1、關于人造血管的穿刺與維護第1頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四人造血管是什么? 是血管搭橋的假體 是高分子合成物 材料主要是:聚四氟乙烯 特點：多孔、柔軟、易于穿刺第2頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四什么情況下使用人造血管? 自身血管條件差 多次自體內(nèi)瘺術失敗 自體內(nèi)瘺在使用過程堵塞無法再行內(nèi)瘺術第3頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四移植血管材料要求生物學惰性，無抗原性。內(nèi)面光滑,不易引起血栓形成。抗張強度高，能承受動脈壓力。對感染有一定抵抗性，一旦感染，只做節(jié)斷性切除即可。管壁質(zhì)軟，能耐受反復穿刺。第4頁，共32頁，2

2、022年，5月20日，20點59分，星期四人造血管相關知識人造血管的吻合：一端連接動脈，一端連接靜脈，形成一個類似動靜脈內(nèi)瘺的通路。血管移植部位：最常用是非慣用側(cè)上肢前臂，依次是慣用側(cè)上肢前臂，非貫用側(cè)上肢上臂，下肢第5頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四人造血管內(nèi)瘺類型 上肢人工血管動靜脈瘺：直型、U型 鎖骨下動脈-鎖骨下靜脈 腋動脈- 腋靜脈人工血管動靜脈瘺 腋動脈 股靜脈人工血管動靜脈瘺 肱動脈-頸內(nèi)靜脈人工血管動靜脈瘺 下肢人工血管動靜脈瘺第6頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四兩種血管移植方式直橋形（J形）吻合：配對動、靜脈較遠。 襻形(U

3、形）吻合：配對動、靜脈距離較近，直接吻合后無法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。 第7頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四人造血管襻式（U形） 吻合配對的動靜脈較近第8頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四配對的動靜脈較遠人造血管直橋式（J形）吻合第9頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四人造血管內(nèi)瘺類型 前臂人工血管動靜脈瘺第10頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四人造血管內(nèi)瘺類型上臂人工血管動靜脈瘺第11頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四人造血管內(nèi)瘺類型腋動脈- 腋靜脈人工血管動靜脈瘺

4、第12頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四人造血管內(nèi)瘺類型下肢人工血管動靜脈瘺第13頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四人造血管的優(yōu)點？ 生物相容性好血流量大口徑和長度可任選長期通暢率較高(遜于自體內(nèi)瘺)能反復穿刺及使用時間長(遜于自體內(nèi)瘺）第14頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四人造血管缺點？ 價格貴 手術難度高 術后易發(fā)生血清性水腫 長期通暢率仍較低第15頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四術后護理要點 術肢不能測血壓、拿重物、戴過緊飾物、輸液抽血、睡覺側(cè)壓。 術肢術后3-5天可做握拳運動或腕關節(jié)運動

5、，以促進血液流動，防止血栓形成，如是高凝者，按醫(yī)囑服用抗凝藥。 教患者判斷瘺管是否通暢，有異常及時聯(lián)系醫(yī)生。 掌握好人造血管使用的時間，可延長人造血管的壽命，通常4-6周。第16頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四人造血管的并發(fā)癥 出血和血腫 血清性水腫：不可避免 感染 血栓形成（前期、后期） 第17頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四人造血管的并發(fā)癥 感染:文獻報道發(fā)生率5.3%-22% 原因： 移植部位（上肢下肢） 手術污染 抗生素使用不足 過早使用 穿刺污染 第18頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四人造血管的并發(fā)癥 血栓

6、形成： 文獻報道發(fā)生率9%-19.8%第19頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四早期血栓形成的原因吻合口狹窄移植血管皮下隧道扭曲、受壓術中血管內(nèi)膜損傷術后移植血管周圍血腫形成的壓迫吻合血管時內(nèi)膜外翻不足解剖的因素：所選的自身血管直徑過小術側(cè)肢體近心端有中心靜脈置管史血管內(nèi)膜病變：如糖尿病、SLE引起的血管病變術前存在高凝狀態(tài)術后止血藥使用不當各種原因引起的低血壓第20頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四晚期血栓形成的原因吻合口內(nèi)膜過度增生所致的狹窄移植血管內(nèi)瘺流出道內(nèi)膜增生所致的狹窄血栓性靜脈炎穿刺使用不當:過早使用、反復定點穿刺、透析后壓迫力量過大

7、及時間過長應用促紅細胞生長素引起血液粘稠度增高反復發(fā)生的透析低血壓、心衰第21頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四血栓形成的預防穿刺者具有優(yōu)秀穿刺技術透析后抜針按壓的力度、時間恰當定期檢查凝血指標按醫(yī)囑服用抗血小板藥物人造血管的手避免受壓控制好水分，防低血壓。護理透析操作確保抗凝劑充分第22頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四護理宣教：對患者手衛(wèi)生防受壓禁穿刺補液、抽血、測血壓防低血壓：降壓藥、超濾過多每天不同時間段自檢血管震顫情況，有異常及時到醫(yī)院。第23頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四U形人造血管內(nèi)瘺血流方向的判斷聽診

8、雜音響的一側(cè)為動脈，弱的一側(cè)為靜脈。穿刺后壓力大的一側(cè)為動脈，壓力小的一側(cè)為靜脈。壓迫人造血管中點第24頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四穿刺技術一手提住穿刺段的皮膚，讓針首先戳入皮膚。穿刺針的斜角向上以45度的角度進針。當針刺入皮膚后，使針的角度仍保持45度進入人工血管。第25頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四穿刺技術以45度角度進針的好處是能夠產(chǎn)生一種皮瓣效應，當穿刺針拔出后，發(fā)揮類似瓣膜的功能，以減少穿刺點的出血。 第26頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四人造血管穿刺要求U形吻合A穿刺可向心和離心方向，V為向心方向J

9、形吻合按自體內(nèi)瘺的穿刺法AV穿刺點距離吻合口至少3-4cmAV穿刺點距離最好4-6cm以上（同一血管上）患者自身有好的靜脈，靜脈穿刺就不在人造血管上。階梯式不定點穿刺：每兩個穿刺點應距離1cmA. V穿刺要避開轉(zhuǎn)彎位第27頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四不斷改換穿刺點是永恒不變的法則至少給同一穿刺點23周 的愈合時間，必須循環(huán)使 用穿刺點。在同一穿刺點反復穿刺， 會迅速破壞血管壁，導 致血腫和假性動脈瘤的 發(fā)生。第28頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四不斷改換穿刺點是永恒不變的法則 靠近動、靜脈吻合口3厘米不宜 穿刺。 在瘺管弧形轉(zhuǎn)彎部位不宜穿 刺，因為此處不宜固定。 如使用帶外環(huán)的人造血管以防 止扭曲，則不宜帶環(huán)部分在穿刺。 每次穿刺點的選擇相距1公分， 往復循環(huán)使用。 第29頁，共32頁，2022年，5月20日，20點59分，星期四人造血管的拔針注意點拔針按壓：瞬間按壓按壓位置：穿刺點上方0.2-0.3cm按壓時間：20-30分鐘頭三次使用的做法（雙人合作）以后使用過程提倡的做法（先壓1