1、肝移植術圍術期麻醉辦理多少題目與對策陳紹洋，熊利澤，朱蕭玲，王強【關鍵詞】肝移植【摘要】肝移植圍術期可產生多體系龐大的病理生理變革，而麻醉質量的凹凸將直接影響肝移植術的結果和成敗.肝移植術麻醉辦理的重點應予充實的術前預備，認識各項監測的臨床意義，準確處置懲罰術中多體系成效紊亂，維持各緊張臟器成效靠近生理狀態，并防范和治療種種大概的并發癥.【關鍵詞】肝移植；麻醉0弁言1術前評估由于肝臟具有種種龐大成效，因此終末期肝病可累及到滿身浩繁的器官.術前除通例檢測評估肝臟成效及其相干指標外，還應特殊存眷以下幾個題目：2監測工程選擇及意義實時、有用的對癥處置懲罰是肝移植術麻醉辦理的關鍵，而其先決條件就是需要

2、的監測.麻醉期間可供監測的工程有：心電圖；有創血壓；脈搏氧飽和度；呼氣末二氧化碳分壓；體溫；尿量；相干血液生化指標；SanGanz導管監測；經食道超聲多普勒心動圖；凝血彈性描記圖TEG和Snlt凝血成效闡發儀等.固然監測越美滿，處置懲罰越有針對性，但在臨床辦理中，對付上述一些通例監測是必須外，別的工程應酌情對待.手術大暗語創傷及探查疼痛刺激最猛烈，因此既必要充實的鎮痛、平靜，又要制止對循環的影響.開腹放腹水后，由于腹內壓驟落可出現差異程度循環顛簸.故在放腹水前和初始，應在嚴密監測VP或PAP變革的條件下，積極地擴容，以增補術前利尿脫水導致的埋伏有用循環血量相對不敷和防范腹內壓落落后血容量再漫衍

3、、轉意血量淘汰對循環的影響.別的，在放腹水期間，輔用適量的血管活性藥物如多巴胺35g/kgin和操縱放腹水的速率對減輕循環的變革非常緊張.擴容治療以膠體為主.人工膠體具有可靠的擴容效應，快速、有用地規復循環血量，改進微循環，進步攜氧本領.新一代羥乙基淀粉萬汶130/0.4，不但可維持46h，100%擴容效應，并且可快速經腎臟掃除，重復應用無血漿積蓄，最大用量逐日可達50L/kg是如今對凝血成效影響最孝最寧靜的血漿代用品4.尤其當血漿卵白不低于30g/L，可暫不消白卵白.維持Hb70g/L及Ht25%，以確保紅細胞的攜氧本領.對心肺成效差的老年、危重患者，Hb可得當進步至90g/L，以滿意機體氧

4、供必要.肝成效停滯以及輸注大量溶液和濃縮紅細胞，可使凝血酶原、V,VII,VIII,IX和X凝血因子、血小板、纖維卵白原等進一步淘汰.故應按照實行室檢測結果，有針對性地輸注奇怪冰凍血漿、血小板、冷沉淀或纖維卵白原，以改進機體凝血成效5.4腎成效維護肝移植期間導致腎成效不全的傷害因素有：肝成效失代償，門脈高壓，大量腹水；高排低阻，血壓低落，有用循環血量淘汰，致內源性血管緊縮物質活性增長，使腎血流淘汰；早期代償性前線腺素合成增長和血管告急素II引起出球小動脈緊縮；術中低血壓，低血容量，加劇腎血流量和GFR進一步落落；鉗夾門靜脈致腎靜脈瘀血.為增長腎血流和尿量，維持腎臟成效，可接納以下一些方法：4.

5、1多巴胺靜脈泵注小劑量多巴胺13g/(kgin)，可沖動多巴胺受體，使腎血管擴張，腎血流量和GFR增長，同時還具有排Na+利尿作用.只管比年來對這一不雅點受到猜疑，但最新的一項研究證明肝移植術中應用小劑量多巴胺，其改進腎成效的作用優于前線腺素E0.40.8g/(kgh)，且不依靠血活動力學的變革.4.2脫水利尿藥當無肝前期出現少尿，且對輸液無反響，應盡早賜與強效髓袢利尿劑速尿20110g，以防范腎衰產生.如利用大劑量速尿后尿量仍無增長，可加用200L/L甘露醇100200L以增長腎血流量和GFR.對無尿腎衰患者，甘露醇應慎用.4.3去甲腎上腺素Duvux等6以為HRS患者應用去甲腎上腺素NA0

6、.2g/kgin，可顯著改進腎成效.固然這一結果與傳統不雅念相抵牾，但實行研究也證明，犬靜脈利用NA0.20.4g/(kgin)，對腎血管起擴張作用.比年來肝移植技能已經明顯進步.同時，在不變血活動力學、調治代謝紊亂、改正凝血停滯和維持緊張器官成效等方面也積聚了相稱多的履歷，使手術能在可控的、不變的狀態下完成.然而，怎樣低落肝移植的種種并發癥，進一步進步保存質量還是一個恒久的課題.【參考文獻】1ArguedasR,AbrasGA,KrkaJ,etal.Prspetiveevaluatinfutesandpreditrsfrtalityinpatientsithhepatpulnarysyndr

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