基本權(quán)利，充充分了解手術(shù)術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)利利;獲得適當(dāng)當(dāng)、合理治療療方案的權(quán)利利，即民法上上的知情權(quán)、選選擇權(quán)。醫(yī)務(wù)務(wù)人員在疾病病診治過程中中，應(yīng)向患方方告知：病人人目前的診斷斷;該疾病目目前的治療方方法;醫(yī)師擬擬實(shí)施方法的的評價(jià);若進(jìn)進(jìn)行手術(shù)時(shí)手手術(shù)名稱、目目的、效果、危危險(xiǎn)及并發(fā)癥癥，同時(shí)醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)告知患患方本院對術(shù)術(shù)中危險(xiǎn)的把把握

9、及預(yù)處理理方案等，經(jīng)經(jīng)過上述說明明并以手術(shù)同同意書的形式式取得患方書書面同意。但在下列情情況下醫(yī)師的的告知義務(wù)得得以免除：(1)患者對對自己的病癥癥非常清楚;(2)患者者明確表示放放棄醫(yī)生的說說明義務(wù);(3)病癥的的危險(xiǎn)性極其其輕微，并且且發(fā)生的可能能性幾乎沒有有;(4)依依照法律規(guī)定定，對于某些些疾病，醫(yī)方方享有強(qiáng)制治治療權(quán)利，患患者負(fù)有接受受強(qiáng)制治療義義務(wù);(5)由于事態(tài)緊緊急而無法取取得患者的承承諾，如果醫(yī)醫(yī)師加以說明明則可能對患患者疾病治愈愈帶來不利影影響。4，患者行行使知情權(quán)的的方式從醫(yī)學(xué)倫理理學(xué)的角度來來說，患者行行使知情同意意權(quán)的能力是是指其能夠理理解醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)診療、護(hù)理理的內(nèi)容

10、和程程序，能夠權(quán)權(quán)衡它的利弊弊得失，能夠夠根據(jù)自己知知識和能力作作出評價(jià)與決決定，也能夠夠理解自己所所決定的行為為將產(chǎn)生的后后果。從法律律的角度來說說，患者行使使知情同意權(quán)權(quán)必須具有完完全民事行為為能力。具有有完全民事行行為能力的患患者行使知情情同意權(quán)必須須由其本人親親自作出方為為有效，其親親屬不得代為為行使。但如如果存在下列列情況：(11)具有完全全民事行為能能力的患者因因患病而神智智不清、情緒緒不穩(wěn)定等情情況的，(22)患者年老老、未成年、文文化教育水平平較低、語言言不便溝通等等因素影響其其對醫(yī)療措施施的理解，(3)如實(shí)告告知可能造成成患者不安或或?qū)颊呒膊〔≡\治帶來不不利影響時(shí)，均均可采

11、用由患患者授權(quán)委托托其家屬代理理行使知情同同意權(quán)，由代代理人對醫(yī)療療措施作出選選擇。在這種種情況下，該該家屬應(yīng)向醫(yī)醫(yī)院提交患者者的書面授權(quán)權(quán)委托書及本本人的身份及及親屬關(guān)系證證明。因病情情導(dǎo)致患者無無法進(jìn)行書面面授權(quán)時(shí)，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)將病人的狀狀況在病例中中記載清楚，由由患者家屬行行使知情同意意權(quán)，并履行行相關(guān)義務(wù)。5，對手術(shù)術(shù)同意書效力力的認(rèn)識在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)醫(yī)療過程中，醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為履履行對患者的的告知義務(wù)，將將手術(shù)過程中中及手術(shù)后所所有可能導(dǎo)致致的不良結(jié)果果悉數(shù)列出，無無限擴(kuò)大患者者的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)責(zé)任，要求患患者茍同知情情同意書內(nèi)所所列的風(fēng)險(xiǎn)和和不利后果，并并要求其承擔(dān)擔(dān)醫(yī)療的一切切風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任任。

