1、冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后行Boomrang血管封堵器術(shù)的護(hù)理【關(guān)鍵詞】冠心病介入治療術(shù);護(hù)理;血管封堵器隨著醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)展，冠心病介入治療已廣泛開(kāi)展。介入治療術(shù)主要有經(jīng)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈兩種穿刺途徑。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺主要缺陷是術(shù)后穿刺部位出血發(fā)生率高，需砂袋壓迫和術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，病人對(duì)臥床時(shí)間的延長(zhǎng)耐受力下降，自身感覺(jué)不適度增加，依從性降低。我院從2022年11月開(kāi)場(chǎng)使用Brang血管封堵器對(duì)病人進(jìn)展治療，與常規(guī)留置動(dòng)脈鞘管后進(jìn)展拔管比擬，大大縮短了病人的臥床時(shí)間，減輕了病人的不適感。1資料與方法1.1一般資料自2022年11月2022年11月以來(lái)我院做冠狀動(dòng)脈造影與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)共601例，使

2、用Brang血管封堵器治療患者共145例，其中男84例，女61例，年齡3981歲，平均60歲。本組共有5例病人出現(xiàn)滲血的并發(fā)癥。1.2植入方法Brang血管封堵器的構(gòu)造包括止血散綠色擴(kuò)張段、銀色手柄、綠色標(biāo)記和黑色平安鎖1。(1)插入血管封堵器之前，通過(guò)無(wú)菌操作展開(kāi)和收回止血傘檢查有無(wú)損壞,是否是同心圓形狀，觀察平安鎖能否鎖住止血傘，確保封堵器完好備用;(2)推送血管封堵器進(jìn)入導(dǎo)引鞘管直至銀色手柄位置;(3)握住銀色手柄向后拉黑色平安鎖展開(kāi)止血傘，進(jìn)入原位鎖定狀態(tài)(當(dāng)大約7的綠色標(biāo)志顯露時(shí)，止血傘完全展開(kāi))，注意：確定止血傘是翻開(kāi)狀態(tài);(4)用右手的拇指和食指握住導(dǎo)引鞘的止血閥，沿穿刺反方向輕

3、柔地撤出導(dǎo)引鞘;(5)綠色擴(kuò)張段顯露時(shí)，用左手拇指和食指輕拉綠色擴(kuò)張段，繼續(xù)通過(guò)止血傘導(dǎo)絲完全拔除導(dǎo)引鞘，用到達(dá)有效止血所需的最小張力向銀色手柄方向輕拉綠色擴(kuò)張段直至血管出血停頓;用固定夾在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)皮膚外表固定以保持持續(xù)的拉力;(6)沿患者下肢固定銀色手柄，用無(wú)菌紗布覆蓋保護(hù)血管封堵器。1.3拔除方法放置約2h后在動(dòng)脈穿刺口的上方摸清股動(dòng)脈的搏動(dòng)，用手指壓迫動(dòng)脈，去除固定夾時(shí)應(yīng)維持近端的壓力，向前壓住黑色節(jié)段并收回止血傘，血管封堵器可平安地從體內(nèi)抽出，部分按壓約20in后予彈力繃帶包扎。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理一般病人及家屬在手術(shù)前往往表現(xiàn)為焦慮、緊張，主要是因?yàn)椴∪思凹覍賹?duì)手術(shù)缺乏理解，我們

4、應(yīng)對(duì)他們進(jìn)展全面的術(shù)前宣教，可通過(guò)文字、圖示等為其講解，消除顧慮，增強(qiáng)對(duì)治療的信心及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。對(duì)于同意使用血管封堵器的病人應(yīng)首先簽署知情同意書(shū)，使病人充分享有知情權(quán)。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1臥位拔除血管封堵器后部分砂袋壓迫2h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)4h后即可于床上坐起活動(dòng)。2.2.2生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后回到病房做常規(guī)心電圖，予心電示波監(jiān)測(cè)以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，予血壓監(jiān)測(cè)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理應(yīng)用Brang血管封堵器的患者周圍血管并發(fā)癥的發(fā)生率很低，但也可引起部分出血、疼痛或假性動(dòng)脈瘤等，故植入血管封堵器的患者應(yīng)注意觀察股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的情況，如部分有無(wú)滲血、血腫，一旦出

5、現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生更換敷料。本組無(wú)1例假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生，共有5例病人出現(xiàn)滲血情況，醫(yī)生及時(shí)給予壓迫穿刺點(diǎn)止血，未有大失血發(fā)生。本組也未出現(xiàn)嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射及休克，但Eidt等2研究報(bào)道有1%的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，因此應(yīng)親密觀察有無(wú)血壓降低、心率減慢、大汗、惡心、嘔吐的發(fā)生，一旦發(fā)生立即通知醫(yī)生處理。由于患冠心病行介入治療的絕大多數(shù)是老年人，因此減少臥床時(shí)間，提早下床活動(dòng)，可增加胃腸蠕動(dòng)，減少病人排尿困難及便秘的發(fā)生，縮短臥床時(shí)間也可減少下肢靜脈血栓的形成，減少肺栓塞的發(fā)生率。不過(guò)我們還需注意提醒患者臥床期間防止劇烈咳嗽，排尿和排便時(shí)可用手掌輕壓穿刺點(diǎn)以減少部分壓力。3討論介入治療后穿刺血管止血目前

6、臨床上常用的仍然是傳統(tǒng)的人工壓迫止血法，此法雖簡(jiǎn)單，但術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生較多。為了克制這些缺點(diǎn)，近年來(lái)國(guó)外開(kāi)場(chǎng)將一些經(jīng)皮血管封堵器或縫合裝置應(yīng)用于穿刺部位的止血，獲得了滿意的效果3，4。我們通過(guò)觀察，顯示出臨床使用Brang血管封堵器具有安置簡(jiǎn)便，平安有效，止血效果好，病人不適感明顯減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少等優(yōu)點(diǎn)。國(guó)內(nèi)有研究說(shuō)明在診斷性造影和PI后股動(dòng)脈穿刺處使用血管封堵器可在90%以上的患者獲得即刻止血。使用血管封堵器裝置，臨床嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低5。為了保證血管封堵器的效果，除操作人員的純熟程度外，我們的術(shù)前宣教也是非常重要的，我們應(yīng)充分向病人講解此新型裝置的使用考前須知，獲得病人的配合，指導(dǎo)

7、病人進(jìn)展必要的恢復(fù)性訓(xùn)練。使之到達(dá)最正確治療效果。【參考文獻(xiàn)】1鄭安媛,張俊.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后Brang血管封堵器應(yīng)用的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2022，12(29)：2768-2769.2EIdtJF，HabibipurS，SauedJF，etal，Surgialpliatinsfrhe-statipunturelsuredevies.AJSurg，1999，178(6)：511-516.3NasuK，TsuhikaneE，SuitsujiS，etal.linialeffetivenessfthePrstarXLsuture-ediatedperutaneusvasularlsuredeviefllingPI:resultsfthePerlseAeleRatedAbulatinandDIShargE(PARADISE)Trial.JInvasiveardil，2022，15(5)：251-256.4RillingS,Diker.Arterialpunturelsureusingallagenplug，I，(Angi