1、精選文檔精選文檔PAGEPAGE10精選文檔PAGE老人壓瘡護理過程中的防備風險一、工作目標二、老人皮膚壓瘡防備制度與舉措三、壓瘡防備各樣重點四、壓瘡產生的原由及防備舉措五、結果標準一、工作目標預防老人發生壓瘡；為有壓瘡的老人實行合理的治療方案和護理舉措，促使壓瘡愈合。二、老人皮膚壓瘡防備制度與舉措1、規范護理行為，最大限度降低護理差錯的發生，保證老人安全，推行防微杜漸，防備于已然的護理管理及防備舉措2、老人入保養中心進行護理級別鑒準時，醫師要檢查老人皮膚，已發生壓瘡或預計壓瘡難以避免時，要有針對性進行重點護理。3、評估和確立老人發生壓瘡的危險程度，采納預防舉措，如準時翻身，氣墊減壓等。4、對

2、出現壓瘡的老人，評估壓瘡的部位、面積、分期、有無感染等，剖析壓瘡產生的原由及可能會以致的結果，并見告老人/家眷，進行壓瘡治療。5、在治療過程中，如壓瘡出現紅、腫、痛等感染癥狀時，應實時與醫師交流進行辦理。6、在壓瘡的治療或防備過程中，注意保持與老人交流，為老人供給心理支持及壓瘡護理的健康指導。7、護理中，發現老人出現壓瘡，均要實時登記上報，24小時內通知護理部主任，有醫療痊愈部核查，并有針對性的采納壓瘡治療舉措。8、發現老人皮膚壓瘡未實時上報者，視情節輕重賜予辦理。1/8三、壓瘡防備工作重點1、保養中心購進先進設施，如氣墊床、翻身床等。2、做好基礎護理，做到七勤：勤察看、勤翻身、勤擦洗、勤按摩

3、、勤整理、勤改換、勤換班。3、對壓瘡老人建翻身記錄卡，沒2小時翻身并按摩。4、嚴格交接班制度。四、壓瘡產生的原由及防備舉措、壓瘡的認識1.1壓瘡觀點壓瘡是指舉步組織長時間受壓，血液循環阻礙，局部連續缺血、缺氧、營養不良而至的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發生在骨質凸出部位，如骶尾骨、坐骨結節、股骨大轉子、足根部等。常有于脊髓損害的截癱患者，長久臥床患者，以及老年患者。1.2壓瘡臨床級別分劃I級淤血紅潤期即壓瘡早期，局部軟組織受壓后，出現紅、腫、熱、麻痹或觸痛。此期為可逆行改變，主要實時去除誘因，便可恢復。級炎性侵潤期紅腫部位如連續受壓，局部的血液循環得不到實時改良，局部紅腫向外侵潤、變硬、

4、受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。淺度潰瘍期水泡連續擴大，表皮破潰，露出創面、有淺黃溢出液，感染后有膿性分泌物覆蓋，以致淺層組織壞死，痛苦加劇。IV壞死潰瘍期壞死組織侵入真皮基層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和四周組織擴展，膿性分泌物增加，2/8有臭味，壞死組織呈黑色。如不實時控制感染，可惹起膿毒敗血癥，危及病人生命。、壓瘡形成的原由2.1客觀原由2.1.1空氣密度低，收益不配合翻身，改換體位減少。2.1.2營養不良，以致老人皮膚彈性降落，抵擋力降落，易發生壓瘡。2.1.3長時間坐輪椅，造成局部受壓。2.1.4過于肥胖，缺乏必需的活動。2.1.5高齡老人皮膚彈性降落，比較易引起壓

5、瘡。2.1.6疾病影響：如后期糖尿病老人，四肢皮膚水腫，組織間液外滲，使皮膚柔弱。2.1.7皮膚干燥，角質零落，惹起渣學過多，對皮膚造成刺激。2.2護理不妥2.2.1長久臥床，局部皮膚長時間受壓，濕潤、空氣不流通。2.2.2不合理使用痊愈器械造成的局部組織缺血。2.2.3搬動老人時粗暴拉扯。2.2.4老人床鋪被褥不平坦或整齊不潔凈，搬動時摩掠過大。2.2.5老人床上整理不潔凈；2.2.6老人大小便后沒有實時改換衣服、墊子、被褥等；2.2.7房間濕度超出60%，簡單以致老人皮膚濕潤，抵擋力降落；2.2.8長久坐臥惹起的組織細胞失氧；2.2.9細胞分層恢復功能降低，按摩不足；2.2.10被褥晾曬時

