1、病例討論管床醫師：馬燕紅治 療 師：宋春野責任護士：劉冬玲2022-02-12第一頁，共三十頁。一般情況姓 名：張*性 別：男年 齡：84歲入院日期：2022-01-11家居環境：一樓第二頁，共三十頁。主訴右人工股骨頭置換術后腦出血恢復期(右側偏癱)第三頁，共三十頁。現病史2022-01-07夜間無明顯誘因下，跌倒在地，家屬未發現，至次日晨起患者倒地不起，言語不能，右側肢體活動障礙，家屬呼喚可示意，立即送至無錫市人民醫院，急查頭顱CT：左基底節腦出血患者。2022-03-07左右不慎摔倒，右髖部著地，當即感疼痛、伴活動受限，未予重視，于家中自行休養，右髖部疼痛無緩解，后于我院行X光線檢查示：右

2、股骨頸骨折，于2022-04-08日轉無錫一0一醫院就診.于2022-04-17日在腰硬聯合阻滯麻醉下行“右人工股骨頭置換術，術后予抗感染、止痛等對癥處理第四頁，共三十頁。現病史患側上肢可上舉，肌張力較高，左下肢不能主動抬起，不能獨立翻身、坐起。二便正常，生活不能自理。第五頁，共三十頁。既往史、個人史、家族史既往體健。吸煙20余年，每天3支，生活規律。否認家族性遺傳病史。第六頁，共三十頁。體格檢查T36.2,P:78 次分R:20次分BP:152/80mmHg查體合作，對答切題，吐字清晰。咽部充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，兩肺底聞及少量痰鳴音，未聞及哮鳴音，心腹檢查未見明顯異常。右髖部見一

3、長約15cm手術切口，已拆線，周圍皮膚無紅腫。局部無明顯滲液，稍有觸痛第七頁，共三十頁。專科檢查四肢肌張力正常。右側輕觸覺、針刺覺、位置覺、空間覺減退，左側正常。坐位平衡0級、站立平衡0級。右側指鼻試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗，不能完成，左側正常。第八頁，共三十頁。專科檢查雙側髖關節外觀正常，無腫脹、瘀斑。右側髖關節局部壓痛，活動受限明顯。雙下肢皮膚色澤對稱，無皮溫升高。第九頁，共三十頁。左髖關節活動度 AROM PROM 髖前屈 0 0-30 髖外展 0 0-10 髖內收 0 0-8 髖后伸 0 0第十頁，共三十頁。雙側下肢長度左側右側長度（髂前上棘-內踝)83cm82.5cm第十一頁，共三十

4、頁。專科檢查右側肌力右側左側右側左側肩前屈2 5級屈髖1 5級肩外展2髖外展1肩內收1髖內收1伸肘2-髖后伸1屈肘2-伸膝1腕背伸1屈膝1腕掌屈1踝關節跖屈1屈髖1踝關節背伸1第十二頁，共三十頁。ADL項目入院進食5洗澡0修飾0穿著0大便10小便10如廁0轉移0行走0樓梯0總分25第十三頁，共三十頁。實驗室及器械檢查X線片無錫堰橋醫院，2022-12-18：左股骨頸骨折，頭下型。血常規本院，2022-01-11：WBC10.5109/L，N8.1109/L，L13.2%，N77.0%，HB87g/L，RBC3.021012/L，CRP93g/L。電解質本院，2022-01-11：K4.05mm

5、ol/L，Na134.3mmol/L，CL99.1mmol/L。第十四頁，共三十頁。2022-12-20術后復查第十五頁，共三十頁。2022-01-13本院復查第十六頁，共三十頁。入院診斷右人工股骨頭置換術后腦出血恢復期(右側偏癱)第十七頁，共三十頁。康復問題左下肢活動障礙坐位平衡障礙日常生活能力低下第十八頁，共三十頁。康復目標出院目標： 治療性功能性不行，ADL80分。患者及家屬期待目標： 獨立步行，生活自理。第十九頁，共三十頁。康復措施肢體被動活動、CPM等擴大關節活動度心肺功能訓練，預防并發癥逐步直立床站立、坐位平衡等訓練指導日常進食、修飾等獨立補液抗感染，定期復查血常規第二十頁，共三十

6、頁。康復治療第二十一頁，共三十頁。左髖關節活動度 AROM PROM 髖前屈 0 0-30 髖外展 0 0-10 髖內收 0 0-8 髖后伸 0 0第二十二頁，共三十頁。專科檢查右側肌力右側左側右側左側肩前屈2 5級屈髖1 5級肩外展2髖外展1肩內收1髖內收1伸肘2-髖后伸1屈肘2-伸膝1腕背伸1屈膝1腕掌屈1踝關節跖屈1屈髖1踝關節背伸1第二十三頁，共三十頁。項目入院得分大便控制10小便控制10進食5穿衣0如廁0修飾0洗澡0轉移(輪椅)0行走0上樓梯0總分25分改進Barthel指數第二十四頁，共三十頁。主要障礙髖關節活動受限ADL功能障礙步行障礙第二十五頁，共三十頁。康復護理第二十六頁，共三十頁。康復問題股骨頭置換術后不同階段的康復措施？髖關節置換術后關節活動受限患者關節牽伸主動、被動有哪些方法？第二十七頁，共三十頁。第二十八頁，共三十頁。第二十九頁，共三十頁。內容總結病例討論。治 療 師：宋春野。入院日期：2022-01-11。2022-01-07夜間無明顯誘因下，跌倒在地，家屬未發現，至次日晨起患者倒地不起，言語不能，右側肢體活動障礙，家屬呼喚可示意，立即送至無錫市人民醫院