1、 中醫(yī)治未病實(shí)踐指南 血濁病易發(fā)人群1 范圍本指南規(guī)定了血濁病易發(fā)人群的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本指南適用于各級(jí)醫(yī)療和科研機(jī)構(gòu)中從事中醫(yī)血濁病診療及科研工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用。本指南的目標(biāo)人群適用于血脂異常易發(fā)人群（血濁病易發(fā)人群）：在成年人（18歲）中，具有下列任何一個(gè)及以上者：（1）存在多項(xiàng) ASCVD 危險(xiǎn)因素：高血壓（收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg（1mmH=0.133kPa），或正在接受降壓治療；糖尿病；肥胖：超重（BMI24kg/m2）、肥胖（BMI28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍90cm，女性腰圍85cm）；及吸煙的人群。（2）有家族性高脂血癥患者，或曾經(jīng)診斷

2、血脂異常，現(xiàn)已治愈患者，或有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級(jí)直系親屬在 55 歲前或女性一級(jí)直系親屬在 65 歲前患缺血性心血管病）。（3）已診斷動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者（ASCVD）：（急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acutecoronary syndrome，ACS）、穩(wěn)定性冠心病、血運(yùn)重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等） 1，2。2 規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最近版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。本

3、病西醫(yī)診斷參照中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì)中國成人血脂異常防治指南19（2016年修訂版）和歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）、歐洲動(dòng)脈硬化學(xué)會(huì)（EAS）、美國國家脂質(zhì)協(xié)會(huì)（NLA）、加拿大心血管學(xué)會(huì)（CCS）、美國退伍軍人事務(wù)部（VA）等定期更新血脂異常相關(guān)防治指南或?qū)＜夜沧R(shí)17，18。本病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)20、血濁病（高脂血癥）中醫(yī)診療方案21、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)22。本病辨證分型參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994年）23、血濁病（高脂血癥）中醫(yī)診療方案21、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)20、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)22，根據(jù)文獻(xiàn)整理和臨床流行病學(xué)24-27調(diào)查結(jié)果，最終通

4、過專家共識(shí)法制定。中醫(yī)體質(zhì)分類與判定中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)部分28-31“十五”、“十一五”、“十二五”國家級(jí)規(guī)劃教材方劑學(xué)劑量部分中華人民共和國藥典（2010版）劑量部分GB/T21709.9-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范穴位貼敷部分GB/T21709.20-2009針灸技術(shù)操作規(guī)范針刺療法部分GB/T21709.11-2009針灸技術(shù)操作規(guī)范電針療法、耳迷走神經(jīng)刺激治療部分GB/T21709.3-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范耳迷走神經(jīng)刺激治療部分3 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本版標(biāo)準(zhǔn)。3.1 成年人中血脂異常易發(fā)人群（血濁病易發(fā)人群）的定義1-3 8：在成年人（18歲）中，具有下列任何一個(gè)及以上者：（1

5、）存在多項(xiàng) ASCVD 危險(xiǎn)因素：高血壓（收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg（1mmH=0.133kPa），或正在接受降壓治療；糖尿病；肥胖：超重（BMI24kg/m2）、肥胖（BMI28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍90cm，女性腰圍85cm）；及吸煙的人群。（2）有家族性高脂血癥患者，或曾經(jīng)診斷血脂異常，現(xiàn)已治愈患者，或有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級(jí)直系親屬在 55 歲前或女性一級(jí)直系親屬在 65 歲前患缺血性心血管病）。（3）已診斷動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者（ASCVD）：（急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acutecoronary syndrome，ACS）、穩(wěn)定性

6、冠心病、血運(yùn)重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等） 。3.2 中醫(yī)病名范疇25-32： 血脂異常是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名， 中醫(yī)傳統(tǒng)文獻(xiàn)無“血脂異常”、“高脂血癥”等病名，但有大量類似臨床表現(xiàn)的記載，文獻(xiàn)中有“膏脂”、“脂濁”“血濁”“血瘀”、“血濁”、“ 痰濁“、“ 濕濁” 、“濁脂“、“ 污血”等之謂，認(rèn)為膏脂本是人體津液，如靈樞：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓而下流于陰”，因臟腑功能失調(diào)使得其生成、輸布異常，釀成痰瘀穢濁等病理因素而致病，如金元醫(yī)家朱丹溪“或因憂郁，或因厚味，或因無汗，或因補(bǔ)劑，氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜糅，脈道阻

7、塞，不能自行。”這種認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“血脂異常”“高脂血癥”的概念及高脂血癥患者的中醫(yī)證候分析很接近。因此，綜合文獻(xiàn)資料，指南制定專家組認(rèn)為“血濁病”之名比較接近血脂異常。4 篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)4.1血脂異常易發(fā)人群的篩查17-19 24（1）存在多項(xiàng) ASCVD 危險(xiǎn)因素：高血壓（收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg（1mmH=0.133kPa），或正在接受降壓治療；糖尿病；肥胖：超重（BMI24kg/m2）、肥胖（BMI28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍90cm，女性腰圍85cm）；及吸煙的人群。（2）有家族性高脂血癥患者，或曾經(jīng)診斷血脂異常，現(xiàn)已治愈患者，或有早發(fā)性心血管病