6、間短，義務簡單濕潤；2.2.11未能做到常常察看老人皮膚顏色、質地（軟硬）、溫度等變化、進行提早預防。、壓瘡預防3/83.1充分認識壓瘡的易發人群和易發部位3.1.1常見于截癱、慢性耗費性疾患、大面積燒傷及深度昏倒等長久臥床者。3.1.2多發于骶骨、臀部及雙側肩胛骨等骨隆處。3.2察看老人皮膚顏色、質地（軟硬）、溫度變化狀況，掌握壓瘡嚴重程度3.2.1壓瘡I級，皮膚變紅：即皮膚變紅的部位，壓之退色。3.2.2壓瘡II級，皮膚發紫：即皮膚發紫的部位，壓之不退色。3.2.3壓瘡III級，皮膚出現水泡：即皮膚呈水泡的部位，說明表淺層組織下的壞死。3.2.4壓瘡IV級輕度觸摸皮膚科感覺到皮膚的溫度和質

7、地。體溫每高升1C,組織代謝需要量增添13%，連續壓力惹起組織缺血時，溫度高升將增添壓瘡的易發性。3.3勤翻身，防止局部組織長久受壓3.3.1一般臥床病人每1-2小時翻身一次。3.3.2發現皮膚變紅，則應每小時翻身一次，左、右邊臥、平臥、俯臥為交替進行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減少壓力作用。3.3.3坐輪椅的病人可在足底放一個海綿墊，臀下軟枕（墊）或海綿墊，每15-20分鐘變換重心一次，應阻擋病人長時間坐輪椅（2小時以上），在可能的狀況下，讓病人站立，行走10分鐘。3.4床褥、床單的要求：潔凈干燥3.4.1臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊

8、床（卵窩形為佳）、高密度海綿床墊、床單應為全棉，此外在床單上科普一條純棉浴巾，便于改換。3.4.2床單保持平坦、干燥、清潔、無皺褶、無渣屑、無雜物。3.4.3氣墊床充氣軟硬要適量，過分充氣反而可使皮膚受壓增添3.4.4為病人改換床床單時應防備拖、拉、拽、以防破壞皮膚。3.5保持皮膚潔凈干燥完好3.5.1往常使用的方法是溫水擦浴每天1-2次，擦洗時不行用刺激性強的潔凈劑，不行使勁擦抹，4/8以防損害皮膚。3.5.2對易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時擦抹。為防備皮膚損害可在局部撲嬰兒爽身粉3.5.3大便失禁者，實時洗凈肛周皮膚，涂上嬰兒爽身粉，即可有效防備肛周和會陰腐敗、濕疹。3.5.4小便

9、失禁者可使用高頻透氣接尿器，但嚴禁使用封不性容器，如塑料袋。3.5.5用熱水袋熱敷時，水溫應在50C，并用毛巾包好，熱敷時間30分鐘，應常常察看熱敷部位皮膚狀況，不可以長時間在一個部位熱敷，以防燙傷。3.5.6用冰袋降溫時，冰袋應放在頸部雙側、腋窩、腹股溝處。冰敷時間以10-30分鐘為宜，放置時間不可以過長，以防凍傷。3.6增進老人營養提升皮膚彈性及抵擋力3.6.1多食用高蛋白食品，如豆類等。3.6.2多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油、等，有潤腸功能，利于緩解便秘。3.6.3多食富含植物纖維的食品，如粗糧、蔬菜、水果、豆類等。3.6.4多食富含維生素B1的食品，如粗糧、豆類、瘦肉、

10、動物內臟、新鮮蔬菜等。3.6.5多食果汁，新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動。3.6.6多喝水、飲料、以便大便干燥。3.6.7必需時少吃多餐，以利消化汲取。3.6.8凡伴有消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人。宜多食用酸奶。3.7早發現、早治療、早預防3.7.1壓瘡早期皮膚發紅，采納翻身、減壓等舉措后可好轉。當皮膚出現淺表腐爛、潰瘍、溢出液多時就應實時到醫院接受治療。3.7.2實時治療和護理易發生褥瘡的疾病如偏癱、截癱、肺氣腫、硬皮病、臀裂、燒傷、皮膚擦傷的痊愈護理及治療。3.7.3關于老人臀部發紅的臀部皮膚柔和按摩并用皮膚膏等藥物保護皮膚。5/83.7.4常常為臥床老人做背部及腰骶部位按摩，做好皮

