1、胰腺癌定義：胰腺癌： 主要起源于胰管上皮細胞， 少數起源于胰腺腺泡細胞， 分布于胰頭、胰體及胰尾， 胰腺外分泌腺的 一種惡性程度較高的腫瘤代表人物最難發現：85%患者發現時已屬晚期擴散最快：大多數患者在確證后生存期不超過6個月最致命：1年生存率為8%5年生存率為3%吸煙：頭號危險因素高油脂食物精神壓力大相關遺傳因素胰腺炎作息不正常飲酒危險人群40歲以上；短期內出現持續性上腹隱痛或悶脹；食欲明顯減退和消瘦；經一般檢查排除胃腸肝疾病消瘦高血糖神經焦慮脂肪瀉黃疸腹痛功能影像學診斷內鏡超聲動態螺旋CT+三維重建PET/CT發病機制： 胰頭癌壓迫、侵犯膽總管與壺腹膽道梗阻 胰體尾癌破壞胰島組織DM臨床類

2、型胰頭癌；胰體尾癌；全胰癌；手術治療（一）胰十二指腸切除術（Whipple手術） 仍為胰頭癌的標準術式 切除范圍：胰頭，遠端胃，十二指腸， 膽囊，膽總管，部分空腸 為了保證切除的徹底性，需同時清除相關的淋巴結，防止腫瘤殘留。切除后再將胰、膽和胃與空腸重建,重建的術式有多種。 胰十二指腸切除術是腹部外科手術最復雜手術之一， 適合于治療胰頭部的惡性腫瘤及較大的良性腫瘤、壺腹周圍的腫瘤、嚴重的胰頭慢性局限性胰腺炎及胰外傷。手術范圍廣、創傷大、時間長、吻合口多、引流管多、出血多， 極易出現并發癥。手術病死率高達 左右， 給護理增加了一定的難度。熟練掌握圍術期的護理要點， 對手術成功和患者康復起著重要作

3、用。手術治療（二）胰十二指腸切除術（Whipple手術） 保留幽門的胰頭十二指腸切除術(PPPD) 病人餐后促胃液素和促胰液素分泌水平接近正常人，術后生存期并不低于傳統胰頭十二指腸切除術。因此在幽門上下淋巴結無轉移，十二指腸切緣腫瘤細胞陰性者可行PPPD；PPPD近年來在國外得到推廣。手術治療（二）手術治療（三）全胰切除術；胰體尾部癌根治性切除術；區域性擴大切除術；姑息性手術：膽道內引流術； 膽道外引流術； 胃腸吻合術；輔助手術：空腸營養性造瘺； 胃造瘺； 腹腔引流；術前準備 練習有效咳嗽方法,掌握排痰技巧:指導病人取坐姿或半坐臥位,上身微向前傾,兩手指交叉連接,將手掌橫置傷口部位,咳嗽時以手

4、支托傷口,以防切口疼痛;指導病人翻身和起床的方法,利用床欄桿翻身和由床上坐起來,減輕傷口受牽拉;指導病人練習在床上大小便的方法;講解術后早期活動與預防并發癥的關系;介紹各種引流管的作用與保護措施Company Logo術后護理 基礎護理(1)切口按時換藥。 (2)口腔護理,2次d。(3)導尿管護理,每日清潔尿道口,拔管前應夾管訓練膀胱功能。(4)按時翻身,按摩受壓部位皮膚。(5)準確記錄出入量,包括胃液、膽汁、胰液、傷口滲液、尿量、大便含水量等。(6)加強營養,術后1周內給予全胃腸道外營養,必要時輸血漿或白蛋白。(7)心理護理,多與患者及家屬交流,給予心理疏導,介紹成功的病例,增強患者戰勝疾病

5、的信心。Company Logo呼吸道的管理 術后持續鼻導管或面罩吸氧4872h;監測血氣結果,調整氧流量;保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物;對于呼吸道分泌物黏稠不易咳出者,給予超聲霧化吸入;定時翻身拍背,每兩小時一次,鼓勵患者做深呼吸,進行有效咳嗽,利于呼吸道分泌物的排除Company Logo腹腔內出血的觀察及處理 胰十二指腸根治術,手術范圍大,吻合口多,最易出現腹腔內出血，早期應密觀察腹腔引流液的性質和量,應注意腹腔內出血往往不能通過腹腔引流表現出來,也就是說不能完全依賴腹腔引流必須結合患者全身情況進行分析,一旦患者在術后出現煩躁,口渴,脈快,低血壓,失血休克表現時,首先應考慮腹腔出