8、家族史者（指男性一級(jí)直系親屬在 55 歲前或女性一級(jí)直系親屬在 65 歲前患缺血性心血管病）。（3）已診斷動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者（ASCVD）：（急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acutecoronary syndrome，ACS）、穩(wěn)定性冠心病、血運(yùn)重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等）。4.2中醫(yī)診斷20-22癥狀：血濁病易發(fā)人群一般無典型臨床癥狀，多在健康體檢或因其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分存在眩暈、胸悶、頭目昏蒙等癥狀。體征：血脂異常高危人群多形體肥胖或超重，其他體征不明顯。4.3病因病機(jī)34-36中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生常與飲食、情志、體質(zhì)等有關(guān)。嗜食肥甘厚

9、膩，嗜酒無度，脾胃受損，脾失健運(yùn)，水谷不化，化生痰濕，痰濁中阻，精微物質(zhì)輸布失司，釀生本病。素問*通評(píng)虛實(shí)論中曾提及：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥。氣滿發(fā)逆、甘肥貴人，則高粱之疾也。”血脂異常的發(fā)病與過食肥甘厚味、運(yùn)動(dòng)量少、和生活過于安逸有關(guān)。其基本病理變化多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛即腎、脾、肝氣虛，標(biāo)實(shí)則為痰濁、血瘀。諸病源候論*痰飲病諸侯：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也。”4.4中醫(yī)辨證37-514.4.1中醫(yī)辨證分型4.4.1.1 痰濁阻遏證證見：形體肥胖，頭重如裹，胸悶肢腫，胸脅脘腹脹悶，口黏膩，頭暈，失眠，納呆或惡心，舌有瘀斑，苔白膩，脈弦滑。4.4.1.2痰瘀互阻證證見

10、：形體肥胖，頭重肢腫，胸悶胸痛，或心前區(qū)隱痛，肢麻沉重，舌淡暗有瘀或胖，苔滑膩，脈弦滑。4.4.1.3肝腎陰虛證證見：眩暈耳鳴，五心煩熱，肢體麻木，低熱顴紅，腰膝酸軟，口咽干燥，健忘不寐，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。4.4.1.4脾腎陽虛證證見：食少，腹脹，身體困重，體倦乏力，口干不欲飲，或形體肥胖，胸悶氣短，心前區(qū)隱痛，或嘔惡脘滿，眩暈，舌淡胖，苔白潤(rùn)或膩，脈濡緩或弦滑。4.4.2 中醫(yī)體質(zhì)分型 現(xiàn)代體質(zhì)分類多以2009年4月9日頒布的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定為準(zhǔn)，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)共9種。4.4.2.1平和質(zhì)總體特征：陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)

11、適中、面色紅潤(rùn)、精力充沛等為主要特征。形體特征：體形勻稱健壯。常見表現(xiàn)：面色、膚色潤(rùn)澤，頭發(fā)稠密有XX，目光有神，鼻色明潤(rùn)，嗅覺通利，唇色紅潤(rùn)，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩有力。心理特征：性格隨和開朗。發(fā)病傾向：平素患病較少。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)。4.4.2.2氣虛質(zhì)總體特征：元?dú)獠蛔悖云７Α舛獭⒆院沟葰馓摫憩F(xiàn)為主要特征。形體特征：肌肉松軟不實(shí)。常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。心理特征：性格內(nèi)向，不喜冒險(xiǎn)。發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂等病；病后康復(fù)緩

12、慢。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。4.4.2.3陽虛質(zhì)總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。形體特征：肌肉松軟不實(shí)。常見表現(xiàn)：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向。發(fā)病傾向：易患痰飲、腫脹、泄瀉等病；感邪易從寒化。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐夏不耐冬；易感風(fēng)、寒、濕邪。4.4.2.4陰虛質(zhì)總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。形體特征：體形偏瘦。常見表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。心理特征：性情急躁，外向好動(dòng)，活潑。發(fā)病傾向：易患虛勞、失精、不寐等病；感

13、邪易從熱化。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。4.4.2.5痰濕質(zhì)總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。發(fā)病傾向：易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。4.4.2.6濕熱質(zhì)總體特征：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。形體特征：形體中等或偏瘦。常見表現(xiàn)：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男

14、性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心理特征：容易心煩急躁。發(fā)病傾向：易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。4.4.2.7血瘀質(zhì)總體特征：血行不暢，以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。形體特征：胖瘦均見。常見表現(xiàn)：膚色晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。心理特征：易煩，健忘。發(fā)病傾向：易患癥瘕及痛證、血證等。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受寒邪。4.4.2.8氣郁質(zhì)總體特征：氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。形體特征：形體瘦者為多。常見表現(xiàn)：神情抑郁，情感脆

