1、第PAGE15頁共NUMPAGES15頁2022年感染性疾病科規章制度感染性疾病科應定期對科室工作人員進行有關傳染病防治知識的培訓，培訓內容包括傳染病防治的法律、法規及專業知識。下面是感染性疾病科規章條例。感染性疾病科規章制度篇11、建立健全各項規章制度，并確保其真正得以落實。2、定時對科室工作人員進行有關傳染病防治知識的培訓，培訓內容包括傳染病防治的法律、法規及專業知識、流行動態、診斷、預防、職業暴露的預防和處理等。3、對科室工作人員定期考核、考核合格后方可上崗。4、對病人進行傳染病甄別、并采取及時、正確的救治措施。5、認真執行消毒隔離制度，科室布局、分區合理、人流、物流合理，所有物品、區域

2、的標示與標志明確、清楚。保持室內清潔衛生，清潔、污染物品分開放置。6、嚴格按照醫院感染規范和消毒技術規范對感染疾病科的設施、設備、醫用物品等進行消毒，工作人員在感染疾病科工作區域內采取標準預防措施。醫務人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格按照手衛生規范及時進行手的清洗和/或消毒，必要時戴手套。感染疾病科工作人員應為就診的呼吸道發熱病人提供口罩。7、嚴格執行醫療廢物管理條例，認真做好醫療廢物的分類收集、登記、轉運、處理等工作。8、認真執行傳染病防治法和突發公共衛生事件應急條例，指定專人負責傳染病報告工作，感染疾病科工作人員必須了解、掌握傳染病病種及分類，不同傳染病的報告時限和要求、及

3、時、準確將傳染病報告卡和傳染病信息報告預防保健科或醫院總值班室、并與醫院感染管理科溝通。必要時可直接向所在衛生行政部門和疾病預防控制機構報告。對排除傳染病的，要及時修訂報告。9、與疾病預防控制機構密切合作，開展有關傳染病的宣傳教育工作。10、醫院要為工作人員提供必要的工作條件，配備必要的防護物品，盡量防止和避免職業暴露，一旦發生職業暴露能立即采取補救措施。感染性疾病科規章制度篇21、布局流程合理，做到有效分區(三區、兩道)，三區為：污染區、半污染區、清潔區;兩道：醫務人員通道、病人通道。2、門診接診病人預防控制措施(1)按標準預防措施執行;(2)接診呼吸道疾病病人時應戴防護口罩;(3)疑似傳染

4、病，按下列途徑管理：發現_患者，在第一時間內通知上級領導及有關部門(醫務處、醫院感染管理科等);根據傳染源的性質，立即采取相應的隔離措施;收住感染性疾病科，按傳染病要求住院或轉院治療。3、留觀病人預防控制(1)普通病人按標準預防措施執行;(2)病人診斷不明確或懷疑有傳染性疾病但需要搶救或病情危重，暫無法轉傳染病院的：1)病人安置單人房間，就地隔離，除醫護檢查、處置外，其他人包括醫務人員不得進入。2)避免轉科，并且盡可能減少不必要的外出檢查，以防在轉送過程中造成感染的傳播。3)病房盡量配備一次性物品，重復使用的醫療器械及其他用品相對固定，各種器械、搶救監護設備、隔離衣等，不得與他人共用。4)醫療

5、器械消毒處理。嚴格按消毒技術規范進行操作。5)病房每日一次紫外線消毒，房間內設施用1000_mg/l的含氯消毒液每日擦拭一次。6)病人出院、轉院、死亡后，病人用過的床單位必須全部更換，經消毒后再清洗;病人污染的環境必須做終末消毒處理。4、醫務人員防護除按照醫務人員防護制度執行外應做到：(1)醫務人員應穿戴相應的個人防護用品(手套、口罩等)，(2)醫生檢查、換藥時必須戴手套，離開病房后，嚴格洗手，并使用消毒劑。(3)嚴格探視制度。探視者應穿一次性鞋套、戴口罩、有條件者根據病種隔離的需要提供隔離服。(4)非該病區工作人員需進入時，應經該病區醫務人員許可，并接受消毒隔離要求的指導，嚴格遵守消毒隔離制

