1、Part 1. 編寫說明中國2型糖尿病及其并發癥的流行病學糖尿病診斷與分型 目錄編寫說明中國2型糖尿病及其并發癥的流行病學糖尿病的診斷與分型糖尿病防治中的三級預防糖尿病的教育和管理2型糖尿病綜合控制目標和高血糖的治療路徑2型糖尿病的醫學營養治療和運動治療戒煙高血糖的藥物治療2型糖尿病的手術治療2型糖尿病心腦血管疾病防治低血糖糖尿病的急性并發癥糖尿病的慢性并發癥糖尿病的特殊情況代謝綜合征編寫說明編寫說明2010版要點指南更新根據國內外最新研究進展不定期修訂指南，一般每23年修訂一次，逐步過渡到每年一次在中華糖尿病雜志上發表或發行單行本，同時在中華醫學會糖尿病學分會（CDS）網站上公布指南發展和修

2、改歷程2007年版對糖尿病及其并發癥的三級預防提出明確目標和措施重視管理，血糖控制目標更為嚴格強調早期達標的重要性2010年版依據循證醫學進展和中國人群資料修改血糖控制目標強調綜合治療和心血管病變的防治制定新的診治流程圖反映治療新進展2003年初次編寫以“九五綱要”為依據堅持預防為主的方針重點關注糖尿病高危人群的篩查，及早發現和監護中國糖尿病的患病率20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%中國成人糖尿病總數達9240萬中國糖尿病的診斷標準采用WHO 1999 標準暫不推薦HbA1c診斷糖尿病糖尿病的控制標準HbA1c控制標準定為7%心血管危險因素的管理和綜合治療強調生活方式干預、降血糖、降血壓

3、、調脂和抗血小板等綜合治療提出篩查和臨床治療決策的路線圖2010年版指南要點特殊人群的血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制標準優先選擇有充分循證依據的藥物，制定新的治療流程圖胰島素起始治療可根據患者特點選擇基礎胰島素或預混胰島素確認手術治療糖尿病的有效性，規范手術適應證和管理抗血小板治療用于心血管疾病的一級和二級預防策略制定下肢血管病變篩查路徑、診斷標準和治療方法2010年版指南要點中國2型糖尿病及其并發癥的流行病學 2型糖尿病的流行病學妊娠糖尿病的流行病學糖尿病并發癥的流行病學我國糖尿病流行的可能原因注：*診斷標準為空腹血漿血糖130mg/dl或（和）餐后2h200mg/dl或（和）

4、OGTT曲線上3點超過診斷標準（0125，30190，60180，120140，180125；其中30min或60min為1點；血糖測定為鄰甲苯胺法，葡萄糖為100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT調查年份（診斷標準）調查人數年齡范圍（歲）DM患病率（%）IGT患病率（%）篩選方法1980*（蘭州標準）30萬全人群0.67尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群1986（WHO 1985）10萬25-641.040.68饅頭餐2hPG篩選高危人群1994（WHO 1985）21萬25-642.282.12饅頭餐2hPG篩選高危人群2002（WHO 1999）10萬18城市4.5農村

5、1.8IFG 2.71.6FBG篩選高危人群20072008（WHO 1999）4.6萬209.715.5#OGTT一步法一、2型糖尿病的流行病學這幾次的調查方法和診斷標準不一致如用FBG7.0mmol/L，前3次調查的患病率被低估2007-2008年調查采用自然人群OGTT，結果更為準確缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和發病率的研究二、妊娠糖尿病的流行病學調查年份（診斷標準）調查人數調查人群調查地區GDM患病率（%）1998-1999（WHO診斷標準）9,471妊娠婦女天津城區2.312008（ADA診斷標準）16286妊娠婦女中國18個城市4.3只代表城市的情況Diab Care，2002，

6、25：847Diabet Med，2009，26：1099三、糖尿病并發癥的流行病學中國醫學科學院學報 ,2002,24:447-451.我國糖尿病流行特點 1以2型糖尿病為主我國糖尿病流行特點 2經濟發達程度與糖尿病患病率有關我國糖尿病流行特點 3未診斷的糖尿病比例高于發達國家我國糖尿病流行特點 4男性、低教育水平是糖尿病的易患因素在20072008年的調查中，在調整其他危險因素后男性患病風險比女性增加26%而文化程度大學以下的人群糖尿病發病風險增加57%我國糖尿病流行特點 5中國人肥胖不如外國人明顯我國糖尿病流行特點 5餐后高血糖比例高新診斷糖尿病患者中單純餐后血糖升高者占近50%國內缺乏