15、弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦。心理特征：性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。發(fā)病傾向：易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣。4.4.2.9特稟質(zhì)總體特征：先天失常，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征。形體特征：過敏體質(zhì)者一般無特殊；先天稟賦異常者或有畸形，或有生理缺陷。常見表現(xiàn)：過敏體質(zhì)者常見哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征；患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育及相關(guān)疾病特征。心理特征：隨稟質(zhì)不同情況各異。發(fā)病傾向：過敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等；遺傳性疾病如血友病、先天愚型等；

16、胎傳性疾病如五遲（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語遲）、五軟（頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、解顱、胎驚等。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：適應(yīng)能力差，如過敏體質(zhì)者對(duì)易致過敏季節(jié)適應(yīng)能力差，易引發(fā)宿疾。5 血濁病易發(fā)人群的干預(yù)5.1血濁病易發(fā)人群的管理5.1.1健康教育參考血脂異常相關(guān)指南，建議每位高危者和（或）家屬（照護(hù)者）應(yīng)接受血脂異常相關(guān)的系統(tǒng)性教育，并做到每年至少鞏固1次。教育的內(nèi)容應(yīng)包括血脂異常相關(guān)知識(shí)，如日常生活中堅(jiān)持低脂飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的生活方式，了解血脂異常、血脂異常與心腦血管疾病的關(guān)系、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)和戒煙等基本知識(shí)等。5.1.2生活方式干預(yù)有效控制血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化，必須

17、要鼓勵(lì)民眾采取健康的生活方式；對(duì)血脂異常患者，防治工作重點(diǎn)是提高血脂異常的知曉率、治療率和控制率。近年來我國成人血脂異常患者的知曉率和控制力雖然有升高，但是仍處于較低水平，血脂異常的防治工作亟待加強(qiáng)。血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。良好的生活方式包括堅(jiān)持心臟健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)離煙草和保持理想體重。生活方式干預(yù)是一種最佳成本/效益比和風(fēng)險(xiǎn)/獲益比的治療措施。5.1.2.1飲食調(diào)養(yǎng)建議每日攝入膽固醇小于300mg，尤其是ASCVD等高危患者，攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20%30%。一般

18、人群攝入飽和脂肪酸應(yīng)小于總能量的10%；而高膽固醇血癥者飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的7%，反式脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的1%。高TG血癥者更應(yīng)盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調(diào)油應(yīng)少于30g。脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）。建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%65%。選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數(shù)的碳水化合物替代飽和脂肪酸，每日飲食應(yīng)包含2540g膳食纖維（其中713g為水溶性膳食纖維）。碳水化合物攝入以谷類、薯類和全谷物為主，其中添加糖攝入不應(yīng)超過總能量的10%（對(duì)于肥胖和高TG血癥者要求比例更低）。食物添加劑如植物固醇/烷醇（23g/d）

19、，水溶性/粘性膳食纖維（1025g/d）有利于血脂控制，但應(yīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)其安全性。營(yíng)養(yǎng)治療原則是限制總能量，患者常有超重或肥胖，故應(yīng)先使體重減輕，甘油三醋可隨體重減輕而降低;糖類占總能量55%左右，不宜吃蔗糖，果糖，水果糖，蜂蜜以及含糖點(diǎn)心，罐頭；烹調(diào)菜肴及牛奶，豆?jié){均不加糖。限制膽固醇，以每日小于300mg為宜，每周吃雞蛋3個(gè)。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，尤其是豆類及其制品，瘦肉，去皮雞鴨；適當(dāng)進(jìn)食魚類;如果無肥胖或體重不超標(biāo)，脂肪不必嚴(yán)格限制，但要減少富含飽和脂肪酸的食物特別是含膽固醇較高食物的攝入。下面介紹三個(gè)推薦食譜:能量分配:早餐25% 中餐40% 晚餐35%（表1）早餐午餐晚餐饅頭100g粳米（標(biāo)

20、一）100g蕎麥面條（蕎麥面100g） 牛奶250ml涼拌海帶（海帶150g）涼拌素大腸（素大腸100g） 紅燒帶魚（帶魚100g，大蔥少許） 醋煙白菜（白菜200g） 小蔥拌口蘑（口蘑50g，小蔥少許）香干西芹（豆腐干150g，芹菜150g）青椒鱔絲（辣椒150g，黃鱔絲100g）豆油8g豆油8g早中餐間柚子80g午餐后兩小時(shí)蘋果80g能量分配:早餐25%中餐40%晚餐35%（表2）早餐午餐晚餐饅頭100g粳米（標(biāo)一）150g小米稀飯（小米70g） 牛奶200ml蒜茸油麥菜（油麥菜200g，蒜茸少許）花卷100g 鮮玉米50g紅燒帶魚（帶魚100g，大蔥20g）醋溜白菜（白菜200g） 香干