6、度。5、醫療廢物處理：(1)病人產生的生活垃圾(如瓜殼、紙張、一次性飯盒等)應作為感染性廢物管理;所有感染性廢物和病理性廢物應當使用雙層包裝物包裝。(2)病人房間的臺面、門把手、地面、診療用品、廢棄物、便器等必須由專人負責嚴格消毒。(3)排泄物、嘔吐物及分泌物的處理。用1000_mg/l的有效率消毒液靜置_分鐘后，倒入病房衛生間便池沖水。2022年感染性疾病科規章制度（二）(一)感染科門診管理1、感染科門診獨立設區，有明顯標識。2、嚴格劃分清潔區、污染區，做到無交叉。3、醫務人員相對固定，并限制活動范圍，減少醫源性傳播機會。4、就診病人要求戴口罩，家屬及陪同者在診區外等候，如病情需要時，經醫生

7、同意可留一人陪同。(二)感染科門診空氣消毒1、無傳染病人時(1)開窗自然通風;(2)紫外線照射消毒，每日_次，每次_分鐘。2、有傳染病人時(1)開窗自然通風;(2)有人情況下。_%_噴霧_ml/m3，關閉門窗作用_分鐘，每天上、下午各消毒_次，然后開窗通風。(3)無人情況下：紫外線照射消毒，每天_次，每次_小時。_%過氧乙酸，_ml/m3，關閉門窗作用_分鐘，然后開窗通風。(三)地面及物體表面消毒1、地面要濕式拖掃，有疑似病人時用_mg/l含氯消毒液噴灑或拖地，每日_次。2、桌、椅、窗臺、柜、門(把手)、治療車等可用_mg/l含氯消毒液擦拭消毒，每日_次。(四)其他物品的消毒1、每個診室備有聽

8、診器、血壓計、體溫計等物品，每次用后消毒，體溫計用_mg/l含氯消毒液浸泡_分鐘，聽診器、血壓計用_mg/l含氯消毒液擦拭。在傳染病流行期間用_mg/l含氯消毒液擦拭。2、呼吸治療裝置使用一次性管道，用后焚燒處理，反復使用的接頭等部件能高壓的盡量高壓滅菌。3、病人吸氧用一次性濕化瓶、鼻導管等，用后焚燒處理。4、運送傳染病人的平車使用后用_%過氧乙酸噴灑消毒作用_分鐘。5、工作人員使用后的隔離衣等，裝入雙層污衣袋扎緊袋口，用密閉物品拖運，經高壓滅菌清洗后才能使用。(五)病人排泄物、分泌物的處理1、留觀病人床旁設置加蓋容器，裝足量_mg/l含氯消毒液，用做病人嘔吐物、分泌物的隨時消毒，作用_分鐘，

9、倒入廁所。2、排泄物：尿液。每_份尿液加_mg/l含氯消毒液_份混勻，放置_小時，倒入廁所。糞便。每_份糞便加漂白粉_份攪勻，放置_小時，倒入廁所。(六)污物的處理1、感染科門診所有垃圾均為醫療垃圾。2、用后的防護服、一次性口罩、帽子、手套、鞋套及其它廢物裝入黃色垃圾袋內，不可超過3/4滿，扎緊袋口。3、在污染_接時，用_%過氧乙酸噴灑，然后套第二層黃口袋，扎緊袋口。4、注明警示標識。5、有專人專車拖運到醫院指定地點。(七)終末消毒留觀室病人出院、轉院時，留觀室空氣、物體表面、床單位等按照傳染病消毒方法進行終末消毒。(八)醫護人員防護1、與病人近距離操作時戴護目鏡，吸痰、氣管切開、氣管插管等操

10、作時，要戴全面性呼吸防護器。2、每接觸一個病人后立即用快速手消毒劑或_mg/l含氯消毒液進行手的消毒(包括收費、化驗、藥房工作人員)。3、每接診或診治一例甲型h1n1流感病毒病人或疑似病人后，立即更換隔離衣、防護服、外層口罩、手套、護目鏡及鞋套。4、下班要衛生通過方能離開感染科門診。2022年感染性疾病科規章制度（三）(一)建立健全各項規章制度，并確保其真正得以落實。(二)定期對科室工作人員進行有關傳染病防治知識的培訓，培訓內容包括傳染病防治的法律、法規及專業知識，如流行動態、診斷、治療、預防、職業暴露的預防和處理等。(三)對科室工作人員定期考核，考核合格后方可上崗。(四)對病人進行傳染病甄別

