1、腰椎間盤突出癥診斷和治療現狀平涼市第二人民醫院康復科劉君奇一.、腰椎間盤退變是LDH的基本發病機制椎間盤有幾部分組成？ 椎間盤通常包括三個部分：軟骨板；纖維環:髓核。腰椎間盤是人體中退變最早的器官之一，大約開始于20歲，是受多種因素影響發生的不可逆的退行性改變過程。在椎間盤生化組成退變的基礎上，生物力學功能喪失或減弱導致纖維環發生諸如出現裂隙、斷裂甚至破裂等一系列變化，最終導致髓核突出，壓迫和刺激脊髓、神經根，產生腰腿痛癥狀和體征。 二、LDH的病理分型1. 膨出型（bulging）：為生理退變，其纖維環松弛但完整、髓核皺縮，表現為纖維環均勻超出椎體終板邊緣。一般無臨床癥狀，有時可因椎間隙狹窄

2、，椎節不穩，關節突繼發性改變，出現反復腰痛，很少出現根性癥狀。如同時合并發育性椎管狹窄，則表現為椎管狹窄癥，應行椎管減壓。2突出型（protrusion）：突出為髓核突入纖維環內但纖維環外層完整，表現為椎間盤局限性向椎管內突出，可無癥狀，部分患者出現典型神經根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床、病灶注射等保守方法可緩解，但由于破裂的纖維環愈合能力較差，復發率較高。3 .脫出型（extrusion）：纖維環、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內，多有明顯癥狀和體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對較差，大多需要微創介入或手術治療。4. 游離型（seqestration）：突出髓核與相應椎間盤不連接，可游

3、離到椎管內病變的上或下節段、椎間孔等，其臨床表現為持續性神經根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數可出現馬尾神經綜合征，此型常需手術治療。三、腰椎間盤突出的常見病因(1)腰椎間盤退行性改變 (2)外力作用 (3)椎間盤自身解剖因素的弱點(4)誘發因素 四、腰椎間盤突出的癥狀診斷要點 有腰部以上在外傷后出現腰部疼痛或單側下肢疼痛。 腰疼部位多位于下腰部偏一側，腿疼多為一側由臀部向遠端的放射性疼，可伴有麻木感。單側鞍區(騎自行車與車座接觸的部位)或一側(雙側)小腿外側，足背外側或內側疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時存在。 腰或腿疼痛，在臥床休息后多可緩解，下床活動一段時間后又出現疼痛。 行走時疼痛加重，不能完全站

4、直行走，多數病人需用手扶腰部疼痛一側，咳嗽、打噴嚏或提重物時疼痛突然加重。五、臨床表現及體征 臨床表現: （1）腰背部疼痛 （2）下肢放射性疼痛 （3）麻木及感覺異常 （4）肌肉癱瘓 （5）間歇性跛行 （6）脊柱姿勢改變 體征方面 :（）腰部功能受限和腰肌緊張 腰部功能受限和腰肌緊張有關。 （）脊柱側彎 （）壓痛點 （）肌萎縮與肌力減弱 （）感覺障礙 （）健反射異常 （）直腿抬高和直腿抬高加強試驗 （）仰臥挺腹試驗 六、鑒別診斷 1.骨盆出口綜合征2.臀上皮神經卡壓綜合征3.第三腰椎橫突綜合征 4.臀肌勞損5.棘間韌帶勞損6 .脊神經后支綜合征7.腘繩肌及腓腸肌勞損8.骶髂關節病變9.骶髂關節

5、結核 10.腫瘤及瘤樣病變11.LDH與椎間盤源性痛的區分 (三) 手術方法的選擇1. 手術適應證經癥狀、體征、影像學和神經定位檢查診斷為LDH，經正規保守治療68周無緩解，出現感覺運動功能障礙、馬尾綜合征、難于耐受的疼痛或反復發作影響工作和生活者。2. 手術禁忌證有嚴重心肺肝腎疾病、感染病灶、嚴重神經衰弱、精神病患者。3. 手術方法的選擇(1) 開窗減壓術：腰痛伴單側下肢痛，累計一個間隙者。(2) 半椎板切除 (3) 全椎板切除 4.療效評估 (四) 重建技術1.異體椎間盤移植 2. 人工全椎間盤置換八、需要注意的幾個問題 1、對臨床癥狀、體征的認識 ：發病年齡；痛的部位 ；痛的性質 ；痛的規律 2、腰部外形及活動度 3、直腿抬高試驗 4、肌肉萎縮 5、對影像學檢查的認識 ：X線片、脊髓造影 6、診斷的問題 ：間盤膨出不等于突出 ；突出不等于突出癥 7、治療方面的問題 ：保守治療一成不變。介入治療“一試就靈”:目前的介入治療方法有兩種：經皮間盤穿刺抽吸術和經皮間盤穿刺髓核溶解術適應證應是：有明顯臨床癥狀、體征的早期間盤突出癥，經保