1、抗高血壓藥課件第1頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三高血壓指動脈血壓高于正常范圍，在未服用降壓藥的情況下： 收縮壓18.7kPa(140mmHg)和（或） 舒張壓12.0kPa(90mmHg)分為原發性高血壓（90%95%）和繼發性高血壓第2頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三1999年世界衛生組織國際高血壓聯盟（WHOISH）高血壓 診斷標準收縮壓（mmHg）收縮壓（mmHg）理想血壓 120 80正常血壓 130 85 正常高值1301398589高血壓輕度（1級）1401599099亞組（臨界高血壓）140149 9094中度（2級）1601

2、79 100109重度（3級） 180 110 單純收縮性高血壓140 90亞組（臨界高血壓）140149 90第3頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三并發癥心衰冠心病腦血管意外腎衰第4頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三抗高血壓藥合理應用抗高血壓藥控制血壓推遲動脈粥樣硬化的形成和發展減少腦、心、腎等并發癥降低死亡率,延長壽命若控制體重、低鹽飲食、限制飲酒、適當的運動等，會取得更好的效果。第5頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三血 壓 - 影響血壓的因素： 心輸出量：心率、心肌收縮力、回心血量等； 外周阻力：血管的長度、血管半徑

3、以及血液的粘滯度等。 - 神經-體液系統對血壓的調節。第6頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三一、神經調節：交感神經系統中樞神經節末梢遞質釋放突觸后膜受體血管平滑肌二、體液調節：腎素-血管緊張素-醛固酮系統腎臟鄰球 腎素 轉化酶 小動脈收縮 旁 器 血管緊 血管緊 血管緊 張素原 張素 張素 醛固酮分泌水鈉潴留可樂定-甲基多巴 莫索尼定美加明利舍平胍乙啶普萘洛爾1哌唑嗪1 拉貝洛爾肼屈嗪 硝普鈉硝苯地平米諾地爾-R阻斷藥ACEI (卡托普利 )氯沙坦利尿藥 (噻嗪類)第7頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三分類利尿藥交感神經抑制藥 中樞性降壓藥 神經

4、節阻斷藥 去甲腎上腺素能神經末梢阻斷藥 腎上腺素受體阻斷藥影響腎素-血管緊張素系統藥鈣拮抗藥血管擴張藥一線降壓藥：利尿藥、鈣拮抗藥、受體阻斷藥、 ACEI第8頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三利尿藥為基礎（一線）降壓藥以噻嗪類中效利尿藥最為常用，降壓作用溫和、持久，長期應用無明顯耐受性特點：作用較弱，平均降壓10%多數病人在用藥后23周內見效可用于各型高血壓（基礎降壓藥）輕癥單用，中、重癥合用能使老年高血壓口患者并發卒中、左心衰竭的發病率與死亡率第9頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide ）早期降壓機制

5、與排鈉利尿、降低細胞外液和血容量有關長期降壓機制利尿排鈉動脈壁平滑肌細胞內Na+細胞Na+/Ca2+ 交換細胞內Ca2+，降低血管平滑肌對去甲腎上腺素（NE）的反應性第10頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三缺點: -血K+、Na+、Mg2+ -血總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 -血尿酸 -血腎素 -糖耐量( 糖尿病人禁用)高效利尿藥（速尿）用于高血壓危象及伴有慢性腎功能不良的高血壓患者.第11頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三高血壓危象 高血壓患者在短期內，血壓明顯升高，并出現頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。

6、機制：交感神經活性亢進和循環兒茶酚胺增多第12頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三臨床應用一線用藥可單獨應用治療輕度高血壓與其他降壓藥合用治療中、重度高血壓第13頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三中效利尿藥常與其他藥物組成復方制劑復方降壓片： 利舍平、肼苯噠嗪、雙氫克尿噻復方羅布麻片：胍乙啶、肼苯噠嗪、雙氫克尿噻珍菊降壓片： 可樂定、雙氫克尿噻復方卡托普利片：卡托普利、雙氫克尿噻常藥降壓片: 可樂定、肼苯噠嗪、雙氫克尿噻第14頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三鈣拮抗藥 阻滯L型電壓依賴性鈣通道胞內Ca2+舒張小動脈 硝苯地平

7、、尼群地平、拉西地平、氨氯地平第15頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三硝苯地平（nifedipine）【降壓特點】1 降壓程度與原血壓高度呈正相關，對正常血壓者無明顯降壓效果；2 口服吸收良好，起效快： 舌下含服1-5分起效-治療變異型心絞痛，高血壓危象； 口服30-60分起效治療輕、中度高血壓；3 可引起反射性心率合用受體阻斷藥。第16頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三臨床應用治療輕、中、重度高血壓第17頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三尼群地平(nitrendipine)選擇性地作用于外周血管，阻斷其鈣離子內流，松弛其

