1、椎間盤內破裂癥的診斷和經椎間孔腰椎間交融術的手術治療【摘要】目的討論椎間盤造影對診斷椎間盤內破裂癥的意義和經椎間孔腰椎間交融治療盤內破裂癥的效果。方法對25例下腰痛的患者進展椎間盤造影術，診斷椎間盤內破裂癥20例，其中18例承受經椎間孔腰椎間交融術。結果18例均得到隨訪，1224個月，平均16個月，采用sestry功能障礙指數評分，術前平均35分，術后12個月平均為12分，交融率100%。無1例發生嚴重并發癥。結論椎間盤造影術是診斷椎間盤內破裂癥的一種可靠方法，經椎間孔腰椎間交融術治療盤內破裂癥，具有平安、有效，創傷小并且并發癥少的優點。【關鍵詞】TLIF；椎間盤內破裂癥；椎間盤造影本院從20

2、22年1月2022年10月共收治椎間盤內破裂癥internaldisdisruptin,IDD)患者20例，其中18例承受經椎間孔椎間腰椎間交融transfrainallubarinterbdyfusin,TLIF)+椎弓根螺絲釘內固定治療，現介紹如下。1資料與方法1.1臨床資料25例下腰痛患者行椎間盤造影，共70個椎間盤，其中L3、4椎間盤24個，L4、525個，L5S121個。術后行T掃描。T形態學分析采用Dallas分級法。其中陽性椎間盤L4、5椎間盤15個，L5S1椎間盤7個，L3、4椎間盤1個圖1、2。退變、撕裂分級均在3級以上。診斷為盤內破裂癥20例，其中男12例，女8例；年齡32

3、50歲，平均41歲，18例承受手術。1.2手術方法本組均采用全麻，后中常規入路，先植入4枚椎弓根螺絲釘，切除病變間隙一側小關節上下關節突，顯露椎間孔，保護好神經根及硬膜，在纖維環上作一方形切口，摘除椎間盤，利用椎間隙撐開器初步撐開椎間隙后組裝固定棒撐開椎間隙。利用各型刮匙、軟骨鑿、咬骨鉗徹底切除椎間盤，僅保存外層纖維環，注意保持終板的完好性。直骨鑿切除上下椎體的后緣，松開固定裝置，再次使用椎間隙撐開器撐開椎體后固定。在髂后上棘開窗取松質骨并修成骨粒約10l。把局部松質骨粒置入椎間隙前1/3并壓緊。試模測量椎間隙高度，切取適當高度直徑12鈦網或age并裝填松質骨粒，依次置入椎間隙。再次型臂X線機

4、透視鈦網位置適當后，置入固定棒加壓固定鎖緊圖3、4。術后第23d戴軟腰圍下床活動，3個月后去除腰圍。2結果本組18例手術患者均得到隨訪，1224個月，平均16個月，采用sestry功能障礙指數sestrydisabilityindex,DI)評分35分，術后12個月平均12分。椎體間植骨均交融，時間37個月，平均4.5個月，無假關節形成。無傷口感染，無內固定，無松動、滑脫，無斷釘及內固定失敗。轉貼于論文聯盟.ll.3討論3.1IDD的診斷IDD為椎間盤源性腰痛的一種，由于一個或多個椎間盤內部構造和代謝功能異常而導致的腰痛，其病理根底是髓核變性致纖維環應力分布失衡和內層纖維環破裂，發病機理是病變

5、椎間盤內高含量的炎性介質刺激竇椎神經末端的傷害感受器1。由于往往只有主觀病癥，缺乏客觀體征，診斷困難。X線片、RI對于診斷IDD無特異性，椎間盤造影是診斷椎間盤源性腰痛的基床2。椎間盤造影誘發一致性疼痛反響比例和纖維環外層破裂程度呈正相關，外層撕裂是疼痛復制的部位3。陽性椎間盤指造影時疼痛復制，T掃描提示椎間盤破裂，并且至少有1個相鄰椎間盤無疼痛復制。本研究對下腰痛25名患者共70個椎間盤進展造影，結果23個陽性椎間盤。共20例診斷為IDD，陽性率為80%20/25。陽性椎間盤的T形態學Dallas分級：退變分級均在3級以上，撕裂分級在3級以上，可見椎間盤造影對于診斷IDD具有較高的敏感性和特

6、異性。圖1椎間盤造影T重建顯示椎間盤包容性較好，造影劑約束于纖維環內圖2造影劑流入椎管，椎間盤撕裂、退變3級圖3、4TLIF手術治療3.2IDD的治療椎間椎間盤源性腰痛的處理是消除或減輕患者的疼痛。對于椎間盤源性腰痛的患者，手術交融被認為是最標準的處理方法4。IDD為椎間盤本身病變引起致殘性腰痛，不伴有明確的神經根壓迫病癥或椎管狹窄等病癥，手術無須翻開椎管，TLIF具有單側入路不干擾椎管內硬膜而到達脊柱360交融并且不需要前路手術，修復正常的脊柱活動單位和保持了正常的腰椎前突，具有創傷小，恢復快，一種平安、有效椎間交融技術，而且并發癥少57。作者對診斷為IDD20名患者先進展正規的保守治療3個月，或確診前已進展了正規保守治療6個月以上，其中效果不佳18人采用TLIF手術治療，術后經過至少1年的隨訪，交融率到達100%，無1例出現術后患者神經刺激病癥和神經功能喪失，亦無其他并發癥。sestry功能障礙評分與術前相比明顯降低，患者對手術的滿意度到達88.9%16/18。由于TLIF可保存一側的小關節突關節，更好的保存了脊柱的穩定結果，患者可早期下床術后23d)，增強了患者的信心，降低了臥病等引起的并發癥?？梢奣LIF手術治療IDD具有平安、交