21、拌筍絲（豆腐干80g，萵筍100g）包菜燒瘦肉片（包菜200g，大蔥20g）青椒雞絲 （辣椒150g，雞脯肉80g） 豆油1g豆油10g豆油9克g早中餐間抽子50g午餐后兩小時(shí)蘋果80g能量分配:早餐25%中餐40%晚餐35%（表3）早餐午餐晚餐饅頭50g粳米（標(biāo)一）100g小米稀飯（小米50g） 大米粥 （粳米標(biāo)一30g）蒜茸油麥菜（油麥菜200g，蒜茸少許）花卷50g黃豆拌筍絲（黃豆50g，萵筍100g）胡蘿卜絲拌海蜇（胡蘿卜100g，海蜇100g）口蘑青菜 （油菜200g，口蘑50g）辣子雞丁（辣椒150g，雞脯肉50g）素大腸拌菠菜 （素大腸50g，菠菜150g） 菜籽油1g菜籽油9g

22、菜籽油8g早中餐間柚子80g午餐后兩小時(shí)蘋果80g 5.1.2.2控制體重肥胖是血脂代謝異常的重要危險(xiǎn)因素。血脂代謝紊亂的超重或肥胖者的能量攝入應(yīng)低于身體能量消耗，以控制體重增長(zhǎng)，并爭(zhēng)取逐漸減少體重至理想狀態(tài)。減少每日食物總能量（每日減少300500 kcal），改善飲食結(jié)構(gòu)，增加身體活動(dòng)，可使超重和肥胖者體重減少10%以上。維持健康體重（BMI:20.023.9kg/m2），有利于血脂控制。5.1.2.3身體活動(dòng) 可根據(jù)自己的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)度和負(fù)荷量。對(duì)于ASCVD患者應(yīng)先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，充分評(píng)估其安全性后，再進(jìn)行身體活動(dòng)。一般提倡有氧運(yùn)動(dòng)，最

23、簡(jiǎn)單、最能普及、最安全的就是步行，按三、五、七的原則運(yùn)動(dòng)。“三”是指每次步行3km，30分鐘以上，一次走完最好，若由于身體條件限制，一次不能走完，也可在一天內(nèi)分2-3次走完，效果基本相同。“五”是指每周最少運(yùn)動(dòng)5次，一周7天，如遇到刮大風(fēng)、下雨雪、大霧天氣，可以間斷一兩次，但5次是必須保證的。“七”是指運(yùn)動(dòng)量達(dá)到中等程度。鍛煉時(shí)心率應(yīng)等于170減去該人的年齡。步行以傍晚5-6時(shí)最宜。最好在綠樹成蔭、花草茂盛地方，那里空氣新鮮，沒有污染，還有很多空氣負(fù)離子，對(duì)健康大有裨益。5.1.2.4戒煙完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預(yù)防ASCVD，并升高HDL-C 水平。可以選擇戒煙門診、戒煙熱線咨詢

24、以及藥物來協(xié)助戒煙。5.1.2.5限制飲酒中等量飲酒（男性每天2030g乙醇，女性每天1020g乙醇）能升高HDL-C水平。但即使少量飲酒也可使高TG血癥患者TG水平進(jìn)一步升高。飲酒對(duì)于心血管事件的影響尚無確切證據(jù)，提倡限制飲酒。5.1.3心理調(diào)攝:血濁病易發(fā)人群多形體肥胖，多痰、多瘀、多濕，易導(dǎo)致情緒抑郁、飲食不佳、睡眠障礙、精神緊張等心理障礙。對(duì)于有焦慮、恐懼、悲傷情緒的患者，可以安排合理的娛樂消遣活動(dòng)，采用能使患者放松的方法，如聽音樂、散步、深呼吸、讀書、看報(bào)等，分散患者注意力；或盡量?jī)A聽患者的訴說。5.2中醫(yī)辨證施治52-57：血濁病的發(fā)生主要是由于飲食失節(jié)、好靜少動(dòng)、七情內(nèi)傷及年老體

25、衰所致。通過對(duì)血濁病易發(fā)人群辯證施治，改善癥狀，未病先防。石室秘錄曰：“肥人多痰及氣虛也，虛則氣不能運(yùn)，故痰生之。”痰濁存在于血脈使脈絡(luò)壅塞不通而發(fā)生血瘀，痰瘀互結(jié)，膠著脈道，往往導(dǎo)致心腦疾病發(fā)生。該病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其病位在心肝脾腎，痰濁證、血瘀證、脾腎虧虛證是臨床主要證類。實(shí)證治以活血化痰，通絡(luò)降脂為主，虛則治以滋補(bǔ)肝腎，陰虛兼以補(bǔ)脾和胃為主。5.2.1痰濁阻遏證證見：形體肥胖，頭重如裹，胸悶肢腫，胸脅脘腹脹悶，口黏膩，頭暈，失眠，納呆或惡心，舌有瘀斑，苔白膩，脈弦滑。治療原則：燥濕祛痰。方藥：太平XX和劑局方二陳湯合丹溪心法胃苓湯加減：陳皮，半夏，茯苓，薏苡仁，蒼術(shù)，白術(shù)，豬苓，萊菔子，