8、平滑肌，擴張血管而降壓 降壓作用溫和而持久，適用于各型高血壓第18頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三拉西地平(Lacidipine)是強效鈣拮抗劑，可顯著并且有選擇的作用于血管平滑肌的鈣離子通道。它的主要作用是擴張周圍動脈，減少外周血管阻力從而降低血壓抗動脈粥樣硬化作用用于輕、中度高血壓商品名稱：司樂平、樂息平 第19頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三氨氯地平（amlodipine）世界處方量最大的高血壓和心絞痛藥物絡活喜（苯磺酸氨氯地平）是由輝瑞開發的 起效和緩、作用持久平穩、每日一次的方便劑量、對高血壓和心絞痛的24小時穩定控制，極佳的安全性

9、和耐受性 同類藥物中，只有它可以被充血性心衰患者安全使用 還具有抗動脈粥樣硬化作用 第20頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三腎上腺素受體阻斷藥受體阻斷藥：哌唑嗪（prazosin）、特拉唑嗪（terazosin）、多沙唑嗪（doxazosin）受體阻斷藥：普奈洛爾（prapranolol）、阿替洛爾（atenolol）、拉貝洛爾（labetalol）、卡維地洛（carbedilol）第21頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三作用機制非選擇性受體阻斷藥，大多與受體阻斷有關：心臟：心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量降低腎臟：減少腎素分泌，抑制RAS對血

10、壓的調節作用交感神經末梢突觸前膜：抑制正反饋，NA分泌減少中樞（下丘腦、延髓）：興奮性神經元活動減弱，外周交感神經張力降低，血管阻力降低增加前列環素的合成第22頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三臨床應用適用于各型高血壓對伴有心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的高血壓病人效果較好，尤適用于伴有冠心病、腦血管病變的高血壓患者利尿藥或血管擴張藥合用可增強療效第23頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三阿替洛爾（atenolol）選擇性1受體阻斷藥，缺乏內在擬交感活性口服用于治療各種程度高血壓，降壓作用持續時間較長第24頁，共53頁，2022年，5月20日，13

11、點59分，星期三拉貝洛爾（labetalol）、受體阻斷劑適用于各種程度的高血壓及高血壓急癥、妊娠期高血壓、嗜鉻細胞瘤、麻醉或手術時高血壓第25頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三卡維地洛（carvedilol）、受體阻斷劑用于治療輕度及中度高血壓伴有腎功能不全、糖尿病的高血壓患者第26頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三 腎素血管緊張素系統抑制藥 ACEI：卡托普利等 AT1-阻：氯沙坦、纈沙坦等第27頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三RAS系統和藥物降壓機制示意圖血管緊張素原RAS系統激肽系統血管緊張素I血管緊張素II血管

12、緊張素II受體AT1受體AT2受體腎素ACE 轉化酶 ACEI(卡托普利）xA1 受體阻斷劑（氯沙坦）1.收縮血管+釋放醛固酮:BP2.促進細胞增殖肥大:心血管重構激肽原緩激肽(BK)降解失活釋放NO, 舒張血管:BP PG2強有力的擴血管作用及抑制血小板功能 xx糜酶旁路第28頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三【降壓機制】 1.抑制血管緊張素(AngII)生成及作用。 動靜脈舒張外周阻力血壓； 阻斷醛固酮釋放引起的水鈉貯留； 2.抑制緩激肽降解 血中緩激肽濃度:產生NO、PG2等 血管擴張血壓 血管緊張素轉化酶抑制劑 ACEI 卡托普利 captopril （甲巰丙脯

13、酸）第29頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三【作用特點】1 口服有效，起效快，降壓作用中等偏強；2 不伴有反射性心率加快，長期服用無耐受性，不易引起電解質紊亂；3 對腎性高血壓效果好，亦可治療頑固性心力衰竭第30頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三【應用】 各期高血壓。重要的一線藥物。 尤其適用于合并有糖尿病及胰島素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血壓患者第31頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三血管緊張素受體阻斷藥 ARB AT1受體：血管平滑肌，心肌，腦，腎及分泌醛固酮 的腎上腺球狀帶細胞對心血管功能的穩定有調

14、節作用。氯沙坦 losartan【降壓機制】 選擇性阻斷AT1受體:阻滯血管緊張素介導的血管 收縮、醛固酮釋放和促心血管平滑肌增殖、等效應 外周阻力促進尿酸排泄 ：抑制腎小管對尿酸重吸收，作用短暫第32頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三【臨床應用】 各期高血壓 降壓特點： 1.口服起效快 2.作用維持久：24h平穩降壓，36周后達最大效應【不良反應】 較ACEI少： 較少引起干咳及血管神經性水腫； 但仍可致低血壓及高血鉀。禁用于妊娠患者。第33頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三其他抗高血壓藥物中樞性抗高血壓藥：可樂定神經節阻斷藥：美加明去甲腎上腺