11、膚護理。3.7.5常常給老人改換衣物。3.7.6常常晾曬老人的衣物。3.7.8常為老人改換體位、保持局部干燥，防備皮膚長時間受壓。3.8要做到七勤勤察看、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤改換、勤換班4、壓瘡治療治療壓瘡應當提早開始，原則是排除患處壓迫，促使局部血液循環，增強創面辦理。級：翻身防止再度受壓，禁按摩?？捎觅惸w潤。級抽出胞內滲液剪掉胞皮，表面敷藥，用無菌紗布覆蓋。如水胞較小，可不用剪胞皮，用紗布加壓包扎即可，以減少溢出。級-IV級：清創辦理，準時換藥，可用防縟貼膜。五、結果標準1、長輩、家眷能夠了解壓瘡的危險要素，對護理舉措滿意。2、預防壓瘡的舉措到位。3、促使壓瘡愈合。6/8要素

12、1分2分3分4分評分1.知覺感覺完好受限特別受限稍微受限無受限關于壓力有關的不適，1）當接遇到痛苦刺激1）當接遇到痛苦刺激時，1）對語言指令有反響，對語言指令有反做存心義反響的能力時，沒法做出呻吟、退只好以呻吟或躁動不安但老是沒法再感覺到不應，對不適于痛苦縮或抓握得反應（也可表示。合時表達其不適或需由刺激的知覺能力能是因為使用鎮定藥2）渾身有1/2以上的體別人輔助翻身。正常。物或意識改變）表沒法知覺到不適或疼2）一至兩個肢體沒法知2）絕大多半體表無知痛刺激。覺到不適或痛苦刺激。覺到痛苦刺激。2.濕潤連續濕潤濕潤有時濕潤極少濕潤皮膚裸露在濕潤環境皮膚幾乎向來處于潮皮膚常常是濕潤的，每班大概每天須

13、改換床單兩皮膚往常是干燥中的程度濕狀態，每次挪動時皮起碼改換床單調次。次。的，依據舊規改換膚都是潮的。床單即可。3.活動度限制臥床能夠坐椅子有時行走常常行走身體活動的程度活動范圍限制在床上五行走能力或行走能力大多半時間是在床上或每天起碼走出病嚴重受損，沒法承受自己椅子上，但在白日有時可室兩次，醒著時至的體重，或須輔助才能坐在輔助下，或不需要輔助少每兩小時會在進椅子或輪椅。自行走動。房間走動。4.可動性完好沒法挪動特別受限稍微受限未受限改變及控制體位的能沒法憑自己的能力對有時能稍微的調整身體力身體或肢體地點坐調或肢體地點，沒法憑自己整，即便是稍微的調的能力做常常或大幅度整。的調整。常常憑自己的能

14、力，小幅度的自由調整身體或肢體地點。能憑自己的能力常常改變體位及做大幅度的體位調整。5.營養特別差可能不足夠足夠特別好往常的進食狀態1）從未吃完送來的正1）極少吃完送來的正餐，1）能吃超出大多半送來每頓正餐都吃掉餐，極少吃超出送來事一般只好吃完送來食品正餐的1/2，有時不吃正大部分，從不拒絕用務的1/3，水分攝入差，的1/2，有時食用液態營餐，但若予營養增補品，餐，在兩餐間，偶并未食用液態營養補養增補品，每天吃三份蛋往常會食用，每天吃四份爾還吃點心，不需充品，如太空飲食，每白質（肉、豆、奶制品）蛋白質（肉、或豆、奶制要營養增補品，通天吃兩份或以下蛋白2）所攝入的液態食品或品等）常食用四份或以質

15、（肉、豆、奶制品）管灌未達到理想需要量，2）接受的管灌或TPN療上的蛋白質（肉或2）無論能否接受靜脈如每天管灌進食量少于法，可能切合大多半的需豆、奶制品）輸液增補，連續以下任1500千卡。求，如每天管灌進食量大一狀況五天以上：禁食于1500千卡。或進食清流質飲食。6.磨差力和剪力有問題潛伏的問題五顯然的問題7/8須中度或極大輔助，才能挪動不可以有效挪動，或只要少量身體，沒法將身體完好抬起，輔助，在挪動過程中，皮膚在床單上不滑動，臥床或坐輪可能在床單、椅子、拘束帶椅，常常會向下滑，須極大協等設施上出現一些的滑動。助才能調整姿勢。痙攣或躁動大多半時候，能在床或椅子不安，使皮表連續遇到摩擦。上保持相當好的姿勢，但有時會滑下來。能憑自己的能力在床上或椅子上挪動，在挪動時，可將自己完好抬起，老是能在床上或椅子上保持良好的姿勢。附表2壓瘡護理成立議表風險