26、厚樸，澤瀉。加減：如見眩暈較甚者，加竹茹，天麻；脘悶納差者，加砂仁，白蔻仁，焦山楂；痰郁化火者，加蓮子，黃連；胸悶者，加瓜蔞，薤白；麻木者，加膽南星，僵蠶。中成藥：血脂康膠囊，由紅曲組成，除濕祛痰，健脾消食。每次2粒，每日2次，早晚飯后服用，也可晚飯后2粒維持治療，療程8周。5.2.2痰瘀互阻證證見：形體肥胖，頭重肢腫，胸悶胸痛，或心前區(qū)隱痛，肢麻沉重，舌淡暗有瘀或胖，苔滑膩，脈弦滑。方藥：溫膽湯三因極一病證方論合失效散和劑局方。陳皮、半夏、茯苓、甘草，枳實(shí)、竹茹、蒲黃、五靈脂；加減：口干口臭，大便干結(jié)，加梔子、大黃;肢體麻木疼痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，加桃仁、紅花。中成藥：荷丹片，由荷葉、丹參

27、、山楂、番瀉葉、補(bǔ)骨脂（鹽炒）組成，化痰降濁、活血化瘀。每次2片，每日3次，飯后服藥，療程8周。血滯通膠囊、荷丹片、銀丹心泰滴丸、清血消脂片等5.2.3肝腎陰虛證證見：眩暈耳鳴，五心煩熱，肢體麻木，低熱顴紅，腰膝酸軟，口咽干燥，健忘不寐，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。方藥：杞菊地黃丸醫(yī)級(jí)合一貫煎XX醫(yī)話加減生地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、枸杞、菊花、沙參、麥冬、當(dāng)歸、川楝子、首烏。加減：見心煩易怒，目赤者，加龍膽草，菊花；若口干目干明顯，加枸杞子，首烏，知母，黃柏；若見目赤便秘者，可選用草決明或決明子；若麻木或震顫，夜寐不安者，加生龍骨，生牡蠣，酸棗仁，柏子仁。中成藥：杞菊地黃丸、降脂靈顆粒、

28、脂康顆粒等5.2.4脾腎陽虛證證見：食少，腹脹，身體困重，體倦乏力，口干不欲飲，或形體肥胖，胸悶氣短，心前區(qū)隱痛，或嘔惡脘滿，眩暈，舌淡胖，苔白潤(rùn)或膩，脈濡緩或弦滑。方藥：附子理中湯（太平XX和劑局方）合苓桂術(shù)甘湯（傷寒論）加減制附子、人參、炮姜、白術(shù)、炙甘草、茯苓、桂枝。加減：氣短乏力者，用生黃芪；腹脹納呆者，加薏苡仁，扁豆；見形寒肢冷者，可加干姜；見少寐健忘者，可加合歡皮，夜交藤；腎陽虛明顯者，加巴戟天，肉桂；見下肢浮腫，加生黃芪，茯苓。中成藥：絞股藍(lán)總苷片，由絞股藍(lán)總苷組成，養(yǎng)心健脾、益氣和血、除痰化瘀。每次一片，每日3次，飯后服用，療程4周。5.3中醫(yī)體質(zhì)調(diào)節(jié)5.3.1 氣虛體質(zhì)氣虛體

29、質(zhì)應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)氣養(yǎng)氣，因肺主氣，脾生氣，腎藏元?dú)猓逝嘌a(bǔ)肺脾腎之氣為首務(wù)。適當(dāng)參加體育鍛煉，勞逸適當(dāng)，經(jīng)常做一些腧穴按摩，選擇足三里、關(guān)元、氣海以及腰部命門穴、腎俞、氣海俞、大腸俞等穴進(jìn)行自我保健。食物上注重?cái)z入補(bǔ)氣食品，如牛肉、雞肉、豬肉、糯米、大豆、白扁豆、大棗、鯽魚、鯉魚、鵪鶉、黃鱔、蝦、蘑菇等。5.3.2陽虛體質(zhì)陽虛體質(zhì)需陽氣是生命之本，要重視強(qiáng)壯體內(nèi)的陽氣。首先重視精神的調(diào)養(yǎng)，俗話說藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如神補(bǔ)。心情愉快，精神舒暢，有助陽氣振奮。平時(shí)注意保暖，多參加體育運(yùn)動(dòng)，如瑜伽、散步、慢跑、太極拳、五禽戲、八段錦、球類活動(dòng)和各種舞蹈活動(dòng)等，可按揉氣海穴，氣海穴有調(diào)整全身虛弱狀態(tài)，增強(qiáng)免