15、素能神經末梢阻滯藥：利舍平直接擴血管藥：肼曲嗪、硝普鈉、米諾地爾第34頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三2受體I1-咪唑啉受體唾液腺藍斑核孤束核延髓嘴端腹外側區甲基多巴可樂定莫索尼定口干嗜睡抑制交感神經活性抑制NA釋放抑制血管收縮降低血壓第35頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三藥理作用 舒張小動脈平滑肌，降低外周血管阻力，降低血壓伴心率減慢，心排出量減少抑制胃腸道的分泌和運動，保護胃粘膜降壓時伴有鎮靜作用降低眼壓，不影響瞳孔和晶狀體的調節第36頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三藥理作用與機制激活延髓腹外側核嘴部咪唑啉I1受

16、體（I1-imidazoline receptor），使外周交感活性下降，血管擴張，血壓下降激動中樞突觸后膜2受體降低血漿腎素和醛固酮水平抑制胃腸道的分泌和運動，保護胃粘膜靜注可樂定可產生短時間的升壓（與外周2受體興奮有關），隨后是長時間的降壓（中樞作用）。口服時因中樞作用占優勢，故升壓作用不明顯第37頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三可樂定體內過程吸收：口服吸收快分布：易通過血腦屏障，血漿蛋白結合率30%代謝：50%在肝內代謝排泄：代謝產物及原形經腎排泄第38頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三臨床應用一線藥物治療無效的中度高血壓，與噻嗪類利尿藥

17、或其他降壓藥合用可提高療效腎性高血壓患消化性潰瘍的高血壓患者開角型青光眼第39頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三不良反應口干、嗜睡、便秘、陽痿，偶可發生心動過緩水鈉潴留停藥綜合征：長期用藥突然停藥可能出現頭痛、震顫、腹痛、出汗、心悸和血壓驟升。與長期用藥使外周突觸前膜2受體敏感性下降，負反饋作用降低，突然停藥使交感神經功能增強，NE釋放增加有關。恢復給藥或用-受體阻斷藥（如酚妥拉明）可緩解。停藥應逐漸減量第40頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三其他中樞降壓藥甲基多巴（methyldopa，-甲基多巴）降壓中等偏強，對心輸出量、腎血流量影響較小適用

18、于腎性高血壓及伴腎功能不良的中度高血壓病人，常與噻嗪類利尿藥合用莫索尼定（moxonidine）對Il受體的親和力高，與受體結合較牢固，生物t1/2較長，可一日給藥一次適用于輕、中度高血壓患者對中樞及外周的2受體作用較弱，其鎮靜、口干的不良反應大大減輕第41頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三血管擴張藥直接舒張血管平滑肌，使外周阻力降低，血壓下降長期單用血管擴張藥降壓有以下缺點可反射性興奮交感神經，使心輸出量增加，心率加快增加腎素及醛固酮的分泌，導致水、鈉潴留久用易耐受與利尿藥或腎上腺素受體阻斷藥合用可增強療效，減少不良反應第42頁，共53頁，2022年，5月20日，13

19、點59分，星期三硝普鈉（sodium nitroprusside）降壓作用與NO-GC-cGMP增加有關，可擴張血管和抑制血小板聚集對小動脈和小靜脈血管平滑肌均有舒張作用，降壓作用強大、迅速而短暫主要用于治療高血壓危象。也用于充血性心力衰竭、急性心肌梗死及麻醉時控制性降壓因過度降壓可致惡心、嘔吐、出汗、煩躁不安、心悸和頭痛大劑量或連續使用，特別是腎功能不良時，可致硫氰酸鹽蓄積中毒第43頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三神經節阻斷藥美卡拉明 mecamylamine 【作用特點】1. 降壓作用強大、迅速；2. 對交感和副交感均有抑制作用，不良反應多、且較重:體位性低血壓；

20、副交感神經節阻斷癥狀。3. 高血壓危象。第44頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三哌唑嗪（prazosin）體內過程吸收：口服吸收好，首關消除明顯，生物利用度60%分布：血漿蛋白結合率97%代謝：肝代謝排泄：大部分膽汁排泄，小部分由尿排出第45頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三藥理作用與作用機制對血管平滑肌突觸后膜上1受體有高度選擇性阻斷作用降壓特點：有中等偏強的降壓作用不影響腎功能，不提高腎素水平長期應用可改善脂質代謝阻斷1受體，減輕前列腺病人排尿困難第46頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三臨床應用可單獨應用治療輕、中度高血壓對高血壓合并前列腺肥大的老年患者，能改善排尿困難癥狀重度高血壓合用利尿藥和受體阻斷藥可增強降壓效果第47頁，共53頁，2022年，5月20日，13點59分，星期三不良反應首劑現象：部分病人首次給藥后0.51小