12、筆者認(rèn)為：手術(shù)同意書書的效力是通通過該行為產(chǎn)產(chǎn)生的法律后后果來反映。 醫(yī)方實(shí)施手手術(shù)損傷性治治療，對手術(shù)術(shù)的相關(guān)情況況對患者進(jìn)行行告知，已履履行術(shù)前說明明的隨附義務(wù)務(wù)，因有患者者許可的意思思表示，且這這種許可不為為法律規(guī)范所所禁止，其法法律后果排除除了醫(yī)方手術(shù)術(shù)行為存在的的法定阻卻事事由的障礙，使使醫(yī)方手術(shù)行行為本身在法法律上合法化化。因意思表表示內(nèi)容未涉涉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)和手術(shù)責(zé)任任劃分，醫(yī)方方以手術(shù)行為為經(jīng)患者同意意為由徑行抗抗辯手術(shù)過程程中承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)和責(zé)任的請請求是不成立立的。手術(shù)過過程中的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)和責(zé)任劃分分由相關(guān)法律律規(guī)范所直接接調(diào)整。(1)醫(yī)療療手術(shù)實(shí)踐中中，造成患者者不利后果的的原因是

13、多方方面的，既有有醫(yī)療意外導(dǎo)導(dǎo)致的不利后后果，也有疾疾病嚴(yán)重本身身所引起的種種種并發(fā)癥，也也有因醫(yī)療過過錯(cuò)所導(dǎo)致患患者的不良后后果。因醫(yī)療療機(jī)構(gòu)技術(shù)水水平不足或醫(yī)醫(yī)療過錯(cuò)造成成患者的損害害并不能免除除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的責(zé)任。并且且，作為格式式條款的手術(shù)術(shù)同意書，提提供條款的一一方往往利用用自己的優(yōu)勢勢地位，添加加有利于自己己而不利于對對方的條款或或條件，使自自己享有較多多的權(quán)利而承承擔(dān)較少的義義務(wù)。合同同法第411條規(guī)定：提提供格式條款款一方免除其其責(zé)任，排除除對方主要權(quán)權(quán)利的，該條條款無效。合合同法第553條規(guī)定：合同中造成成對方人身傷傷害的免責(zé)條條款無效。由由此可見，醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在手手術(shù)同意書中中

14、單方面表示示對所引發(fā)的的損害后果不不負(fù)責(zé)任，通通過手術(shù)同意意書的方式轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)是徒徒勞的，上述述因技術(shù)水平平不足及醫(yī)療療過錯(cuò)造成損損害后果的，即即使在知情同同意書中有免免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的的條款，法院院仍將判處該該等免責(zé)條款款無效，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)仍要承承擔(dān)賠償責(zé)任任。(2)手術(shù)術(shù)同意書所列列的條款，對對于不具有專專業(yè)知識的患患者，是難以以知曉和分析析風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生生究竟是疾病病的自然發(fā)展展轉(zhuǎn)歸所致，還還是由于醫(yī)生生的技術(shù)疏漏漏或不負(fù)責(zé)任任所致。特別別是急診手術(shù)術(shù)等緊急情況況下，往往涉涉及到患者的的生命危險(xiǎn)，患患者家屬此時(shí)時(shí)只能選擇簽簽字，完全沒沒有考慮選擇擇的余地，患患者完全有理理由認(rèn)為是乘乘人之危或顯顯失公平，完完全有理由要要求法院依法法撤銷知情同同意書中不真真實(shí)的因情況況緊迫或缺乏乏經(jīng)驗(yàn)而簽署署對自己不利利的意思表示示和承諾。(3)法律律規(guī)定，侵權(quán)權(quán)行為的構(gòu)成成包括：行為為的違法性，有有損害事實(shí)的的存在，行為為人主觀上有有過錯(cuò)，行為為與結(jié)果存在在因果關(guān)系四四個(gè)要件。只只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的手術(shù)行為為符合以上要要件，即構(gòu)成成對患者的侵侵權(quán)，應(yīng)承擔(dān)擔(dān)相應(yīng)的賠償償責(zé)任。手術(shù)術(shù)同意書中