30、疫力的作用。飲食調(diào)養(yǎng)適宜選用栗子、橄欖、蘋果、豬脊骨、羊肉、狗肉、蝦等。藥物可選用補(bǔ)腎溫陽祛寒之品，如鹿茸、海狗腎、蛤蚧、冬蟲夏草、巴戟天、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、胡桃、杜仲、續(xù)斷、菟絲子等。5.3.3陰虛體質(zhì)陰虛體質(zhì)應(yīng)保持心情舒暢，心平氣和，思想嫻靜。生活起居規(guī)律，睡眠時(shí)間充足、質(zhì)量好。居住環(huán)境宜安靜，運(yùn)動(dòng)鍛煉可選擇太極拳、八段錦、固精功、保健功、內(nèi)練生津咽津功法等，不宜從事大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉。“陰虛則熱”，應(yīng)注重養(yǎng)陰降火，滋補(bǔ)肝腎。應(yīng)多食滋補(bǔ)腎陰的食物，如芝麻、糯米、綠豆、黑豆、豆腐、龜、海參、鮑魚、鴨肉、豬蹄、鵝肉、雞蛋、蜂蜜、燕窩、銀耳、甘蔗、梨等。5.3.4濕熱體質(zhì)濕熱體質(zhì)應(yīng)注意起

31、居環(huán)境的改善和飲食調(diào)理，不宜暴飲暴食、酗酒，應(yīng)注意飲食的清淡爽口，少吃肥膩甜味食品，以保持良好的消化功能，避免水濕內(nèi)停或濕從外入。5.3.5痰濕體質(zhì)痰濕體質(zhì)居住環(huán)境應(yīng)陽光通風(fēng)，不宜在潮濕的環(huán)境里久留，在陰雨季節(jié)要注意避免濕邪的侵襲。多進(jìn)行戶外活動(dòng)，充分享受陽光。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)健身體，提高脾胃功能，以杜絕生痰之源。勤洗熱水澡，適當(dāng)出汗為宜; 穿衣盡量保持寬松，面料以棉麻絲等透氣散濕的天然纖維為主，有利于汗液蒸發(fā)，祛除體內(nèi)濕氣。注意保暖。多食辛溫發(fā)散的食物芥菜、韭菜、辣椒、大蒜、蔥、生姜、木瓜、白蘿卜、荸薺、紫菜、洋蔥、白果、大棗、扁豆、紅小豆、山藥、薏米、冬瓜仁、牛肉、羊肉、狗肉、雞肉、泥鰍、黃鱔

32、、河蝦等。杏仁霜、蓮藕粉、茯苓餅均是食療佳方，要長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉，散步、慢跑、球類、游泳、武術(shù)、八段錦、五禽戲以及各種舞蹈，均可選擇。5.3.6瘀血體質(zhì)瘀血體質(zhì)者往往面色黯滯，易長(zhǎng)斑長(zhǎng)痘，舌質(zhì)紫黯。所以應(yīng)保持樂觀的精神狀態(tài)，氣機(jī)宣暢，心胸開闊，心情舒暢，積極向上，與人友好相處，有良好的人際關(guān)系。多參加文體娛樂和集體活動(dòng)，如唱歌、跳舞、書畫、攝影、旅游等，堅(jiān)持體育鍛煉，選擇跑步、游泳、球類、健身操、太極拳等。生活起居要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，早睡早起，保證有充足的睡眠時(shí)間。飲食清淡易逍化，有粗有細(xì)，葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，選擇海帶、黒木耳、紫菜、燕麥、蕎麥、赤小豆、木瓜、檸檬、山楂、陳皮等，少食生冷滋

33、膩之品。5.3.7氣郁體質(zhì)氣郁體質(zhì)應(yīng)注意心理衛(wèi)生和精神調(diào)養(yǎng)。多參加集體活動(dòng)，融入社會(huì)，結(jié)交朋友。常看喜劇類娛樂類以及富有鼓勵(lì)和激勵(lì)意義的電影、電視; 多聽輕快、明朗、激越的音樂; 多讀積極的、鼓勵(lì)的、富有樂趣的、展現(xiàn)美好生活前景的書籍; 胸襟開闊，不患得患失，知足常樂。居室環(huán)境清靜。勞逸結(jié)合，保證睡眠。堅(jiān)持體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)身體，通行氣血，愉悅身心。飲食應(yīng)選用具有理氣解郁、調(diào)理脾胃功能的食物，如大麥、小麥、蕎麥、高粱、刀豆、蘑菇、豆豉、苦瓜、蘿卜、洋蔥、海帶、海藻、金橘、黃花菜、山楂、菊花、玫瑰等。盡量少食冰冷食品如雪糕、冰激凌、冰凍飲料等。5.3.8特稟體質(zhì) 特稟體質(zhì)應(yīng)建議盡量避開過敏源，避免情

34、緒緊張。飲食宜清淡，粗細(xì)搭配，葷素合理。少食蕎麥（ 含致敏物質(zhì)蕎麥熒光素） 、蠶豆、白扁豆、牛肉、鵝肉、鯉魚、蝦、蟹、茄子、酒、辣椒、濃茶、咖啡等辛辣之品、腥膻發(fā)物及含致敏物質(zhì)的食物。保持室內(nèi)清潔，被褥床單要經(jīng)常洗曬，室內(nèi)裝修后不宜立即居住。春季減少戶外活動(dòng)時(shí)間，防止對(duì)花粉過敏。不宜養(yǎng)寵物，起居應(yīng)有規(guī)律，積極參加各種體育鍛煉，避免情緒緊張。5.3其他療法5.3.1中成藥5.3.1.1脂必妥膠囊，用于痰瘀互結(jié)，氣血不利所致的高脂血癥，癥見頭昏、胸悶、腹脹、食欲減退、神疲乏力等。一次1粒，一日2次。5.3.1.2通心絡(luò)膠囊也被證實(shí)有降脂作用，左芳等研究通心絡(luò)膠囊對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療作用。5.3