7、兒童糖尿病的流行病學資料近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加我國糖尿病流行特點 6兒童糖尿病流行病學資料匱乏四、我國糖尿病流行的可能原因城市化2. 老齡化：年齡每增加10歲，患病率增加68%3生活方式改變城市化：體力活動明顯減少，但熱量的攝入并沒有減少脂肪攝入所占比例明顯增加農村的勞動強度大幅減少生活節奏的加快使得人們長期處于應激環境4肥胖和超重的比例增加20072008年調查WHO診斷標準5篩查方法糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需OGTT6中國人的易感性亞裔是糖尿病發病的高危人群與白人相比較，在調整性別、年齡和BMI后，亞裔糖尿病的風險比為1.67糖尿病患者生存期增加糖

8、尿病的診斷與分型 糖尿病的診斷HbA1c診斷糖尿病？糖尿病的分型區分1型和2型糖尿病兒童和青少年糖尿病一. 糖尿病的診斷依據靜脈血漿血糖而非毛細血管血的血糖診斷切點依據血糖值與糖尿病發生風險的關系確定我國采用WHO（1999）標準理想的調查是同時檢查空腹血糖和OGTT 后2hPG無明確高血糖史的人應激情況下的高血糖值不能作為診斷依據，需應激消除后復查糖代謝狀態（WHO 1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FBG）糖負荷后2小時血糖（2hPBG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（IFG）6.1-7.07.8糖耐量減低（IGT）7.07.8-11.1糖尿?。―M）

9、7.011.1IFG或IGT統稱為糖調節受損（IGR，即糖尿病前期）糖尿病診斷標準（WHO 1999）診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現）加隨機血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖負荷后2小時（2h）血糖11.1(200)無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查復核注： 1)空腹狀態指至少8h沒有進食熱量，隨機血糖指不考慮上次用餐時間; 2)一天中任意時間的血糖，不能用來診斷IFG或IGT； 3）* 只有相對應的2h毛細血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT

10、：2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)方法1. 受試者空腹（810 h）后口服溶于300 ml水內的無水葡萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖則為82.5 g，兒童1.75 g/Kg體重，總量不超過75 g），5 min之內服完2. 從服糖第一口開始計時，于服糖前和服糖后2 h分別在前臂采血3. 試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運動，但也無須絕對臥床4. 血標本應盡早送檢5. 試驗前3天內，每日碳水化合物攝入量不少于150 g6. 試驗前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等37天二. HbA1c診斷糖尿病？ADA、WHO

11、：HbA1C 6.5%作為診斷切點我國：HbA1C診斷糖尿病切點的資料相對不足HbA1C測定的標準化程度不夠HbA1c診斷糖尿??？目前不推薦在我國將HbA1c作為診斷標準三. 糖尿病的分型（WHO，1999）1. 1型糖尿病 A免疫介導性 B特發性2. 2型糖尿病 3. 其他特殊類型糖尿病4. 妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病 A胰島細胞功能遺傳性缺陷 第12號染色體，肝細胞核因子1（HNF-1）基因突變（MODY3） 第7號染色體，葡萄糖激酶（GCK）基因突變（MODY2） 第20號染色體，肝細胞核因子4（HNF-4）基因突變（MODY1） 線粒體DNA 其他 B胰島素作用遺傳性缺陷 A型胰島素

12、抵抗 矮妖精貌綜合征（Leprechaunism） Rabson-Mendenhall綜合征 脂肪萎縮性糖尿病 其他 C胰腺外分泌疾?。阂认傺?、創傷/胰腺切除術后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他 D內分泌疾?。褐朔蚀蟀Y、Cushing 綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他 E藥物或化學品所致的糖尿?。篤acor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素及其他 F感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他 G不常見的免疫介導性糖尿?。航┤耍╯

13、tiff-man）綜合征、胰島素自身免疫綜合征，胰島素受體抗體及其他 H其他與糖尿病相關的遺傳綜合征：Down綜合征、Klinefelter綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟失調、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強直性肌營養不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他其他特殊類型糖尿病四. 1型和2型糖尿病的區分1型糖尿病的特點發病年齡通常小于30歲中度至重度的臨床癥狀體型消瘦空腹或餐后的血清C肽濃度明顯降低低或缺如起病迅速明顯體重減輕常有酮尿或酮癥酸中毒出現自身免疫標記：如谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體，胰島細胞抗體（ICA），人胰島細胞抗原2抗體（IA-2A）等不能依據血糖水平或酮癥區分1型還是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體及其他與1型糖尿病相關的自身免疫標記物的檢測有助于鑒別診斷，但是不能作為建立診斷的唯一依據如果對診斷有任何不確定時，可先做一個臨時性分類，用于指導治療。然后依據對治療的初始反應再重新評估五. 兒童和青少年2型糖尿病2型糖尿病近來在兒童和青少年、尤其在高發族群