6、血的可能，一旦明確診斷,予以止血藥物,補充血容量,輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征,必要時立即手術探察,止血Company Logo 應急性潰瘍觀察及處理 胰十二指腸根治術后57天,最易出現的并發癥是應激性潰瘍，應激性潰瘍的出現與手術創傷較大,患者應激程度較低,體內激素分泌增加有關,因此,為減少應激性潰瘍的發生,在手術前應使患者做好充分準備,以減少精神應激,術中盡量縮短時間,術后予以營養支持和必要的代謝調理,以降低應激程度和增加組織修復能力,并給予抑制胃腸道,胰膽等激素分泌和對胃腸道黏膜有保護作用的生長抑素Company Logo 應急性潰瘍觀察及處理 胰十二指腸根治術后57天,最易出現的并

7、發癥是應激性潰瘍，應激性潰瘍的出現與手術創傷較大,患者應激程度較低,體內激素分泌增加有關,因此,為減少應激性潰瘍的發生,在手術前應使患者做好充分準備,以減少精神應激,術中盡量縮短時間,術后予以營養支持和必要的代謝調理,以降低應激程度和增加組織修復能力,并給予抑制胃腸道,胰膽等激素分泌和對胃腸道黏膜有保護作用的生長抑素Company Logo(3)營養支持:患者全身營養狀況差將影響胰腺斷端或吻合口的愈合,因此需重視營養支持。方法包括術后早期TPN,從中心靜脈輸入營養支持。待患者肛門排氣后,可從空腸營養管中注入營養液行腸內營養支持。對已形成的胰漏,在2周后可考慮經口進食 (4)必要時使用腹腔雙套管

8、灌洗引流,觀察并記錄引流液的色、質、量,觀察胰液的顏色,如沖洗的液體多而持續吸引的少,查找原因,及時處理;(5)如發生胰瘺,胰液的大量外滲,可用氧化鋅軟膏涂抹瘺口周圍皮膚。Company Logo膽瘺的觀察與護理 術后注意保持T管引流的通暢,避免引流管受壓、扭曲、折疊。密切觀察膽汁的顏色性質、量及患者全身情況等。若觀察到膽汁量減少、腹腔引流液增多且含有膽汁樣液體,伴腹痛、腹脹、惡心、發熱及明顯腹膜刺激征,則提示發生膽瘺。一旦發生膽瘺應特別注意保持引流管通暢,并注意保持吻合口附近皮膚的無菌狀態,防止逆行感染。Company Logo胃腸吻合口瘺 多發生于術后37,與吻合技巧、吻合口張力、營養狀況

9、有關,表現為上腹痛、發熱、腹膜炎體征術后要注意觀察體溫、腹部體征變化,保證持續有效的胃腸減壓,早期鼓勵床上運動,病情許可要早日下床,促進腸功能恢復Company Logo腹腔引流管 腹腔引流管接無菌引流袋,須妥善固定,觀察腹腔引流情況,如術后1h內引流出鮮血200mL,提示腹腔內有活動性出血,應通知醫生采取止血措施,要保持引流管通暢,定時擠壓引流液,防止凝血塊堵塞管腔,影響病情觀察,當引流量小于60mL/24h,可拔除引流管Company Logo T型管 一般術后2d內引流出的膽汁較少,第3天開始引流量逐漸增多(400mL/d)T型管術后一般放置時間較長(3個月左右),注意妥善固定,患者翻身或搬動時防止脫出、扭曲、打折,患者無發熱、黃疸消退、膽汁引流量減少可考慮拔除T型管,拔管前應先試夾管3d,若無發熱、腹痛、黃疸等癥狀,常規行T型管造影,造影后通暢引流1d,無異?？砂喂?拔管后的腹壁竇道用凡士林紗布充填Company Logo營養及飲食護理 禁食期間留置中心靜脈導管給予全靜脈營養,靜脈營養液滴注的速度要根據總量,在24內勻速滴完期間嚴密監測水、電解質特別是血糖的變化,保證內環境的穩定。胃腸功能恢復后,開始進少量流質飲食。 Company Logo胰腺癌病人 出院指導保持日常生活的規律性適