35、.1.3松齡血脈康膠囊治療高脂血癥（肝陽上亢證）的臨床療效進(jìn)行研究顯示高血脂總療效可達(dá)80%，提示松齡血脈康膠囊對(duì)于辨證屬肝陽上亢的血脂異常有效。5.3.2食療 飲食療法是防治血脂異常重要的措施。原則是限制總熱量，限制肥甘厚味。本著中醫(yī)藥“藥食同源”的優(yōu)勢(shì)，臨床可根據(jù)不同體質(zhì)可以適量用一些藥膳進(jìn)行調(diào)理。5.3.2.1代茶飲山楂荷葉茶:組成:鮮山楂30g（干品15g），荷15g，生槐花5g，決明子30g。制法與法:上4味藥洗凈，放鍋中煎煮，去渣取汁。代茶頻飲，可常服。適應(yīng)證:用于糖尿病性高脂血癥屬肝腎不足、虛陽上亢，癥見頭暈、心悸、失眠者，有滋陰平肝、潛陽祛脂之功效。適用痰濕肥胖患者，各取山楂、

36、荷葉15g，泡茶飲用。首烏決明茶：適用本虛標(biāo)實(shí)患者，各取何首烏、草決明15g，泡茶飲用。三鮮飲：適用痰濕患者，取鮮山楂、鮮白蘿卜、鮮橘皮各15g，煎汁飲用。山楂玫瑰花茶：用干山楂6g、玫瑰花3g泡茶飲用；絞股藍(lán)茶：用絞股藍(lán)葉23g開水沖泡后飲用；普洱菊花茶：用普洱茶、菊花各23g開水沖泡后飲用。槐XX子心茶57：干槐花、蓮心各23g泡茶飲用；葛根茶：葛根23g泡茶飲用；降脂代茶飲：山楂30g、黃芪20g、大黃6g、澤瀉10g、何首烏20g、決明子15g、枸杞子15g，沸水頻頻泡服。.5.3.2.2煮粥服玉米粉粥:玉米粉適量，粳米100g。制法與用法:將粳米洗凈，加水500mL，煮至米開花后，調(diào)

37、入適量玉米粉糊，使粥成稀糊狀，稍煮片刻即可，供早、晚餐食用，適用于糖尿病性高脂血癥屬痰濕內(nèi)盛者，有健脾祛濕、降脂健身之功效。玉米木耳粥：玉米100g，木耳10g，油、鹽、味精各適量。制法與用法:先洗凈木耳，泡發(fā)撕碎。煮玉米，待爛時(shí)加入木耳，同煮為粥，加油、鹽、味精調(diào)味。可常食用。適應(yīng)于糖尿病性高脂血癥屬痰濁者，有祛瘀濁降血脂之功效。蘿卜粥：一般人群均適用進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，取白蘿卜適量加入大米煮粥服用。薏苡米粥：一般人群均適用進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，取苡米50g加入粳米煮粥服用。荷葉粳米粥:適用濕熱患者，取荷葉15g加入粳米煮粥服用。茯苓百合粥:適用脾腎不足患者，取茯苓15g、百合15g加入粳米煮粥服用。5.3.3其

38、他傳統(tǒng)物理療法其中所有針灸相關(guān)療法的用具、方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)及處理等均應(yīng)符合國家頒布的針灸技術(shù)操作規(guī)范。5.3.3.1針刺療法58-61操作程序與步驟：主穴：中脘、天樞、足三里、三陰交、豐隆、氣海、內(nèi)庭、然骨、曲池、合谷等。配穴：氣虛痰濕證加脾俞、陰陵泉、關(guān)元；陰虛氣滯加照海、太溪、太沖、血海；濕（痰）熱蘊(yùn)結(jié)加陰陵泉、太沖、胰俞。另有學(xué)者認(rèn)為：血脂異常其根本原因在于氣虛、陽氣不運(yùn)，病機(jī)為陽氣虛衰、痰濕偏盛，多因脾病及腎，所以當(dāng)脾腎同治，用“通督溫陽法”以奏溫陽固本、行氣健脾、利水消脂之功，以背俞穴為主，取脾俞、腎俞穴，膈俞，肝俞、膽俞，大腸俞，采用溫針灸形式達(dá)到溫陽健脾，調(diào)暢氣機(jī)，