11、，并采取及時、正確的救治措施。(五)認真執行消毒隔離制度。所有物品、區域的標識與標志明確、清楚。保持室內清潔衛生，潔、污物品分開放置。(六)嚴格按照醫院感染管理規范和消毒技術規范對感染性疾病科的設施、設備、醫用物品等進行消毒。工作人員在感染性疾病科工作區采取標準預防措施;醫護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格按照手衛生規范及時進行手的清洗和/或消毒;必要時戴手套。感染性疾病科工作人員應為就診的呼吸道發熱病人提供口罩。(七)嚴格執行醫療廢物管理條例，認真做好醫療廢物的分類收集、登記、轉運、處理等工作。(八)認真貫徹執行傳染病防治法和突發公共衛生事件應急條例，指定專人負責傳染病報告工

12、作。感染性疾病科醫務人員必須了解、掌握傳染病病種及分類、不同傳染病的報告時限和內容要求，及時、準確報告傳染玻要及時將傳染病報告卡和傳染病信息報預防保健科或醫院總值班室，并與醫院感染管理科溝通。必要時，可直接向所在衛生行政部門和疾病預防控制機構報告。對排除傳染病的，要及時修正報告。(九)與疾病預防控制機構密切配合，開展有關傳染病的宣傳教育工作。(十)醫院要為工作人員提供必要的工作條件，配備必要的防護物品，盡量防止和避免職業暴露，一旦發生職業暴露，能立即采取補救措施。感染性疾病科工作人員職責：(一)醫師職責。1、認真履行醫師的義務，在診療工作中規范執業。尊重患者的知情權和選擇權，注意保護患者隱私。

13、2、遵守醫院各項規章制度，并能熟練掌握傳染病防治的法律、法規、規章和規定。3、及時篩查傳染病病人，正確診療和轉診傳染病病人。4、認真填寫傳染病報告卡，并按規定的時限和內容及時、準確報告傳染玻。5、嚴格執行消毒隔離制度，在做好自身防護工作的同時，配合護士做好消毒隔離工作。6、對就診患者進行感染性疾病的健康教育。(二)護士職責。1、認真履行護士的義務，在護理工作中規范執業。尊重患者的知情權和選擇權，注意保護患者隱私。2、遵守醫院各項規章制度，熟練掌握感染性疾病護理知識、技能和傳染病防治的法律、法規。3、負責感染疾病患者的登記工作，登記內容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系電話、身份證號碼等。

14、4、幫助、指導呼吸道發熱患者戴口罩，并引導患者到指定地點候診。5、認真做好消毒隔離工作，熟練掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事項，并監督消毒隔離措施落實到位。6、按醫療廢物管理條例做好醫療廢物管理工作。7、對就診患者進行感染性疾病的衛生宣傳教育。(三)衛生員職責。1、遵守各項規章制度。2、在護士的指導下，進行清潔、消毒工作，所用器械、工具分區使用。3、嚴格遵守醫療廢物管理規定，及時按分類清運各種醫療廢物。4、做好有關清潔、消毒工作的記錄。感染科2022年感染性疾病科規章制度（四）一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、醫院感染管理委員會會議制度醫院感染管理委員會工作制度醫院感染組織機構醫院

15、感染管理科工作制度醫院感染管理制度醫院感染管理培訓制度手衛生制度外科洗手的細菌學定期監測制度與程序醫務人員職業安全與標準預防制度傳染病醫源性感染管理制度十一、隔離預防制度十二、消毒滅菌制度十三、消毒滅菌效果與環境衛生學監測制度十四、消毒與隔離多部門與科室協作管理機制十五、醫院感染的預防與控制規章制度和工作規范十六、醫院感染管理監測報告制度十七、醫院感染管理暴發報告與控制制度十八、下呼吸道感染的預防控制制度與措施十九、手術部位感染的預防控制制度與措施二十、導尿管相關尿路感染的預防控制制度與措施二十一、二十二、二十三、二十四、二十五、二十六、二十七、二十八、二十九、三十一、三十二、三十三、三十四、

16、三十五、三十六、三十七、三十八、三十九、血管導管相關血流感染的預防控制制度與措施皮膚軟組織感染的預防控制制度與措施醫院感染較高風險的科室與感染控制情況風險評估及針對性的控制措施門診、綜合科感染管理制度病房醫院感染管理制度治療室、換藥室醫院感染管理制度口腔科感染管理制度靜脈配置中心感染管理制度重癥監護科(icu)感染管理制度血液透析室感染管理制度內鏡中心感染管理制度消毒供應中心感染管理制度檢驗科感染管理制度輸血科感染管理制度病理科感染管理制度核醫學科感染管理制度2022年感染性疾病科規章制度（五）十、手術室感染管理制度四十、靜脈置管室感染管理制度四十一、四十二、四十三、四十四、四十五、四十六、四