39、促進(jìn)機(jī)體血脂恢復(fù)正常。操作要點(diǎn)：將針刺入腧穴后，其中不同部位腧穴采取不同針刺角度，得氣后留置20min30min左右，醫(yī)生可根據(jù)病情來確定留針時(shí)間，10min行針一次，平補(bǔ)平瀉，1次/天，根據(jù)病情選取治療時(shí)間及治療間隔時(shí)間。禁忌癥：饑餓、飽食、醉酒、大怒、大驚、過度疲勞、精神緊張者，不宜立即進(jìn)行針刺；體質(zhì)虛弱，氣血虧損者，其針感不宜過重，應(yīng)盡量采取臥位行針。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤部位慎用針刺。有凝血機(jī)制障礙者，應(yīng)禁用針刺。不良反應(yīng)觀察與處理：參照中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布的針灸技術(shù)操作規(guī)范 第20部分：毫針基本刺法中“針刺異常情況及處理”進(jìn)行不良

40、反應(yīng)觀察與處理。5.3.3.2穴位貼敷療法62-63操作程序與步驟：中藥降脂貼組成：半夏、陳皮、竹茹、白術(shù)、茯苓、黃連、黃芩、丹參、炙甘草等藥物制外用貼敷劑。取穴：脾俞、胃俞、胰俞、腎俞、足三里、三陰交、豐隆、天樞、陽池等。并根據(jù)中醫(yī)辨證輔以配穴：濕熱郁結(jié)型，加陰陵泉；脾虛濕盛型，加脾俞；胃熱腑實(shí)型，加支溝、曲池；肝郁化火型，加太沖；脾腎兩虛型，加脾俞、腎俞。操作要點(diǎn)：應(yīng)用穴位敷貼治療貼外敷上述穴位，24小時(shí)更換1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。禁忌癥：合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎用；妊娠、哺乳期婦女慎用；已確診糖尿病患者慎用；貼敷部位有創(chuàng)傷、潰瘍者禁用；對(duì)藥物或敷料成分過敏者禁用。不良

41、反應(yīng)觀察與處理：色素沉著、潮紅、微癢、燒灼感、疼痛、輕微紅腫、輕度出水泡屬于穴位貼敷的正常皮膚反應(yīng)。對(duì)膠布過敏者，可選用低過敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物；對(duì)于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用刺激性物質(zhì)擦洗；貼敷后若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。5.3.3.3電針療法64-66電針療法操作過程中所涉及到的操作步驟與要求、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)、禁忌等均藥參照GB/T 21709.11-2009針灸技術(shù)操作規(guī)范 第11部分：電針進(jìn)行電針技術(shù)操作。操作程序與步驟：取穴：脾俞、腎俞、足三里、三陰交，具體應(yīng)符合GB/T 2170

42、9.20腧穴選擇的規(guī)定；針刺方法，按毫針進(jìn)針和行針方法完成操作，具體應(yīng)符合GB/T 21709.20針刺的要求。操作程序與步驟：豐隆、陰陵泉、內(nèi)關(guān)、足三里。針刺采用常規(guī)指切進(jìn)針、提插捻轉(zhuǎn)行針。操作要點(diǎn)：針刺得氣后加用電針儀，針刺深度15mm，電針選用連續(xù)波、頻率220次/分，刺激時(shí)間30分鐘，中等刺激強(qiáng)度以患者微有跳動(dòng)感為宜；每天治療1次，治療療程根據(jù)病情由醫(yī)生決定。禁忌癥：參照電針儀使用說明書；皮膚破損處、腫瘤局部、心臟附近、安裝心臟起搏器者、頸動(dòng)脈竇附近禁忌電針。不良反應(yīng)觀察與處理：電針儀在首次使用前應(yīng)仔細(xì)閱讀產(chǎn)品使用說明書，掌握電針儀的性能、參數(shù)、使用方法、注意事項(xiàng)及禁忌癥等內(nèi)容。電針治

43、療過程中病人出現(xiàn)暈針現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止電針治療，關(guān)閉電源，按毫針暈針的處理方法處理。5.3.3.4耳穴貼壓67-70操作程序和步驟：選脾、胃、肝、腎，內(nèi)分泌、三焦、皮質(zhì)下及交感中的68個(gè)穴位貼壓；操作要點(diǎn)：先用75%乙醇棉球?qū)⒍つw消毒，再用干棉球擦干耳廓皮膚。左手固定耳廓，右手持止血鉗夾取貼有王不留行籽的膠布（膠布大小約0.6cm0.6cm），對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓，然后用手指輕壓穴位2min，每次治療只貼單側(cè)耳穴，囑患者自行按壓，使耳廓充血、脹痛，每天按壓35次，三餐食后及晚睡前重點(diǎn)按壓，每次按5min，每35d換貼，兩耳交替，30d為一療程。禁忌癥：合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎用；妊娠、哺乳期婦女慎用；貼敷部位有創(chuàng)傷、潰瘍者禁用；對(duì)藥物或敷料成分過敏者禁用。不良反應(yīng)觀察與處理：色素沉著、潮紅、微癢、燒灼感、疼痛、輕微紅腫、輕度出水泡屬于耳穴貼壓的正常皮膚反應(yīng)。對(duì)膠布過敏者，可選用低過敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物；對(duì)于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用刺激性物質(zhì)擦洗；貼壓后若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)