17、十七、四十八、四十九、五十一、五十二、五十三、五十四、五十五、五十六、五十七、五十八、五十九、六十一、營養室感染管理制度被服室感染管理制度多重耐藥菌醫院感染管理聯席會議制度多重耐藥菌醫院感染預防與控制制度預防多重耐藥菌感染措施的培訓制度、培訓計劃及落實措施多重耐藥菌感染患者或定植高危患者細菌耐藥性監測報告多重耐藥菌管理的協作機制與具體方案細菌耐藥監測和預警管理制度多部門對細菌耐藥情況聯合干預措施特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程抗菌藥物臨床應用監督管理機制圍手術期抗菌藥物預防性應用管理制度多部門對圍術期抗菌藥物預防性使用聯合干預措施非手術情況抗菌藥物預防性應用管理制度抗菌藥物臨床應用評估與持續

18、改進管理制度抗菌藥物信息化管理措施院感科標本監管流程消毒藥械管理制度2022年感染性疾病科規章制度（六）十、抗菌藥物合理使用和分級管理制度六十、一次性無菌物品管理制度2022年感染性疾病科規章制度（七）感染科醫院感染管理組織建設及責任制度一、本科室醫院感染管理小組成員：院感組長：科主任，副組長：護士長，監控醫師：張雪雷主治醫師，監控護士：黃麗護師組成，在科主任領導下開展工作。二、本科室感染管理小組在醫院感染管理中的職責1、根據醫院感染管理工作總體計劃，結合本科室醫院感染的特點，制定各項管理制度，并負責組織實施。2、持續開展醫院感染病例的監測，填寫醫院感染病例調查表。及時監控各類感染環節，采取有

19、效措施，降低本科室醫院感染發病率。3、發現醫院感染病例及時送驗病原學檢查，查找感染源、感染途徑，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登記工作，并于_小時內填寫“醫院感染病例網報卡”上報醫院感染管理科；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，積極協助調查，并妥善診治患者。4、負責監督本科室醫師合理用藥和合理作用抗菌藥物，嚴格掌握使用指征，適應癥明確；分線分級使用抗菌藥物，使用率力爭控制在_%以下。護士應根據各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執行醫囑，觀察病人用藥后的反應，必要時向經治醫師報告。5、負責監督本科室人員嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施。6、按規

20、定進行消毒滅菌效果和環境衛生監測，符合有關標準要求。7、組織本科室人員積極參加預防和控制醫院感染知識的培訓。8、保持病房整潔，做好病人、陪客、探視人員的管理。三、本科室醫務人員在醫院感染管理中的職責1、嚴格執行無菌技術操作規程、消毒隔離和標準預防等各項規章制度。2、按照衛生部相關規定，做到正確、合理使用抗菌藥物。3、掌握醫院感染診斷標準，持續進行住院病人醫院感染監測，若發現醫院感染病例應及時送檢病原學及藥敏實驗，積極救治患者并如實填報。4、發現有醫院感染流行趨勢時立即報告醫院感染管理科，并協助調查；發現法定傳染病，按的規定上報；并做好相應的消毒隔離工作。5、正確進行各項技術操作，掌握自我防護知

21、識，遵循手衛生管理規范。6、正確執行醫療廢物的無害化處理和管理工作。7、做好病人及陪護人員的衛生宣教工作。感染科醫院感染管理培訓制度全體醫護人員應接受醫院感染相關法律法規、醫院感染管理相關工作規范和標準、專業技術知識的培訓：1、科主任、護士長接受醫院感染相關知識培訓不少于_學時，每年至少接受一次省級以上專業知識培訓。2、監控人員每人每年接受_次省級以上專業知識培訓，接受培訓時間不少于_學時。3、醫務人員參加預防和控制醫院感染相關知識的繼續教育課程、學術活動等每年不少于_學時。4、工勤人員每年不少于_學時。5、新上崗人員、進修生、實習生必須進行崗前培訓，時間不少于_學時，考核合格后方可上崗。6、對確定為醫院感染的兼職管理人員，必須接受醫院感染管理知識和專業知識培訓，系統掌握有關基礎理論和基本技能。7、每年參加_次全院性醫院感染知識講座；對管理和醫務、工勤人員進行不定期的預防和控制醫院感染知識的常規培訓；對新分配的醫務人員、進修、實習生進行醫院感染管理相關知識的崗前教育。8、每季度學習，學習上級批示和有關會議內容，交流工作經驗。感染科疾病門診的醫院感染管理制度1、設置要相對獨立，科室布局、分區合理，清潔、污染物品分開放置。2、做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、